Швл при механічної асфіксії - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії

Відео: Коли зникають відмінності при ШВЛ за обсягом і по тиску? Горячев А.С

Відео: Маленький Женя зі Слов`янська пішов на поправку

Непрохідність верхніх дихальних шляхів може бути обумовлена їх обтурацією (чужорідне тіло, пухлина, набряк, гематома і тд.), А також здавленням ззовні странгуляція. При повній обтурації гортані або трахеї а також при странгуляции смерть настає через кілька хвилин. Для механічної асфіксії характерне поєднання гіпоксії з гіперкапнією. Виникає короткочасний спазм, а потім парез мозкових судин- значно підвищується тиск у венах головного мозку. При странгуляции швидко розвиваються важкі порушення мозкового кровообігу у вигляді множинних крововиливів. У зв`язку з цим навіть при відносно швидкому відновленні прохідності дихальних шляхів (через 3-4 хв) може виникнути важка гіпоксична енцефалопатія, багато в чому визначає клінічну картину. Крім того, при асфіксії в результаті повішення можуть настати перелом і вивих шийних хребців, перелом під`язикової кістки, пошкодження хрящів гортані.
У хворих, які перенесли странгуляционную асфіксію, після відновлення самостійного дихання, як правило, з`являються різке рухове збудження і судоми. У 5 разів і більше зростають метаболічні потреби тканин [Якупов Р. А., 1982], які не можуть бути повністю задоволені внаслідок порушення дихального акту при судомах. Швидко наростаюча гиперкоагуляция крові ще більше порушує мікроциркуляцію в органах, і до первинної центрогенно дихальної недостатності приєднується вторинна.
При наданні допомоги хворим з асфіксією першим завданням є відновлення прохідності дихальних шляхів. Якщо у потерпілого виникла зупинка серцевої діяльності, то одночасно з штучним диханням показаний непрямий масаж серця.
Як правило, хворі поступають у відділення реанімації та інтенсивної терапії без свідомості, в стані різкого рухового збудження, з вираженим напруженням усіх скелетних м`язів, періодично виникають клонічні судоми. Шкірні покриви особи багровосінюшни, є крововиливи в склери і кон`юнктиви. Дихання прискорене, іноді аритмічний, хрипке.
Лікування хворих, що перенесли странгуляционную асфіксію, найчастіше починають з введення діуретиків. Вважається, що активна дегідратація повинна усунути гипоксический набряк мозку [Кукош В. І., Шидловський А. С., 1982, і ін.], Проте дегидратационная терапія не здатна ліквідувати головний фактор в патогенезі набряку мозку - гіпоксію. Крім того, вона може поглибити порушення водно-електролітного балансу.
Більш виправданий метод, запропонований JI. Л. Стажадзе (1975): застосовувати тотальну курарізаціі і, природно, ШВЛ. Повне усунення м`язової активності забезпечує виражене зниження потреби тканин в кисні, а ШВЛ ліквідує гипоксемию. Таким чином, розривається порочне коло: гіпоксія мозку - судоми - порушення дихання - поглиблення гіпоксії. Рекомендується вводити релаксантів деполяризующего дії (міорелаксін), а не тубаріна, так як останній за відсутності наркозу не забезпечує тотальної релаксації м`язів. Найчастіше через різке рухового збудження хворого важко пунктировать вену. У таких випадках ми рекомендуємо вводити атропін і першу дозу міорелаксіна в корінь язика, а потім, зробивши інтубаціютрахеї і почавши ШВЛ, катетеризировать велику вену.
Показаннями до ШВЛ при асфіксії поряд із зазначеними в главі V є:
відсутність або виражені порушення свідомості-
різке рухове збудження, судоми.
Вибір режиму ШВЛ зустрічає певні труднощі, так як через введення м`язовихрелаксантів хворі позбавлені можливості реагувати на відносну гиповентиляцию. У зв`язку з цим ми рекомендуємо підтримувати гіпокапнію зі зниженням РасO2 до 28- 32 мм рт. ст. У перші 1-2 год ШВЛ слід проводити при Fi02 не менше 0,7. Потім вміст кисню у вдихається газової суміші можна поступово зменшувати під контролем РаO2.
Тотальну курарізаціі необхідно продовжувати до повного зникнення судом (зазвичай, якщо ШВЛ розпочато своєчасно, протягом 2-6 ч). Припиняти ШВЛ можна тільки після повного відновлення свідомості за методикою, описаною в розділі X. Велике значення має також раннє застосування гепарину, а при збереженні гіпоксемії - фибринолизина.