Ти тут

Технічний догляд за респіратором - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії

Зміст
Штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії
Сучасні уявлення про гострої дихальної недостатності
Первинна гостра дихальна недостатність
Вторинна гостра дихальна недостатність
Механізми компенсації гострої дихальної недостатності
Клінічні ознаки гострої дихальної недостатності
Інструментальна оцінка тяжкості гострої дихальної недостатності
Визначення ступеня тяжкості гострої дихальної недостатності
Вплив ШВЛ на деякі функції організму
струменевий ШВЛ
високочастотна ШВЛ
поєднана ШВЛ
Допоміжна ШВЛ
Переміжна примусова вентиляція легенів
Електрофреніческій спосіб ШВЛ
Апарати ШВЛ (респіратори)
Загальні показання до ШВЛ
Підготовка хворого і обладнання
Адаптація хворого до респіратора
Вибір хвилинного обсягу дихання
Вибір дихального обсягу і частоти дихання
Вибір співвідношення часу вдих: видих
Вибір тиску в кінці видиху
Вибір вдихається газової суміші, її зволоження і обігрівання
Контроль за станом хворого в процесі ШВЛ
Догляд за хворим в процесі ШВЛ
Технічний догляд за респіратором
Ускладнення, що виникають в процесі ШВЛ
Припинення тривалої ШВЛ
ШВЛ при гострих важко протікають пневмоніях
ШВЛ при легіонельоз
ШВЛ при синдромі «шокової легені»
ШВЛ при астматичному стані
ШВЛ при набряку легенів
ШВЛ при утопленні
ШВЛ при закритій травмі грудної клітки
ШВЛ при механічної асфіксії
ШВЛ при ботулізмі
ШВЛ при розлитому перитоніті
ШВЛ при масивної крововтрати
ШВЛ при еклампсії
ШВЛ при анафілактичний шок
Висновок і література

Поряд з лікуванням хворого необхідно здійснювати систематичний догляд за респіратором: щодня видаляти пил з його поверхні, заливати дистильовану воду в зволожувач, осушувати клапанні коробки. Влагосборнік спорожнюють 2-3 рази на добу. Бажано мати запасні шланги та інші приєднувальні елементи і щодня замінювати їх стерильними. Всі коннектори, трубки і ковпачки повинні бути ретельно приєднані і закріплені. При найменшому сумніві в справності і правильному функціонуванні апарату (зміна шуму роботи двигуна, поява сторонніх шумів, витік повітря, «відмова» манометра або волюметра, нетривке кріплення шлангів і т. Д.) Потрібна негайна заміна респіратора.
При проведенні високочастотної або поєднаної ШВЛ необхідно щодня обробляти спиртом канюлю ВЧ-респіратора.
Наводимо приблизну схему деяких (далеко не всіх!) Діагностичних і лікувальних заходів, які необхідні кожному хворому при тривалій ШВЛ (табл. 7).
Таблиця 7. Схема проведення деяких діагностичних і лікувальних заходів в процесі тривалої ШВЛ


заходи

періодичність

Оцінка ступеня свідомості, кольору і влажностікожних покривів

У денний час щогодини, в нічний - попоказаніям

Вимірювання артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоти пульсу. Аускультація легких

Кожну годину

моніторного спостереження

постійно

Контроль параметрів ШВЛ

Кожну годину

визначення Ceff

5-6 разів на добу і після кожного ізмененіяпараметров ШВЛ

Визначення газів і КОС артеріальної ісмешанной венозної крові

У перші дні ШВЛ 2-3 рази на добу, по мереулучшенія стану хворого - через 1-2 дня

Визначення газів і КОС капілярної крові

2-3 рази на добу і після кожного ізмененіяпараметров ШВЛ

Діурез, клінічний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограма

Щодня, при погіршенні стану частіше (попоказаніям)

рентгенографія легенів

У перші 5-4 діб щодня, потім попоказаніям

Цітобактеріологіческое дослідження мокротиння

Кожні 3-4 дні

поворот хворого

У денний час щогодини, в нічний-кожні 2 ч

постуральний дренаж

3-4 рази на добу на 30-40 хв

Аспірація секрету з дихальних шляхів, вібраційний масаж грудної клітки, «допоміжний кашель»

До і після кожного повороту, при показаніяхчаще

Промивання дихальних шляхів, фибробронхоскопия

за свідченнями

Ручна вентиляція легенів

Щогодини по 2-3 хв

Зміна інтубаційної трубки

Через день

Зміна трахеостомической канюлі

Через 2 - 3 дні

Годування хворого перорально або через зонд

4-5 разів на добу

Парентеральне харчування (за показаннями)

постійно

Обробка порожнини рота

4-5 разів на добу

заходи

періодичність

Очисна клізма (за показаннями)

Через день

Промивання сечового міхура, якщо катетерпостоянний

3-4 рази на добу

Догляд за респіратором (заливання води вувлажнітель, спорожнення вологозбґрника і т. Д.)

2-3 рази на добу

Спостереження і догляд за хворими в процесі тривалої ШВЛ дуже / складні. Вони вимагають високої кваліфікації, глибоких знань і серйозної підготовки лікаря, безперервного уваги і повної віддачі сил всього персоналу. На жаль, в цьому відношенні не все гаразд. Зрозуміло, що нікому не прийде в голову скористатися для ін`єкції голкою, яка впала на підлогу, але автор не раз був свідком того, як аспірацію секрету з дихальних шляхів проводили, чи не обробивши рук, або катетером, який перед цим неодноразово торкався шкіри хворого або постільної білизни . Тим часом в палаті, де проводять ШВЛ, повинен бути створений режим, що наближається до санітарного режиму планової операційної.
Зі сказаного в цьому розділі ясно, наскільки велика роль середнього медичного персоналу при проведенні тривалої ШВЛ хворому з гострою дихальною недостатністю. Мабуть, ні в якій іншій галузі медицини життя хворого не залежить такою мірою від педантичності, сумлінності і кваліфікації медичної сестри. Ні найдосконаліший респіратор, ні тонкі методи обстеження, ні найсучасніші лікарські препарати і інфузійні середовища не забезпечать одужання хворого без цілодобового спостереження і догляду за ним.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення