Алкогольний параноїд - інтоксикаційні психози
глава IV
Алкогольний Параноїд (алкогольне марення)
Алкогольний параноїд є гостро, підгостро або хронічно протікає алкогольний психоз, основними симптомами якого є марення (стоїть ближче до первинного бреду), безглузда інтерпретація навколишнього, тривога, страх і психомоторне занепокоєння, виражене лише в гострому періоді захворювання.
До опису нами клініки цього захворювання і виділення його як самостійного алкогольного психозу (1949) в літературі були лише окремі згадки про можливість виникнення маячних психозів у зв`язку з зловживанням алкоголю. Залежно від клінічних поглядів автора їм давалася та чи інша трактування.
Bleuler пояснював факт виникнення у алкоголіків марення, не пов`язаного з галюцинаторними явищами, чисто ендогенної природою цього психозу. Американські автори відносили маревний синдром, що виникає у алкоголіків, до найшизофренічнішим і параноїчним реакцій. У сучасних вітчизняних і зарубіжних посібниках з психіатрії алкогольний параноїд не виділяється як самостійне захворювання (О. В. Кербиков, Н. І. Озерецкий, Е. А. Попов, К. Снежневский, 1958- І. Ф. Случевский, 1961- А. А. Портнов і Д. Д. Федотов, 1965). Після опублікування нашої роботи з`явилося ґрунтовне дослідження А. Г. Гофмана (1961), який підтвердив і розвинув концепцію про нозологічної самостійності алкогольного Параноїд, а також дослідження X. Гасанова (1956, 1964), В. Є. Рожнова (1964), Л. І . Колосова (1962), В. В. Анучина (1963), які визнали правомірність виділення алкогольного Параноїд в самостійну нозологічну одиницю. Окремі питання, що стосуються алкогольного Параноїд, трактуються в роботах А. Н. Молохова і І. І. Рахальского, Е. Лукомського, П. Ф. Малкіна, Б. Д. Солтан, Г. І. Плессі і І. Ф.Мягкова. Поряд з цим описані атипові випадки алкогольних паранондов з синдромом психічного автоматизму (Г. С. Воронцова, А. Н. Покровський), дорожній варіант алкогольного Параноїд (А. С. Бобров, І. Б. Талант і І. В. оселю, Т . Я. Іозефовіч і ін.).
Алкогольний параноїд зазвичай виникає після тривалої алкогольної інтоксикації, хоча спостерігаються і виключення з цього правила. Наведемо деякі дані спостерігалися нами хворих алкогольним Параноїд.
З 390 хворих у віці 21-25 років було 10 хворих, 26-30 років -70, 31-40 років -220, 41-50 років -80, у віці 61 року і старше: - 10 хворих. 70 хворих в минулому перенесли ті чи інші алкогольні психози. Зловживали алкоголем не менше року 26 хворих, від 1 року до 2 років - 34, 3-5 років - 59, 6-8 років - 66, 9-10 років-108, 11-15 років-92, 16-20 років - 5 хворих.
Отже, переважна кількість хворих зловживала алкоголем понад 7 років. Більшість з них вживали від 0,5 до 1,5 л горілки в день, лише окремі хворі говорили, що вони випивали в день 200-300 л горілки. Переважна кількість хворих (340) було толерантно до алкоголю і лише у 50 відзначалася интолерантность до нього. У 330 хворих алкогольний параноїд розвинувся в абстинентному періоді після різко виражених алкогольних ексцесів. Понад 16% наших хворих мали в анамнезі травму голови, у решти хворих не було іншої патології, крім алкогольної інтоксикації. Травма голови в анамнезі у хворих алкогольним Параноїд відзначалася і рядом інших авторів (І. Б. Талант, Г. І. Плессі, А. Г. Гофман, Б. М. Берлін, І. Ф. Мягков і ін.). Зокрема, X. А. Гасанов знайшов її у 37,2%, М. А. Розенблат -у 36,6% хворих алкогольним Параноїд, а П. Ф. Малкін зазначив органічну обтяженість у 43,4% хворих затяжним алкогольним Параноїд і лише у 6,5% хворих з гострим перебігом захворювання. Обтяжена спадковість спостерігалася лише у порівняно незначної кількості хворих (50 хворих, або 15%). Захворювання розвивалося у осіб різних конституціональних груп без превалювання будь-якої з них.
