Ускладнення з боку сечовидільної системи - ускладнення апендектомії
Відео: Мікрохірургічна варікоцелектомія по MARMAR
Серед ускладнень з боку сечовидільної системи найчастіше відзначається затримка сечі, що пояснюється порушенням складного нейрорефлекторних механізму сечовипускання з тимчасової атонией детруссора або спазмолітичну станом сфінктера міхура. Більшість хворих можуть помочитися в перші 12- 18 годин. Г. Я. Іоссет (1959) зазначає, що затримку сечі можна вважати ускладненням, якщо вона триває більше доби. За нашими даними, воно зазначено у 206 хворих (4%). У хворих з флегмонозні і гангренозними формами ускладнення було частіше, особливо при розвитку перитоніту. Це пояснюється поєднаним розвитком атонії сечового міхура і динамічної кишкової непрохідності. Поспішати з катетеризацією не слід. Необхідно враховувати, що деякі хворі не можуть мочитися в положенні лежачи, в присутності сторонніх людей, в зв`язку з больовим синдромом. Після усунення всіх цих причин у більшості настає самостійне сечовипускання.
У випадках, коли ці заходи неефективні, вдаються до катетеризації. Для боротьби з триваючою затримкою сечі призначають спазмолітики, засоби, тонізуючі мускулатуру міхура. У більшості хворих ці явища проходять після ліквідації явищ парезу кишечника, при ефективно проведеної у зв`язку з цим терапією (прозерин, гіпертонічний розчин внутрішньовенно, аціклідін, гіпертонічні клізми). У деяких випадках раціональним виявляється застосування уротропіну по 0,5 3 рази на день, Sol. Kalii acetici 2% по 1 столовій ложці через 1-2 години.
При катетеризації міхура, що проводиться 2 рази на добу, особливу увагу приділяють профілактиці інфекційних ускладнень.
Запальні ускладнення з боку сечовидільної системи зустрічаються відносно рідко. Г. Я. Іоссет (1959) на 15 000 апендектомія зареєстрував розвиток циститу у 1 хворого, пиелита - у 1 і піелоуретроцістіта - у 1 хворого. Дуже рідко спостерігається розвиток гострого нефриту після апендектомія (В. Р. Брайцев, 1946- М. С. Астров, 1953).
Ми спостерігали розвиток циститу у 2 (0,04%) хворих після апендектомії з приводу флегмонозного і гангренозний апендициту, у 1 хворий діагностований пієлоцистит. Застосовувана в таких випадках терапія (антибіотики, антисептики, рясне пиття і ін.) Швидко привела до купірування дизуричні явищ і одужання.
Грозним ускладненням апендектомії є розвиток гострої ниркової недостатності, яку ми спостерігали у 7 хворих (0,14%). У генезі його після апендектомії рідко бувають такі причини, як шок з різким порушенням гемодинаміки, переливання крові, частіше причиною є перитоніт.
Діагностика гострої ниркової недостатності представляє значні труднощі. Разом з тим раннє виявлення ускладнення до настання анурії значно покращує результати лікування.
Початкові ознаки ниркової недостатності приховані тим ускладненням апендектомії, яке є безпосередньою причиною його розвитку. Особливу увагу слід приділити розладів гемодинаміки (колапс), що мають важливе значення в патогенезі цього ускладнення. Прийдешня слідом за цим олігурія особливо посилюється в наступну олігоануріческой стадію (С. Д. Голігорський, Н. Т. Терехов, 1969). При дослідженні сечі відзначають зниження питомої ваги до 1008-1010, вона каламутна з наявністю еритроцитів, лейкоцитів і епітеліальних клітин в осаді. Наростає азотемия, ацидоз, посилюється слабкість, адинамія, парез кишечника, а часто виникає блювота посилює порушення електролітного балансу. Як відзначають С. Д. Голігорський, Н. Т. Терехов (1969), для післяопераційної ниркової недостатності характерно різке зниження концентраційної здатності нирок не залежно від величини добового діурезу на фоні характерних клінічних і біохімічних ознак ниркової недостатності.
Для діагностики цього ускладнення особливу увагу слід приділяти величиною добовогодіурезу, змін в сечі, при необхідності - вивчення залишкового азоту або сечовини крові, показників електролітного обміну. Слід у кожного хворого, особливо при ускладненому перебігу післяопераційного періоду досліджувати добовий діурез, уважно стежити за станом сечі. Ці нескладні дослідження, можливі в будь-якому хірургічному стаціонарі, з великим ступенем вірогідності можуть виявити ознаки розвивається ниркової недостатності.
У початковій її стадії основна увага приділяється корекції циркуляторних розладів. З цією метою вводять серцеві засоби, вітаміни, гідрокортизон, заповнюється крововтрата з урахуванням об`єму циркулюючої крові, переливання поліглюкіну, білкових препаратів (протеїн, альбумін) і т. Д.
У олігоануріческой стадії гострої ниркової недостатності основна увага повинна бути приділена боротьбі з ускладненнями апендектомії, що з`явилися причиною її розвитку (перитоніт, гострий післяопераційний панкреатит, кишкова непрохідність, пневмонія), а також нормалізація водно-сольового обміну. Слід строго враховувати кількість втрачається організмом рідини (сеча, блювотні маси, кал, виділення кишкових свищів, перспірація з урахуванням температури тіла) і заповнення рідини виробляти з урахуванням цих втрат. Як гіпо-, так і гіпергідратація погіршують стан хворих. Хворі повинні отримувати повноцінне харчування, так як голодування збільшує катаболізм білків і азотемию (К. Блажа, С. Кривда, 1962). У зв`язку з обмеженим введенням білкових препаратів особливо цінних поряд з вуглеводами (400-500 мл 20-30% розчину глюкози з інсуліном і вітамінами) є введення жирових емульсій (інтраліпід).
При ацидозі рекомендують введення соди з урахуванням показників кислотно-лужної рівноваги. Особливої уваги потребує розвивається гіперкаліємія та гіпокальціємія. Гіперкаліємія коригується масивними введеннями концентрованих розчинів глюкози, 10% розчину глюконату кальцію (до 100 мл), виключенням з раціону продуктів, що містять велику кількість калію (молоко, овочі, фрукти).
При розвитку олігурії велике значення набувають речовини, що стимулюють діурез. З цією метою в клініці широко користуються внутрішньовенним введенням діафіллін, що підсилює нирковий кровообіг і мобілізуючого солі і воду з тканин. У ряду хворих ми отримали виражений терапевтичний ефект, призначаючи препарат етакриновою кислоти - урегит. Для боротьби з олігурією та профілактики гострої ниркової недостатності останнім часом широко застосовують маніт. При своєчасному введенні його початкові гострі зміни в нирках можуть виявитися оборотними (Н. Т. Терехов, 1966- Fine, 1962- Powers, 1964- Elahou, 1965).
Лікування даної групи хворих слід проводити з нефрологом. Це дозволяє виробити спільний план лікування хворого, а при необхідності визначити показання до проведення гемодіалізу.
