Профілактика захворювань серця і їх лікування під час вагітності - пороки серця
Відео: Хвороби серця. причини, симптоми, лікування, операція
Загальні положення ПРОФІЛАКТИКИ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЯ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ під час вагітності
Основне завдання допомоги вагітної з пороком серця - попередження розвитку недостатності серця, рання діагностика і лікування порушень кровообігу. Для виконання цього завдання необхідно лікарське спостереження на всьому протязі вагітності-обстеження хворої проводять щотижня або рідше (в залежності від стану серця) - пологи ведуться за спільної участі акушера і терапевта. Л. В. Ваніна (1971) рекомендує здійснювати обстеження в умовах стаціонару: перше - на 8-10-му тижні для вирішення питання про продовження вагітності-друге - між 28-й і 32-м тижнями (тобто в період максимального навантаження серцево судинної системи) - нарешті, госпіталізація проводиться на 37-38-му тижні для підготовки до пологів.
Ця схема є цілком раціональною. При другій і особливо при третій госпіталізації незалежно від наявності або відсутності активності ревматичного процесу рекомендується проводити протиревматичні терапія [ацетилсаліцилова кислота (3-4 г на добу), пеніцилін (1000 000-1500 000 ОД на добу)].
Найбільш важливі рекомендації для вагітних, які страждають пороком серця, такі:
активність вагітної при хорошій компенсації вада не повинна бути значно обмежена, проте слід уникати перевтоми, тривалого або різкого м`язового напруги-
рекомендується повноцінне харчування, але з обмеженням прийому кухонної солі, тобто бідне натрієм (особливо протягом останніх 3 міс). Введення вітаміну В) корисно протягом всієї вагітності-
при будь-якої інфекції і особливо гострою, при інфекції дихальних шляхів потрібно енергійне застосування антібіотіков-
рекомендується прийом седативних засобів, транквілізаторів в помірних дозах, так як наявність пороку серця викликає тривожне стан беременной-
раптове збільшення маси свідчить про водно-сольовий затримки в організмі або появі отеков- різке обмеження споживання солі (натрію) і застосування діуретичних засобів швидко вирівнюють водно-сольовий баланс-
при появі ознак порушення кровообігу II стадії (задишка, вологі хрипи в нижніх частках легких, тахікардія, набухання шийних вен, збільшення печінки) необхідно різко обмежити активність хворий (постільний спокій або перебування в кріслі), визначити план лікування (препарати дигіталісу, сечогінні засоби) , обмежити прийом солі (до 1 г в день). Краще лікувати таких хворих в стаціонарі, в усякому разі госпіталізація необхідна за 4 тижні до пологів і протягом місяця після них-
необхідно усунення умов, що сприяють .декомпенсаціі: гострих і вогнищевих інфекцій, переутомленія-
в разі пізно розвинулася чи пізно виявленої вираженій декомпенсації серця (недостатність кровообігу II стадії по Стражеско-Василенко) виникає необхідність у перериванні вагітності або передчасних пологах. Переривання вагітності показано при прогресуючої, незважаючи на лікування, декомпенсації і наявності небезпеки для життя матері, при впевненості в тому, що припинення вагітності дозволить усунути її. Пологи в строк, а також передчасні пологи не менш небезпечні, ніж вагітність. При пологах в період вигнання навантаження на серцево-судинну систему не набагато перевищує навантаження на 28-32-му тижні вагітності. Пізніше 5-го місяця, мабуть, менший ризик проводити лікування декомпенсації і пологи в строк. Гострий набряк легенів є показанням для термінового родоразрешенія-
при коарктації аорти (Friedberg, 1967, і ін.), а також декомпенсації мітральногостенозу до моменту пологів слід провести кесарів сеченіе-
для попередження розвитку септичного ендокардиту слід рекомендувати під час пологів і протягом 3 днів і більше після них вводити пеніцилін і стрептоміцин (по 1 000 000 ОД на добу).
Проведення родової діяльності відбувається акушером в лікарні. Породіллі надають положення, сумісний зі станом серця, найчастіше напівсидячи. Необхідно уникати різких потуг і домагатися можливо меншою втрати крові.
При наявності серцевої недостатності в кожному окремому випадку необхідно ретельне дослідження і консультативне рішення акушером і терапевтом питання про вибір методу розродження: екстракція шляхом накладення щипців або кесарів розтин.
Питання про наркоз повинен бути узгоджений з фахівцем-зазвичай вважають за краще ефірно-кисневий наркоз або закис азоту з киснем. Після вилучення плода необхідно продовжувати проводити лікарські заходи, так як гострий набряк легенів, або прогресуюча недостатність серця, або шок можуть настати в третій період пологів або протягом доби після них.
Із закінченням пологів небезпеки для життя жінки зменшуються, але не зникають.
Загальне визнання отримали рекомендації J1. В. Ваніно (1971), згідно з якими при нормальному перебігу післяпологового періоду та компенсації кровообігу слід дотримуватися постільного режиму не менше 12-14 днів після пологів. Тривалість постільного режиму для породіль з декомпенсованим пороком серця визначається в залежності від ступеня декомпенсації кровообігу і активності ревматичного (або запального) процесу. Після виписки зі стаціонару хворі перебувають під наглядом жіночої консультації і районного терапевта.
Таким чином, при наявності у жінок мітральногостенозу або комбінованого пороку лікар зобов`язаний, по-перше, попередити пацієнтку про ступінь небезпеки вагітності та пологів для здоров`я і, по-друге, дозволити переривання вагітності. Разом з тим необхідно роз`яснити хворим, що при хорошій компенсації пороку ризик, пов`язаний з вагітністю, дуже малий, часто він майже не більше, ніж у здорових жінок. Якщо жінка хоче мати дитину, то при компенсованому пороці і загальному задовільному стані здоров`я немає підстав для заборони вагітності.