В даний час серед алкогольних психозів алкогольний параноїд займає, за нашими спостереженнями, третє місце по частоті, перші два місця належать білій гарячці і алкогольний галюциноз. Деякі автори також вказують на значну частоту цього захворювання, на його частку припадає від 10 до 25% надходжень з алкогольними психозами в психіатричні лікарні (П. Ф. Малкін і А. Е. Янковський, П. А. Доленко, Б. Є. Грачова і Б. Є. Тюльманкова, Л. І. Колосова та ін.).
Клінічна картина і перебіг
У більшості випадків алкогольний параноїд починається після різко виражених продромальних явищ і характеризується порушенням сну, параноїчної формою мислення, невмотивованим страхом, зниженим настроєм. Іноді захворювання виникає раптово, рідше поволі. Основним симптомом захворювання є марення переслідування, марення відносини, а в дуже рідкісних випадках марення самозвинувачення, марення ревнощів, отруєння та ін. Маячні ідеї конкретні, послідовні, певною мірою систематизовані. Зміст марення черпається з реальної дійсності, маячні ідеї не носять безглуздого, потойбічного, хитромудрого характеру.
Алкогольне марення є первинним, він не виникає і не випливає з галюцинацій, як це спостерігається при алкогольному галлюцинозе або білій гарячці. Хворому здається, що він скоїв якийсь злочин, що за ним стежать, його переслідують, в чомусь звинувачують, він приречений, йому загрожують страшні муки, його стратять, четвертують, спалять, «пустять на котлети», каструють, заморозять, отруять, опромінять Щоб повбивати, зроблять смертельні уколи, застосують найжорстокіші тортури і т. п.
Поряд з маренням у хворих значно змінюється афективна сфера. Виникають сильний, іноді доходить до жаху страх, тривога, занепокоєння. Під впливом страху і божевільною інтерпретації навколишнього оточення хворі намагаються втекти, кричать: «вбивають», «ріжуть», «допоможіть!» Нерідко вони звертаються за допомогою до органів міліції. Вони ховаються в лісі, в каналізаційних колодязях, на горищах або в затишних куточках своїх квартир. Досить часто хворі переконані, що разом з ними загине також їхня сім`я.
На питання лікаря про те, як вони себе почувають, відповідають: «Вам все відомо», підкреслюючи цим свою приреченість і той факт, що про його долю знають не тільки лікар, а й навколишні його обличчя. Хворі відзначають, що оточуючі якось підозріло на них дивляться, подають якісь знаки, сигнали, підслуховують, стежать за ними, перешіптуються. Сусідів по палаті або медичний персонал вони приймають за переодягнених підставних осіб, які стежать за ними. Іноді внаслідок божевільних ідей отруєння хворі відмовляються від прийому їжі, вважаючи, що в їжу їм підкладають отруту.
Поряд з маренням в початковому періоді захворювання можуть мати місце і галюцинаторні явища - зорові і слухові галюцинації загрозливого характеру. Хворі бачать якісь фігури, комах, птахів, тварин, чують сваряться, що лякають, що загрожують і страхітливі голоси. Рідше спостерігаються нюхові галюцинації, хворим здається, що «від їжі чимось пахне» (гнилизною і т. П.). У більшості випадків захворювання протікає при порівняно ясній свідомості, в ряді випадків спостерігаються в початковому періоді захворювання обнубіляція або звуження свідомості. Галюцинаційні явища тривають зазвичай недовго (1-2 дні), і на перший план в наступні дні при алкогольному Параноїд виступає божевільною синдром. Критичне ставлення до свого стану у хворих відсутній. Бред не піддається корекції. Коло інтересів різко звужений.
Поведінка хворих під впливом маячних ідей в ряді випадків може представляти соціальну небезпеку як для них самих, так і для оточуючих, про що свідчить наступне спостереження.
