Ти тут

Швл при легіонельоз - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії

Відео: Наркозно-дихальний апарат ШВЛ 4/40

Зміст
Штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії
Сучасні уявлення про гострої дихальної недостатності
Первинна гостра дихальна недостатність
Вторинна гостра дихальна недостатність
Механізми компенсації гострої дихальної недостатності
Клінічні ознаки гострої дихальної недостатності
Інструментальна оцінка тяжкості гострої дихальної недостатності
Визначення ступеня тяжкості гострої дихальної недостатності
Вплив ШВЛ на деякі функції організму
струменевий ШВЛ
високочастотна ШВЛ
поєднана ШВЛ
Допоміжна ШВЛ
Переміжна примусова вентиляція легенів
Електрофреніческій спосіб ШВЛ
Апарати ШВЛ (респіратори)
Загальні показання до ШВЛ
Підготовка хворого і обладнання
Адаптація хворого до респіратора
Вибір хвилинного обсягу дихання
Вибір дихального обсягу і частоти дихання
Вибір співвідношення часу вдих: видих
Вибір тиску в кінці видиху
Вибір вдихається газової суміші, її зволоження і обігрівання
Контроль за станом хворого в процесі ШВЛ
Догляд за хворим в процесі ШВЛ
Технічний догляд за респіратором
Ускладнення, що виникають в процесі ШВЛ
Припинення тривалої ШВЛ
ШВЛ при гострих важко протікають пневмоніях
ШВЛ при легіонельоз
ШВЛ при синдромі «шокової легені»
ШВЛ при астматичному стані
ШВЛ при набряку легенів
ШВЛ при утопленні
ШВЛ при закритій травмі грудної клітки
ШВЛ при механічної асфіксії
ШВЛ при ботулізмі
ШВЛ при розлитому перитоніті
ШВЛ при масивної крововтрати
ШВЛ при еклампсії
ШВЛ при анафілактичний шок
Висновок і література

В останні роки виявлено нова нозологічна форма (або форми) ураження легень - легіонельоз [Прозоровський С. В. та ін., 1984, і ін.]. Ця назва дано групі гострих захворювань легень, за течією нагадують вірусні пневмонії, але викликає не вірусом, а грамнегативною флорою. Розрізняють три форми захворювання: власне легіонельоз - гостру пневмонію, викликану Legionella pneumophilla, понтіакская лихоманку, що протікає у вигляді гострого респіраторного захворювання без явищ пневмонії, і Піттсбурзького пневмонію, що розвивається при імунодепресії (хворі, які перебувають на хронічному гемодіалізі, які страждають на лейкоз та ін.). Остання форма супроводжується найбільш високою летальністю (близько 40%). При інших формах летальність складає 15-20% [Ly М. С., Miiler Н. Е., 1983].
Легіонельоз проявляється, як гостра пневмонія, яка супроводжується бронхітом і альвеолитом, високою температурою тіла, задишкою. Нерідко хворі скаржаться на болі в боці при диханні. На рентгенограмі виявляється плевропневмонія, частіше нижнедолевая справа. При альвеолитах рентгенологічно патології не виявляється. Для легіонельозу характерна відсутність лейкоцитозу, але наявність нейтрофільного зсуву вліво з появою юних форм, лімфопенія, висока ШОЕ. Значно знижується розтяжність легких. При тяжкому перебігу швидко наростають гіпоксемія, гіпонатріємія, порушення гемодинаміки. Рано виникає гіпоксична і токсична енцефалопатія. Ураження легень може супроводжуватися розвитком фібринозного плевриту і емпієма плеври [Zuravleff J. J. et al., 1983, і ін.].
Навіть за сприятливого перебігу процес в легенях і плевральній порожнині дозволяється дуже довго. Стан хворих тривало залишається важким. При несприятливому перебігу смерть настає від наростаючої дихальної та серцевої недостатності.
Специфічною терапією є застосування еритроміцину по 2 г на добу. При тяжкому перебігу в 1-у добу прийом всередину рекомендується поєднувати з внутрішньовенним введенням.
Хоча патогенез легіонельозу вивчений недостатньо, можна припускати, що порушення легеневого кровообігу відіграють в ньому таку ж важливу роль, як і при неспецифічної пневмонії. Підтвердженням є наступне спостереження *.



