Хірургічне лікування при вроджених вадах серця - вади серця
Відео: Центр лікування вад серця у дітей в Ізраїлі
Діагностика вроджених вад серця розроблена досить добре, що відкрило широкі можливості для їх хірургічної корекції.
Необхідність розкриття порожнин серця для корекції більшості вроджених вад вимагає забезпечення «сухого» операційного поля і підтримки життєдіяльності організму на час виключення серця з кровообігу. Це викликало необхідність розробки спеціальних методів забезпечення операцій, таких як штучний кровообіг, гіпотермія, поєднання цих методів, гіпербаричнаоксигенація. Якщо штучний кровообіг і гіпотермія отримали досить широке поширення, то цього не можна сказати про гіпербаричної оксигенації.
Гіпербаричної оксигенації є високоеффектівпим профілактичним і лікувальним протигіпоксичну методом. Основна перевага його - можливість дозованого збільшення вмісту кисню в організмі без істотного впливу гемодинамического, обмінного і температурного факторів. У кардіохірургічної практиці використовуються максимально допустимі величини оксигенації для швидкого і повного насичення організму киснем, що створює максимальний захист організму на час операції.
Основний критерій визначення показань до застосування гіпербаричної оксигенації при операціях на серці - вихідна підвищена небезпека операції, коли її безпека не може бути гарантована іншими методами (В. І. Бураковський та ін., 1977).
Найбільш добре розроблено хірургічне лікування таких вроджених вад, як відкрита артеріальна протока, дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки, коарктація аорти. Якщо врахувати, що ці вади складають до 45% від усіх вроджених вад серця, то можна вважати, що досягнуті великі успіхи па шляхи вирішення завдання хірургічного лікування хворих з цією патологією. Летальність при операції з приводу відкритої артеріальної протоки становить менше 1%, міжпередсердного дефекту - менше 5%, дефекту міжшлуночкової перегородки - 5-8% (Г. М. Соловйов, 1978). Подальші зусилля в хірургії названих вад повинні бути зосереджені на вирішенні питань зниження летальності, освоєнні операцій у хворих раннього дитячого віку.
Важкою є проблема лікування хворих, у яких норок ускладнений високою легеневою гіпертензією. Найбільш перспективним напрямком у вирішенні цієї проблеми видається більш раннє оперування таких хворих, що і здійснюється в даний час в провідних кардіохірургічних центрах.
Важкий для хірургічного лікування і дає високу смертність такий порок, як тетрада Фалло. При радикальної корекції його не вдається поки знизити летальність менше 15-20%, що пов`язано не тільки з небезпекою штучного кровообігу, травматичністю і тривалістю операції, по і з морфологією пороку. Перспективним є освоєння операцій з пластики вихідного відділу правого шлуночка, головного стовбура легеневої артерії і його клапанів ксенокомплексом, що складається з стінки аорти, аортального клапана і передньої стулки мітрального клапана, взятих у свині (Г. М. Соловйов і ін., 1974). Інший шлях - використання обхідних шунтів у вигляді клапансодержащіх протезів, що з`єднують порожнину правого шлуночка зі стовбуром легеневої артерії (В. І. Бураковський та ін., 1977). У дитячому віці при тетраде Фалло основною операцією вважається паліативне втручання - межартеріальний анастомоз між великим і малим колами кровообігу.
В останні роки досягнуто великих успіхів в хірургічному лікуванні таких вроджених вад, як хвороба Ебштейна, аномальний дренаж легеневих вен, розрив аневризми синуса Вальсальви та ін. Вдалося зробити гемодинамическую корекцію такого складного пороку, як трикуспідальногоатрезія. Операції виконуються при різних формах транспозиції магістральних судин, идиопатическом гіпертрофічному субаортальному стенозі. При цілому ряді патологічних станів клапанного апарату у дітей виробляють протезування клапанів.
В даний час зусилля хірургів, що займаються проблемою хірургічного лікування вроджених вад серця, зосереджені на вирішенні таких завдань, як хірургічне лікування дітей у віці до 1 року, вивчення клініки, діагностики та хірургічного лікування складних вроджених вад серця, рідко зустрічаються вад серця, поєднаних з аномаліями його положення, протезування клапанів серця, використання штучного стовбура легеневої артерії або аорти, забезпеченого клапаном, при вадах серця, раніше неоперабельних, вивчення провідної системи серця (В. І. Бураковський, 1978).
