Технічний догляд за респіратором - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії
Поряд з лікуванням хворого необхідно здійснювати систематичний догляд за респіратором: щодня видаляти пил з його поверхні, заливати дистильовану воду в зволожувач, осушувати клапанні коробки. Влагосборнік спорожнюють 2-3 рази на добу. Бажано мати запасні шланги та інші приєднувальні елементи і щодня замінювати їх стерильними. Всі коннектори, трубки і ковпачки повинні бути ретельно приєднані і закріплені. При найменшому сумніві в справності і правильному функціонуванні апарату (зміна шуму роботи двигуна, поява сторонніх шумів, витік повітря, «відмова» манометра або волюметра, нетривке кріплення шлангів і т. Д.) Потрібна негайна заміна респіратора.
При проведенні високочастотної або поєднаної ШВЛ необхідно щодня обробляти спиртом канюлю ВЧ-респіратора.
Наводимо приблизну схему деяких (далеко не всіх!) Діагностичних і лікувальних заходів, які необхідні кожному хворому при тривалій ШВЛ (табл. 7).
Таблиця 7. Схема проведення деяких діагностичних і лікувальних заходів в процесі тривалої ШВЛ
заходи | періодичність |
Оцінка ступеня свідомості, кольору і влажностікожних покривів | У денний час щогодини, в нічний - попоказаніям |
Вимірювання артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоти пульсу. Аускультація легких | Кожну годину |
моніторного спостереження | постійно |
Контроль параметрів ШВЛ | Кожну годину |
визначення Ceff | 5-6 разів на добу і після кожного ізмененіяпараметров ШВЛ |
Визначення газів і КОС артеріальної ісмешанной венозної крові | У перші дні ШВЛ 2-3 рази на добу, по мереулучшенія стану хворого - через 1-2 дня |
Визначення газів і КОС капілярної крові | 2-3 рази на добу і після кожного ізмененіяпараметров ШВЛ |
Діурез, клінічний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограма | Щодня, при погіршенні стану частіше (попоказаніям) |
рентгенографія легенів | У перші 5-4 діб щодня, потім попоказаніям |
Цітобактеріологіческое дослідження мокротиння | Кожні 3-4 дні |
поворот хворого | У денний час щогодини, в нічний-кожні 2 ч |
постуральний дренаж | 3-4 рази на добу на 30-40 хв |
Аспірація секрету з дихальних шляхів, вібраційний масаж грудної клітки, «допоміжний кашель» | До і після кожного повороту, при показаніяхчаще |
Промивання дихальних шляхів, фибробронхоскопия | за свідченнями |
Ручна вентиляція легенів | Щогодини по 2-3 хв |
Зміна інтубаційної трубки | Через день |
Зміна трахеостомической канюлі | Через 2 - 3 дні |
Годування хворого перорально або через зонд | 4-5 разів на добу |
Парентеральне харчування (за показаннями) | постійно |
Обробка порожнини рота | 4-5 разів на добу |
заходи | періодичність |
Очисна клізма (за показаннями) | Через день |
Промивання сечового міхура, якщо катетерпостоянний | 3-4 рази на добу |
Догляд за респіратором (заливання води вувлажнітель, спорожнення вологозбґрника і т. Д.) | 2-3 рази на добу |
Спостереження і догляд за хворими в процесі тривалої ШВЛ дуже / складні. Вони вимагають високої кваліфікації, глибоких знань і серйозної підготовки лікаря, безперервного уваги і повної віддачі сил всього персоналу. На жаль, в цьому відношенні не все гаразд. Зрозуміло, що нікому не прийде в голову скористатися для ін`єкції голкою, яка впала на підлогу, але автор не раз був свідком того, як аспірацію секрету з дихальних шляхів проводили, чи не обробивши рук, або катетером, який перед цим неодноразово торкався шкіри хворого або постільної білизни . Тим часом в палаті, де проводять ШВЛ, повинен бути створений режим, що наближається до санітарного режиму планової операційної.
Зі сказаного в цьому розділі ясно, наскільки велика роль середнього медичного персоналу при проведенні тривалої ШВЛ хворому з гострою дихальною недостатністю. Мабуть, ні в якій іншій галузі медицини життя хворого не залежить такою мірою від педантичності, сумлінності і кваліфікації медичної сестри. Ні найдосконаліший респіратор, ні тонкі методи обстеження, ні найсучасніші лікарські препарати і інфузійні середовища не забезпечать одужання хворого без цілодобового спостереження і догляду за ним.
