Молочна залоза - променева терапія в лікуванні раку
- ЗАХВОРЮВАНІСТЬ І Чинники ризику
Фактори ризику при раку молочної залози зазвичай пов`язані з ендокринними, метаболічними і генетичними порушеннями. До них відносяться вік старше 50 років, раннє менархе, пізня менопауза, відсутність пологів і пізній вік першої доношеної вагітності (ризик зростає при народженні першої дитини після 30 років). Іншими факторами, що збільшують ризик захворювання на рак молочної залози, є вплив іонізуючої радіації і дієта з високим вмістом жиру.
- Клінічна картина І ПРОТЯГОМ
Встановлено, що рак молочної залози виникає в секретуючих ділянках залози. У міру зростання пухлини вона поширюється уздовж проток шляхом прямої інфільтрації і по лімфатичних судинах.
Найтиповішим симптомом є наявність пальпируемой пухлини. Найбільш частим місцем ураження є верхні квадранти зліва і справа, у 50-60% хворих пухлина в момент виявлення має розмір більш
см. Іншими ознаками раку молочної залози можуть бути болі в залозі (6%), виділення з соска (4,5%), втягнення соска (3%), фіксація шкіри (3%), виразка соска (2%), пухлина в пахвовій западині (1,5%), набряк шкіри (1,5%), почервоніння шкіри (1,5%), збільшення залози (1%). У деяких хворих відзначаються кілька симптомів. Іноді першим проявом служить збільшен ня пахвових лімфатичних вузлів. Приблизно у 10% хворих в момент виявлення пухлини є віддалені метастази. Синхронне пошкодження обох залоз спостерігається рідко (1-2%).
Рак молочної залози прогресує місцево, регіонально або дає віддалені метастази. Місцево пухлина може рости по поверхневим або глибоким лімфатичних судинах і викликати набряк шкіри (симптом апельсинової кірки). Якщо пухлина не піддається лікуванню, то розвивається виразка шкіри. Це може поєднуватися з фіксацією шкіри і її почервонінням. У міру місцевого зростання виразка може перетворитися в грибоподібне, погано пахне освіту. Освіта відсіву по шкірі молочної залози свідчить про далеко зайшов місцевому процесі.
Рак молочної залози часто метастазує в лімфатичні вузли, в першу чергу в пахвові. Приблизно у 20% хворих зі стадією Т1 і у 45% хворих зі стадією Т2 в момент первинного виявлення виявляють метастази в пахвові лімфатичні вузли. Частота їх ураження залежить також від локалізації пухлини і більш часто спостерігається при її розташуванні в верхненаружном квадраті.
Метастази в загрудинних і надключичних лімфатичних вузлах спостерігаються рідше. Поразка загрудинних лімфатичних вузлів корелює з локалізацією пухлини і наявністю або відсутністю метастазів у пахвових лімфатичних вузлах. Хворі з локалізацією пухлини в верхненаружном квадраті і без метастазів в пахвові лімфатичні вузли мають поразку загрудинних вузлів в 2-5% випадків, в той час як при локалізації у внутрішніх квадрантах і наявності метастазів в пахвовій області поразки загрудинних лімфатичних вузлів спостерігається в 50% випадків. Метастази в надключичні лімфатичні вузли спостерігаються в залежності від стадії процесу і ураження загрудинних і пахвових вузлів. Менш ніж у 5% хворих пальпуються метастази в надключичні зоні. При операціях метастази в надключичні лімфатичні вузли виявляють у 2-6% хворих, які не мають метастазів в пахвовій області і в загрудинной зоні, в той час як при метастазах в цих зонах ураження надключичних вузлів спостерігається в 17-43%.
Гематогенне поширення пухлини може наблю-
Таблиця 6.1 Модифікована гістологічна класифікація ВООЗ для раку молочної залози
стадія | опис |
1 | рак |
А | Внутрішньопротоковий ідольковий неінфільтруючий рак Відео: Променева терапія в лікуванні локальних рецидивів при раку молочної залози |
В | Інфільтратівнийпротоковий рак |
З | Спеціальниегістологіческіе варіанти раку |
1 | медулярний рак |
2 Відео: Променева терапія в комбінованому і комплексному лікуванні рідкісних форм раку молочної залози | папілярний рак |
3 | кріброзние рак |
4 | слизовий рак |
5 | часточковий рак |
6 Відео: Лікування раку молочної залози - клініка Ассута | плоскоклітинний рак |
7 | хвороба Педжета |
8 | Рак, що розвивається вклетках інтраканікулярное фіброаденоми |
2 | саркома |
3 | карциносаркоми |
4 | Неклассіфіцірованнаяопухоль |
датися навіть при невеликих розмірах пухлини. Найбільш часто вражаються легені, кістки, печінку, надниркові залози, нирки, яєчники і мозок.
- патогістології
В даний час використовується ряд гістологічних класифікацій раку молочної залози. У табл. 6.1 наведено класифікацію, рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров`я. Інфільтративний протоковий рак є найчастішою пухлиною. До інших типів раку, які виникають з великих проток, відносяться мозковий, папілярний, дольковий, слизовий, тубулярний і т.д.
- ОБСТЕЖЕННЯ
Оцінку стану хворої на рак молочної залози необхідно починати зі збору повного анамнезу та фізикального обстеження. Вивченню підлягають менструальна функція, дітонародження і спадковість. Молочні залози повинні досліджуватися, і всі відхилення від норми слід зареєструвати. Повинно бути вироблено ретельне обстеження регіонарних лімфатичних вузлів. Необхідно також обстеження черевної порожнини і тазу.
Лабораторне обстеження включає в себе повний аналіз крові і тест на лужну фосфатазу. Необхідна рентгенограма грудної клітини. У хворих, які не мають симптомів, і з ранніми стадіями пухлин (стадії I-II) і нормальними показниками лужної фосфатази сцинтиграфію і печінки, як правило, не виконують. Якщо можливо, слід визначити вміст рецепторів естрогену і прогестерону, оскільки їх рівень має значення для прогнозування і планування лікування. Останнім часом застосовуються також проточна цитометрії та індекс мічення тимідин для оцінки фракції зростання пухлини і в якості прогностичного індикатора.