* Дане спостереження повідомлено Е. С. Золотокриліной і О. А. Арапової на засіданні пульмонологічної секції Московського наукового терапевтичного товариства 16.04.85 р

Відео: Наркозно-дихальний апарат ШВЛ 4/40



Хворий К., 18 років, поступив у відділення реанімації Московської клінічної лікарні ім. С. П. Боткіна 10.12.84 р в 2 год 45 хв. Діагноз: проривна виразка шлунка, шок. Захворів гостро напередодні вранці, з`явився головний біль, неодноразово спостерігалася блювота, температура тіла підвищилася до 39 ° С. Потім виникли сильні болі в епігастрії та правому підребер`ї. У ніч на 10.12 стан погіршився, артеріальний тиск знизився до 40/0 мм рт. ст. Під час транспортування до відділення внутрішньовенно введений полиглюкин.
При надходженні стан дуже важкий. Свідомість збережена, але хворий загальмований. Скаржиться на біль в правому підребер`ї, нудоту, утруднене дихання. Шкірні покриви сухі, бліді. Ціаноз губ. Дихання 20 в хвилину, справа значно ослаблено. Артеріальний тиск не визначається. Пульс пальпується тільки на магістральних судинах (100 в хвилину), ниткоподібний. Живіт не роздутий, бере участь в акті дихання, болючий при пальпації в епігастрії та правому підребер`ї, де печінка виступає на 3-4 см. Ра02 45 мм рт. ст., Sa02 75,3%, РасO2 12 мм рт. ст., Pv0l 40 мм рт. ст., pH 7,32- BE - 18,3 ммоль / л.
Оскільки струминне введення плазмозамінників в вену ефекту не дає, додатково введено катетер в ліву променеву артерію. Розпочато внутриартериальное нагнітання поліглюкіну з гідрокортизоном, внутрішньовенно струменево введено 90 мг преднізолону. Хворий консультував хірургом і інфекціоністом. Хірургічна та інфекційна патології відкинуті. Рентгенологічно виявлена правобічна верхнедолевая лобарная пневмонія. Незважаючи на активну інфузію в вену і артерію, через 11 / г ч артеріальний тиск 70/20 мм рт. ст. На тлі крапельного введення допаміну воно підвищилося до 130/80 мм рт. ст. Пульс 106 в хвилину, ритмічний. Однак з`явилася пінисте мокротиння, вологі хрипи в легенях Стан розцінено як починається набряк легенів. Введено серцеві глікозиди, сечогінні. Через 30 хв виділилося 300 мл сечі, через 1 год припинилося виділення пінистої мокроти при кашлі, ознаки набряку легенів куповані.
О 10 год ранку з урахуванням крайньої тяжкості стану, вираженої гіпоксемії і нестабільної гемодинаміки проведена інтубація трахеї і розпочато ШВЛ респіратором РО-6 в режимі: МОД 20 л / хв (330 см) / (кг * хв-1), частота дихання 28 в хвилину, швидкість подачі кисню л / хв. З респіратором хворий «синхронізуватися» відразу. Незважаючи на це, гази крові не змінилися: РаO2 49,7 мм рт. ст., РасO2 16,9 мм рт. ст., Sa 85,8%, pH 7,48, BE -8,6 ммоль / л, Pv O2 30,8 мм рт. ст., Sv O2 50%, Pv СO2 -21 мм рт. ст., pH 7,40, BE -8,6 ммоль / л. Звертало на себе увагу повне падіння тонусу периферичних судин за даними реограми.
На тлі вираженої гіпоксемії і нестабільної гемодинаміки в 12 ч наступила зупинка серця. Негайно розпочато непрямий масаж серця, внутрішньовенно введено струменево 10 мл 10% розчину глюконату кальцію, 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. Через 3-4 хв серцева діяльність відновилася. Через 10-15 хв звузилися зіниці, з`явилися корнеальні і зрачковие рефлекси. Через 20 хв з`явилися елементи свідомості. Гемодинаміка залишалася нестабільною, артеріальний тиск утримувалося на цифрах 120 / 80-130 / 90 мм рт. ст. тільки
