Профілактика і лікування вади і декомпенсації серця - вади серця
Відео: Лікування вроджених вад серця у дорослих
ПРИНЦИПИ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ пороків і декомпенсації СЕРЦЯ
Для успішної профілактики і лікування пороку серця і його декомпенсації найважливіше значення має постійний контакт хворого і лікаря. Він починається з того, що хворому розповідають про сутність хвороби і пояснюють стан його здоров`я. Пояснення лікаря не повинні стосуватися подробиць, які йому важко уявити і нелегко зрозуміти. У більшості випадків хворі вже знають про наявність пороку (на жаль, нерідко діагноз пороку ставиться на підставі фізіологічного систолічного шуму). Якщо пацієнту вперше необхідно повідомити про захворювання серця, то рекомендується попередити його про те, що «в серці є зміни» в результаті перенесеного захворювання, а в подальшому відзначити «порушення функції клапана», яке називається пороком клапанного апарату.
Не так давно діагноз пороку серця викликав у хворих важкий моральне потрясіння, так як уявлення про порок серця пов`язувалося з безпосередньою загрозою для життя. Це спектакль почасти пояснювалося тим, що, на думку фахівців, тривалість життя при вадах серця обчислювалася декількома роками. В даний час відомо, що багато хворих живуть кілька десятиліть від часу створення пороку. Хворому слід висвітлити питання про стан «його здоров`я так, щоб не залякати, а тим більше не привести у відчай, тому що, дійсно, розумне його поведінку і застосування лікарських засобів часто гарантують задовільне існування протягом багатьох років.
Блискучі успіхи в області хірургії серця є істотним аргументом, що дозволяє підтримувати оптимізм хворого (і лікаря).
Після інформування хворого про його стан (в загальних рисах) слід зробити висновок про необхідність дотримання такого способу життя (або режиму) і лікування, які допоможуть запобігти порушення компенсації або ускладнення хвороби.
Важкі емоції хворого, викликані захворюванням серця, повинні усуватися лікарем тактовно за допомогою методів психотерапії. У той же час ці емоції полегшують хворому відмовитися від шкідливих звичок (куріння, споживання алкоголю) і організацію гігієнічного режиму. Перебуваючи під загрозою погіршення здоров`я, хворий з плином часу звикає до розумного для його здоров`я способу життя.
Для профілактики рецидиву ревматичного процесу у хворого з пороком серця (часто ревматичної етіології) необхідно систематичне проведення ряду заходів: курси профілактичного лікування, наприклад, цілий рік антибіотиками типу Біцилін-5 і препаратами саліцилової кислоти, пиразолонового (амідопірин), протизапального ряду-клінічне спостереження і лабораторні дослідження з метою виявлення активності ревматізма- повторні посіви із зіву для виявлення гемолітичного стрептококка- санація інфекційних вогнищ (зуби, мигдалини і т. д.) з метою попередження ускладнень.
Різні стадії і кліпіческіе форми недостатності кровообігу вимагають диференціального лікування, а стан кожного хворого - індивідуальних модифікацій терапевтичних заходів.
У Радянському Союзі загальноприйнятою є приводиться нижче класифікація недостатності кровообігу, запропонована Н. Д. Стражеско і В. X. Василенко і затверджена на XII Всесоюзному з`їзді терапевтів в 1935 році.
Гостра недостатність кровообігу.
синдроми:
гострої серцевої недостатності-гострої серцево-судинної недостатності-гостроїлевожелудочковой недостатності-гострої правошлуночкової недостатності-гострої недостатності лівого предсердія- судинної недостатності (колапс, шок).
Хронічна недостатність кровообігу.
Перша стадія - початкова. Прихована недостатність кровообігу, що виявляється тільки при фізичному навантаженні (задишка, тахікардія, надмірне стомлення і т. І.) - В спокої гемодинаміка і функція органів не нарушени- працездатність знижена.
синдроми:
хронічної серцевої недостатності-хронічної судинної недостатності.
Друга стадія - виражена. Тривала недостатність кровообращепія, порушення гемодинаміки (застій в малому або великому колі кровообігу і т. І.), Порушення функцій органів і обміну речовин виражені і в покое- працездатність різко обмежена.
Період А - початок тривалої стадії. Слабо виражені порушення гемодінамікі- порушення функції серця або тільки будь-якої його частини.
Період Б - кінець тривалої стадії. Глибокі порушення темодінамікі- в процес втягнута вся серцево-судинна система.
синдроми:
хронічної серцевої недостатності-хронічної серцево-судинної недостатності-хронічній недостатності переважно лівого желудочка-
хронічній недостатності переважно правого шлуночка.
Третя стадія - кінцева. Дистрофічна недостатність кровообігу, тяжке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин і функцій всіх органів, незворотні зміни структури тканин і органів-втрата працездатності.
Відео: Болі в серці, що робити і як допомогти, запобігти - Доктор Комаровський
Ця класифікація відображає розвиток процесу і стан цілісного організму в різних стадіях недостатності кровообігу.
Першочерговим завданням при лікуванні хворих з хронічною недостатністю кровообігу є відновлення рівноваги між обміном речовин в організмі і обсягом кровообігу, що забезпечує обмін.