У хворого С. після 15-річного зловживання алкоголем розвинувся марення переслідування. Йому здавалося, що його самого і його сім`ю повинні піддати жорстоким тортурам, а тому він запропонував своїй дружині взяти сина і піти кинутися під поїзд. Ніяким умовлянням і разубежденія з боку дружини хворий не піддавався. Одного разу він виліз на підвіконня своєї квартири на шостому поверсі і не злазив звідти, незважаючи на вмовляння дружини. Був викликаний лікар, якому хворий заявив, що він «з хвилини на хвилину чекає над собою і своєю сім`єю розправи». Лікарю вдалося переконати хворого зійти з підвіконня в кімнату. Хворий був залишений під нагляд дружини, і була викликана машина для перевезення його в лікарню. Однак незабаром після візиту лікаря хворому вдалося ввести в оману дружину і, коли вона вийшла з кімнати, він схопив свого дворічного сина і викинув його з вікна, а потім викинувся сам.
Один хворий з алкогольним Параноїд втік з лікарні, вибивши вікно, і кинувся під поїзд- інший хворий, якого супроводжувала в лікарню мати, в ста метрах від лікарні кинувся під проходить вантажну автомашину.
Маячні ідеї відносини при алкогольному Параноїд зустрічаються рідше. Хворі стверджують, що все до них погано ставляться, дискримінують і зневажають їх, не вважають за людей, обмежують, завдають їм всякі капості, шкодять їм і т. Д. Іноді марення відносини поєднується з маренням самозвинувачення. Хворим здається, що вони когось убили, вони відмовляються від їжі, від лікування, заявляючи, що їх не варто лікувати, вони недостойні, не запрацювали і т. П.
Розрізняють абортивний, гострий, підгострий і затяжний, або хронічний, алкогольний параноїд.
Раніше спостерігалася тенденція до затяжного перебігу захворювання. Абортивний алкогольний параноїд триває від декількох годин до однієї доби. Гострий алкогольний параноїд протікає від декількох днів до одного місяця, підгострий - до 6 місяців і затяжний - від 6 місяців до декількох років. В останні 2 роки відзначається тенденція до більш короткому, абортивного перебігу захворювання. З 49 хворих алкогольним Параноїд, що спостерігалися нами в 1963-1967 рр., Захворювання тривало 1 день у 7 хворих, 1-2 дня-у 11, 3-5 днів-у 7, 6-8 днів-у 6, 9-10 днів-у 10, 11 -15 днів - у 3, 16-20 днів - у 1 хворого, понад місяць - у чотирьох хворих.
З наведеного видно, що алкогольний параноїд прийняв більш доброякісний і короткий протягом, тому в ряді випадків такі хворі спостерігаються і лікуються в амбулаторних умовах.
М. О. Гуревич до групи хворих алкогольним Параноїд відносив головним чином осіб з алкогольним маренням ревнощів. А. Г. Гофман з 30 спостерігалися їм хворих алкогольним Параноїд у 9 хворих відзначав гострий параноїд, у 13 - затяжний, у 4 хворих - рецидивний. X. Гасанов розрізняє абортивний і шизофреноподібних варіанти алкогольного Параноїд.
Зазвичай після закінчення гострого періоду алкогольного Параноїд, в затяжних його випадках, алкогольне марення втрачає свою афективну забарвлення. У хворих зникає тривога, занепокоєння, вони робляться спокійнішими, «примиряються» зі своєю долею. Страх різко слабшає. Поступово з`являється критика до свого стану, маревні ідеї блякнуть, а потім зникають, і настає одужання без всякого дефекту особистості. Ряд хворих, які перенесли алкогольний параноїд, епізодично перевірялися нами протягом 20 років, і якщо вони припиняли зловживати алкоголем, то у них не спостерігалося будь-якого дефекту і наступало повне одужання. Якщо ж хворі продовжували зловживати алкоголем, то у деяких з них виникали рецидиви алкогольного Параноїд. У таких випадках можна говорити про рецидивирующем варіанті алкогольного Параноїд. У деяких хворих, навіть якщо вони продовжували зловживати алкоголем, алкогольного Параноїд більше не виникало, проте іноді з`являлися інші психози - алкогольний галюциноз, біла гарячка.
