Показання до апендектомії при незмінному відростку - ускладнення апендектомії

Апендектомія при незмінному відростку - більш небезпечне втручання, ніж при апендициті, так як відбувається на тлі важких захворювань, що симулюють апендицит. За даними П. Е. Бейліна (1966), при аналізі летальності встановлено, що у 15,2% загиблих після апендектомії змін у відростку не було, а смерть наступила від інших захворювань (неспецифічний виразковий коліт, пневмонія, хвороба Крона і т. Д .).
У зв`язку з цим ми вважаємо, що кожне видалення червоподібного відростка має бути аргументовано. Слід категорично засудити апендектомії, вироблені «про всяк випадок», «по дорозі» під час інших втручань. У випадках, коли під час втручання з приводу передбачуваного гострого або хронічного апендициту виявлена інша патологія, проведення апендектомії є грубою помилкою.
Слід визнати, що діагностика хронічного апендициту представляє відомі труднощі. Об`єктивні симптоми, на жаль, нечіткі, і хірург завжди виявляє їх тільки при дослідженні хворого. Ми звернули увагу, що при направленому опитуванні хворих та дослідженні черевної порожнини у зазнали обстеженню, навіть перенесли в минулому апендектомія, вдається виявити і болючість в правої клубової області, що виникає самостійно або при її пальпації, і болючість в точках Мак-Бурнея, Ланца, Кюммель , позитивні симптоми Образцова і т. д. Тому недосвідчений лікар, маючи на меті встановити діагноз хронічного апендициту, завжди знайде відповідну симптоматику і підтвердить висунуту ним гіпотезу. Проведене слідом за цим оперативне втручання, з точки зору оперує хірурга, буде виправдано, так як макроскопічно він знайде ознаки хронічного апендициту, приймаючи за патологічні зміни «... будь-яку операційну знахідку - довгий або короткий відросток, спайки в цій області, наявність калових каменів , глистів і т. д. Коли ж не знаходять нічого, кажуть про бархатистою слизової, утолщении стінки і про багато що таке, чого не вловлює навіть мікроскоп ».
Додаткові методи дослідження, на жаль, нечіткі і не дозволяють вловлювати ті незначні зміни, які можуть бути при хронічному апендициті. При дослідженні крові у більшості хворих не вдається встановити будь-яких зрушень в її показниках. Деякі автори надають значення рентгенологічного дослідження (Н. Г. Сосняк і К. М. Лазарєва, 1961- Л. Д. Тараненко, А. С. Тамаркіна, А. І. Оберемченко, 1969, і ін.). Рентгенологічні ознаки хронічного апендициту також дуже нечіткі. Ряд дослідників вказують, що при хронічному апендициті характерним є незаповнення контрастною масою червоподібного відростка, яких в звичайних умовах заповнюється в 70-80% випадків (Д. Богатин) .. Інші, навпаки, вказують, що четкообразно заповнення і затримка контрастної речовини в червоподібному відростку - ознака хронічного апендициту (3. Маржатка, 1967, і ін.). На думку Д. Богатінов, на підставі рентгенологічного обстеження можна судити про анатомічному положенні червоподібного відростка, його величиною, рельєфі слизової оболонки, перистальтике, ступеня наповнення і спорожнення, а також про смещаемости його або фіксації. Однак всі ці ознаки не можуть вважатися патогномонічними для хронічного апендициту і можуть прийматися в розрахунок лише в сукупності з клінічними.