Мета лікування - усунути причини і умови виникнення недостатності кровообігу, поліпшити функціональний стан міокарда, відновити нормальну циркуляцію крові, мікроциркуляцію і запобігти рецидиву розладів кровообігу. Лікування при хронічній недостатності кровообігу включає в себе ряд заходів: раціональний режим-повноцінне, збалансоване, вітамінізоване харчування-лікарська терапія-санаторно-курортне лікування.
Спокій, тобто обмеження активності (фізичної і емоційної), безумовно, необхідний при лікуванні всіх без винятку хворих з декомпенсацією серця. Активність організму не повинна перевищувати можливостей серцево-судинної системи.
Хворі з компенсованим пороком серця, особливо при не цілком стійкою компенсації, потребують дотримання досить суворого режиму-їхній спосіб життя у великій мірі залежить від стану серцево-судинної системи. Медична рада залежить частково від особливостей характеру хворого. Пацієнтів, несерйозно відносяться до свого здоров`я, слід попередити про небезпеку великого фізичного напруження, а також гострих або дуже тяжких емоцій. Осіб з тривожно-недовірливим характером необхідно переконати в безпеці і корисності достатньої кількості рухів, в необхідності працювати відповідно до своєї кваліфікації з виключенням надмірного перенапряжепія.
Мета виховної роботи з хворими - запобігти так звану психічну інвалідизацію, тобто невротичний стан боязні за своє серце, а також шкідливі наслідки повної зневаги своїм здоров`ям. Посильна робота, прогулянка, дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура - основні елементи гігієни хворого з пороком серця в період компенсації. Необхідно наполегливо рекомендувати хворим денний відпочинок протягом 1-2 ч і сон близько 9 год. Разом з пацієнтом лікар повинен проаналізувати умови його праці, з тим щоб попередити можливість перевтоми серця.
У першій стадії недостатності кровообігу хворому необхідно надати повний відпочинок з дотриманням постільного або полупостельного режиму протягом декількох днів. За участю хворого потрібно організувати його спосіб життя відповідно функціональному стану серця. Необхідно усунення нервово-психічних перенапряжепій, обмеження надмірно швидких рухів-особливо небезпечні швидкі підйоми по сходах. Рекомендують відпочинок в середині дня, більш тривалий нічний сон (10-12 год). Після періоду відпочинку показані поступове збільшення фізичних рухів, дозована ходьба (теренкур), лікувальна гімнастика під періодичним наглядом лікаря.
При вираженій недостатності кровообігу другої і третьої стадії (ступеня) лікування слід починати з суворого постільного режиму в положенні лежачи або напівсидячи. При гострої серцевої недостатності необхідний абсолютний спокій (при гострій судинній недостатності кровообігу - горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем ліжка). Недостатній комфорт може бути суттєвою перешкодою при лікуванні хворого. Тривалість абсолютного спокою залежить від характеру хвороби і стану хворого-проте тривала нерухомість нижніх кінцівок небезпечна через можливість розвитку тромбозу глибоких вен ніг (флеботромбоз) більш ніж в половині випадків, іноді приводить до емболії легеневої артерії.
Крім того, абсолютний спокій може сприяти розвитку гіпостатіческой пневмонії. Різке обмеження м`язових напружень повільно змінюється дозованими рухами (лікувальна фізкультура) - при відновленні компенсації хворий може поступово переходити до трудової діяльності (реабілітація).
У дуже важкій формі недостатності кровообігу (третя стадія), яка не піддається повному лікуванню, працездатність втрачається, і хворий майже весь час перебуває в кріслі і ліжку. Як правило, тільки в таких умовах можна тривалий час (іноді роками) зберігати рівновагу між функціональними можливостями серця і обмеженою активністю хворого.
Слід підкреслити, що порушення режиму, крім рецидиву ревматизму і інфекційного захворювання (наприклад, грип і т. І.), Є частою причиною рецидиву декомпенсації серця.
Щодо кліматичних умов слід зазначити, що швидка зміна температури, висока температура і підвищена вологість повітря несприятливо впливають на перебіг хвороби. При нестійкій компенсації перебування на висоті 700 м і більше над рівнем моря вимагає поступової адаптації.
дієтотерапія
Основними принципами дієтичного режиму є обмеження загального калоража до мінімуму, необхідного для покриття енергетичних потреб організму, дробове харчування (5-6 разів на день) легкозасвоюваній і перевариваемой, досить вітамінізованої їжею. Кількість калорій повинно бути тим менше, чим більше виражено стан декомпенсації, і при постільному режимі має складати 30 ккал на 1 кг маси. Усунення надлишкової маси часто відновлює працездатність хворого.
Показник споживання рідини - здатність організму хворого виділяти солі натрію. У разі різко вираженої серцевої недостатності необхідно протягом тривалого часу обмежити прийом солі до 0,5 г (або 200 мг натрію) і водне навантаження повинна бути зменшена до 0,5-1 л на добу. В подальшому з поліпшенням стану можливе розширення сольового та водного режиму. Збільшення вмісту солі і води в їжі може бути компенсовано одночасним застосуванням діуретичних засобів.
Показано повноцінне харчування, багате вітамінами, особливо тіамін. Періодично корисно призначення дієти Карелл протягом 2-3 днів (800 мл молока в день) - можна вводити картопляні або рисові і фруктові дні. У третій стадії недостатності кровообігу основна мета харчування - усунути диспротеінемія, дисмінералізації і діспепсію- необхідне введення добре засвоюваних продуктів, особливо білків (Г. Н. Карапетян, В. Г. Кукес, 1967).
