Вплив поразок серцево-судинної системи на вагітність - пороки серця
Відео: Чи може Вагітна жінка Випити келих вина без ризику для здоров`я ще не народженої дитини?
Відео: Кровообіг плода безпосередньо перед народженням HD
ВПЛИВ ОКРЕМИХ ТИПІВ УРАЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ НА ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ
Ревматичне ураження серця
Ревматичне ураження серця, як вказувалося вище, становить 80-90% від усіх захворювань серця, які спостерігаються у вагітних. Можливі наступні три типи ускладнень: декомпенсація серця, септичний ендокардит, рецидив ревматизму.
На противагу колишнім уявленням слід вважати, що ревматичний процес майже ніколи не загострюється при вагітності, а відзначаються підвищення температури іноді приписують ревматизму помилково.
Мітральний стеноз. З 415 хворих з набутим пороком у 203 (48,9%) було констатовано мітральний стеноз (Л. В. Ваніна, 1963). Ізольований стеноз або в поєднанні з ураженням аорти спостерігається в 75% випадків.
У вагітних з мітральнимстенозом також відбувається підвищення хвилинного об`єму і маси крові, що створює умови ще більшого ускладнення кровотоку в області мітрального отвору.
Симптоми недостатності серця іноді виникають вже на 2-му місяці вагітності, проте вони рідкісні і зазвичай не дуже серйозні. З 17-го тижня, тобто з 5-го місяця, розлади кровообігу зустрічаються частіше і, виникнувши, прогресують зазвичай до 8-го місяця. Небезпека для хворої дещо зменшується до кінця вагітності в зв`язку зі зменшенням маси крові і хвилинного обсягу серця. Майже в 80% випадків розлади з`являються до останнього місяця вагітності (Gorenberg, Chesley, 1953). М`язову напругу у породіллі в кінці періоду вигнання плода - новий критичний етап. Недостатність кровообігу може розвинутися як відразу після пологів, так і в наступні тижні або місяці.
Порушення кровообігу під час вагітності бувають різного ступеня тяжкості і проявляються в різних варіантах:
гострі короткочасні порушення діяльності серця і кровообігу. Найчастіше вони характеризуються нападами задишки, швидко проходять при напрузі або спонтанними. Можуть виникати і більш важкі напади задишки, що супроводжуються відділенням мокротиння і появою хрипів в нижніх частинах легень. Прожилки крові в мокроті, кровохаркання - не менш серйозні симптоми, ніж задишка, і спостерігаються настільки ж часто. Виникнення нападів пароксизмальної тахікардії або миготливої аритмії при пороці погіршує прогноз, навіть якщо напад кратковременний- ці порушення ритму часто передують вираженої декомпенсації. Напади болю в області серця можуть бути ізольованими, мабуть, неврогеннимі-
гострі важкі ускладнення мітральногостенозу. Найнебезпечнішим з них є напад гострого набряку легенів, який настає при напрузі, іноді спонтанно-
він починається спазматическим кашлем, на висоті задухи відділяється піниста мокрота- закінчується напад іноді станом колапсу. У легенях вислуховуються дрібно- та среднепузирчатие хрипи, потім клокотанье- Напади гострого набряку легенів служать показанням до невідкладної хірургічної допомоги - комиссуротомии або кесаревого розтину.
Настільки небезпечне ускладнення служило підставою для суворого заборони вагітності при мітральному стенозі. Н. Д. Стражеско (1948) писав: «Яка найближча причина такого роду катастрофи кровообігу - питання залишається поки відкритим ...». Він вважав за можливе в цих випадках різке зниження тонусу підсилює нерва Павлова. Мабуть, слід вважати, що навіть компенсований мітральний стеноз може закінчитися нападом гострого набряку легенів. Виникнення останнього можна очікувати у випадках відносно хорошою діяльності правого шлуночка серця при значній легеневої гіпертензії.
Важка декомпенсація при вагітності може розвинутися після деяких провісників, з яких найбільш істотні наступні: різка стомлюваність, крайня астенія, почастішання серцевого ритму, поступово наростаюча задишка при напрузі. Найбільш часто відзначається збільшення легеневого застою. Декомпенсація серця може іноді проявлятися і по іншому типу - наростання венозного застою, збільшення печінки, олігурія, розвиток отеков-
- Тривалі порушення кровообігу спостерігаються при декомпенсації, що почалася до 8-го місяця вагітності-нерідко вони виникають або тривають після пологів.
Летальність серед вагітних з мітральнимстенозом становить 8,7 (Е. П. Федорова, 1941) і 5,7% (В. Н. Сайкова, 1955). Л. В. Ваніна (1971) не відзначила жодного смертельного результату, хоча у 156 з 203 хворих були порушення кровообігу, а у 3 розвинувся гострий набряк легенів при пологах.
Ці статистичні дані виправдовують спроби проведення мітральної комиссуротомии на початку вагітності.
мітральна недостатність
Зміни гемодинаміки, що розвиваються при вагітності, зумовлюють часту гіпердіагностику мітральноїнедостатності. Її причиною є часте виявлення у здорових
вагітних систолічного шуму на верхівці. У діагностиці мітральноїнедостатності має значення оцінка інтенсивності, тривалості і тембру систолічного шуму. Велику цінність представляє виявлення збільшення лівих передсердя і шлуночка (при дослідженні з контрастуванням стравоходу).
Загальновизнано, що «чиста» мітральна недостатність легше переноситься вагітними, ніж мітральний стеноз. Наявність вираженої регургітації крові в умовах об`ємного перевантаження серця значно обтяжує роботу серця, погіршує прогноз і є протипоказанням для вагітності.
На частоту атриомегалия у жінок, які страждають ревматичними пороками серця, впливають властиві для вагітності особливості гемодинаміки (фізіологічна гіперволемія, підвищення хвилинного об`єму серця і тиску в малому колі кровообігу). За даними І. І. Сівкова (1962) та інших авторів, при різкому розширенні лівого передсердя, як правило, не буває високою легеневої гіпертензії, так як надлишок крові депонується в ньому.
При появі перших ознак недостатності серця потрібне лікування, краще в умовах стаціонара- в таких випадках після повторного обстеження вагітної необхідний консиліум терапевта і акушера для вирішення питання про лікування, продовження вагітності або її переривання. При «чистому» мітральному стенозі виникає питання про комиссуротомии до або під час вагітності, особливо при появі ознак порушення кровообігу.