при краплинному введенні допаміну. О 14 год сталася повторна зупинка серця. Знову проведено непрямий масаж серця. Серцева діяльність відновилася через 1 хв. Через 5 хв з`явилися ознаки свідомості. З 1,5. до 46 год ще 2 рази спостерігалася зупинка серця В обох випадках серцева діяльність відновилася через 1-2хв при проведенні непрямого масажу серця-відновилося також свідомість. Артеріальний тиск продовжувало утримуватися тільки при постійному введенні допаміну, при відключенні якого воно знижувалося до нуля.
Продовжено введення інфузійних середовищ з гормонами і допаміном. З моменту надходження введено 1,5 г допаміну, 500 мг гідрокортизону, 360 мг преднізолону. Здійснено трахеостомия. Розпочато введення антибіотиків (кефзол по 4 г на добу). Незважаючи на відсутність гиперкоагуляционного синдрому за даними коагулограми призначені гепарин (30 000 ОД) і фибринолизин (60 000 ОД на добу). Після повторного введення 20 000 ОД фибринолизина з 5000 ОД гепарину відзначено значне поліпшення оксигенації крові: РаO2 179 мм рт. ст., РаСO2 мм рт. ст., Sa02 99,3%, pH 7,64, BE -2,8 ммоль / л, Pv O2 42,5 мм рт. ст., PvCO2 17,8 мм рт. ст., SvO2 77,3%, pH 7,59, BE - 2 ммоль / л. Однак і на 2-у добу гемодинаміка залишалася нестабільною на тлі низького судинного тонусу (за даними реограми). Артеріальний тиск 120 / 80-130 / 90 мм рт. ст. зберігалося тільки при постійному краплинному введенні допаміну, а при відключенні його знижувалося до 50/0 мм рт. ст.
хворий консультував пульмонологом. За характером перебігу часткової пневмонії запідозрений легіонельоз, взята кров на серологічне дослідження, яке підтвердило діагноз. Призначено еритроміцин по 2,5 г на добу як антибіотик вибору. За 2-е добу введено близько г допаміну, 450 г преднізолону.
На 3-ю добу вдалося стабілізувати гемодинаміку. Артеріальний тиск утримувалося на рівні 110 / 70-100 / 60 мм рт. ст. Продовжено ШВЛ в режимі: МОД 18 л, або 300 см3 (кг * хв-1), частота дихання 24 в хвилину, швидкість подачі кисню 6 л / хв, ПДКВ см вод. ст. РO2 капілярної крові 236,9, РсO2 19.9 мм рт. ст., pH 7,57, BE -1,9 ммоль / л. Протягом 7 днів хворий отримував фибринолизин з гепарином. 15.12, на 6-й день хвороби, на рентгенограмі відзначена позитивна динаміка, з`явилася тенденція до зворотного розвитку пневмонії. 18.12 .на рентгенограмі пневмонических фокусів стало менше, 21.2 зазначено тільки посилення легеневого малюнка. 25.12, на 16-й день хвороби, стали відключати респіратор по 1 ч 3 рази в день. При самостійному диханні відзначалася гіпервентиляція, через 1 год відзначені частота спонтанного дихання 30 в хвилину, МОД 23 л, Ж ЕЛ 3100 мл. У капілярної крові Р0? 102 мм рт. ст., РСO2 23,9 мм рт. ст., pH 7,39, BE - 8,5 ммоль / л. Переведення хворого на самостійне дихання зайняв 5 днів (постійне збільшення часу спонтанного дихання і зменшення часу ШВЛ).
хворий був на добу залишений на самостійному диханні. Частота дихання 22 в хвилину, МОД 18 л, ЖЕЛ 2500 мл на, Р02 109,4 мм рт. ст., РСO2 23 мм рт. ст., pH 7,44, BE -6,8 ммоль / л. З 30.12 хворий став вставати з ліжка. 1.01.85 р стан розцінено як задовільний. 8.01 хворий переведений до пульмонологічного відділення. 20.01 виписаний.
Особливістю даного спостереження є те, що при відносно необшірний ураженні легеневої тканини спостерігалося різко виражене порушення газообміну в легенях з важкої артеріальної гипоксемией, яка не зникла навіть після початку ШВЛ. Тільки фибринолитическая і антикоагулянтна терапія дозволила поліпшити оксигенацію крові в легенях, хоча показання до неї були досить умовними. Крім того, у хворого спостерігалося стійке падіння судинного тонусу, що, на нашу думку, на тлі гіпоксемії призвело до зупинок серця. Тільки тривалим (більше 2 діб) крапельним введенням допаміну вдалося впоратися з цим ускладненням.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!