Антабусний психози - інтоксикаційні психози

Глава X ІНШІ інтоксикаційний ПСИХОЗИ
антабусний психози
Застосовувані в клініці для лікування хворих на хронічний алкоголізм тетурам або його аналоги (антабус, еспіраль, дисульфірам, стопатіл) не є індиферентними, нешкідливими речовинами, а в ряді випадків навіть без антабус-алкогольних проб викликають своєрідні психози. Найчастіше антабусний психози виникають після проведення антабус-алкогольних проб. Вони можуть виникати також при передозуванні антабусу, при тривалої підтримуючої терапії антабусом.
У продромальному періоді захворювання зазвичай спостерігаються головний біль, запаморочення, пригнічений настрій, неприємні відчуття в області серця, збліднення, розлад сну. У ряді випадків продромальний явища відсутні і захворювання починається без всяких передвісників.
Зазвичай свідомість у хворих порушується, наголошується на тому оглушення, то затьмарення, то сплутаність свідомості. Хворі дезорієнтовані в місці, не знають, де вони знаходяться. Навколишнє обстановка здається зміненої ( «люди не ті»). Виникають зорові галюцинації, показуються страшні люди, тварини, комахи. Хворі відчувають сильний страх, зокрема страх зійти з розуму, страх смерті, нерідко відзначається синдром психічного автоматизму (синдром Кандинського-Клеерамбо). Висловлюють маячні ідеї відносини, переслідування. Відчувають таке відчуття, ніби думки швидко течуть, а мова відстає. Іноді спостерігається відчуття роздвоєності свого «я» - наявність другого «я» (одне своє, інше чуже, как-будто самі себе спостерігають з боку). Нерідко у таких хворих відзначається безладна мова, неадекватна посмішка на обличчі, безпричинний сміх. Клінічно такий варіант антабусний психозу нагадує алкогольний делірій з шизофреноподібних включеннями. В інших випадках на перший план виступають слухові галюцинації страхітливого і загрозливого характеру, маячні ідеї переслідування, а іноді і самозвинувачення ( «їх судитимуть, вони скоїли злочин» і т. П.). Однак перший етап (галлюцинаторний), що нагадує собою алкогольний галюциноз, може змінюватися делириозно-шизофреноподібних синдромом. Свідомість при цьому запаморочені або поплутано, орієнтовні реакції порушені, хворі дезорієнтовані в місці і часу. Відзначається мовне і моторне збудження. Хворі підхоплюються з ліжка, намагаються завдати собі каліцтво, вдаряються лобом об стіну або ліжко, жваво жестикулюють, кричать, співають пісні, придуркуватих. Мислення розірване. Хворі висловлюють маячні ідеї переслідування, то ідеї величі. Вважають, що їх гіпнотизують, за допомогою гіпнозу дізнаються їх думки, їх зачарували. Вони напружені, розгублені, негатівістічни. Критика до свого стану відсутня. Коло інтересів різко звужений. Часом такі хворі ейфорічни. У ряді випадків спостерігається перехідність синдромів: галлюцинаторного в деліріозний, делириозного в шизофреноподібних, зокрема в гебефрено-кататоноподобний, гипоманиакального в параноїдний, а іноді і в псевдопаралітична. Тривалість психозу від декількох днів до 1-2 місяців. Результат антабусний психозу сприятливий, як правило, спостерігається повне одужання без всякого дефекту, хоча після перенесеного психозу ще деякий час може спостерігатися астенічний стан.
При антабусний психозах на енцефалограмі (рис 20) відзначається нерегулярний альфа-ритм. У лобових, правом скроневій і тім`яних відведеннях спостерігається слабка біоелектрична активність. У потиличних і лівому скроневій відведеннях спостерігаються альфа-хвилі з частотою 7-8 коливань в секунду. Світлове подразнення веде до пригнічення альфа-хвиль і появи повільних пологих хвиль.
Як приклад наводимо спостереження.
Хворий Г., 33 років, спадковість не патологічна. Розвивався нормально. Закінчив 9 класів. У Велику Вітчизняну війну був поранений в ногу і живіт без пошкодження внутрішніх органів. Зловживає алкоголем з 1943 р Абстинентний синдром з 1947 р В останні роки видозмінилася якість сп`яніння, амнезірует майже весь період сп`яніння. Поряд з алкогольними напоями зловживає сурогатами алкоголю, аж до спиртового лаку.

Поступив до лікарні для лікування за власним бажанням, так як «замучив всіх і сам замучився». Відзначається приглушеність тонів серця. Локальних знаків з боку центральної нервової системи не виявлено. Хворий в ясній свідомості, емоційно нестійкий, слабовілля, незважаючи на свідомість шкоди, що завдається йому алкоголем, не може припинити пияцтво. Критика до свого стану знижена, прагне позбутися своєї хвороби. Психотичних явищ не відзначалося.
Після детоксикационного лікування, а також короткочасного лікування апоморфіном розпочато лікування антабусом. За 7 днів отримав 3,5 г антабусу. Почав скаржитися на різкі болі в голові, болі в області серця, задишку. Прийом антабусу був скасований протягом 2 днів. Після відновлення прийомів антабусу знову виникли болі в голові, знизилося настрій, була проведена антабус-алкогольна проба з дачею 40 мл 40 ° водкі- реакція була помірною. Через 4 дні після антабус-алкогольної реакції виникло гостре психотичні стани, при якому свідомість було запаморочені. Порушена орієнтування в часі, не міг назвати правильно місяць і число. Забув про що проводилася йому антабус-алкогольної пробі. Кілька розгублений. Заявляє, що він потрапив до лікарні стимулюють центральну нервову систему, а алкоголем, мовляв, ніколи не зловживав і не має найменшого поняття про спиртні напої. Вважає, що в лікарні знаходиться 12 років. Чи не впізнає оточуючих його осіб, як медичний персонал, так і сусідів по палаті. Чи не пам`ятає, де і ким працює, не в курсі поточних подій. У подальшому хворий був приголомшений, насторожений, підозрілий. Висловлював безглузді ідеї. Відчував слухові галюцинації ( «спів» і ін.). Заявляє, що він грає на акордеоні, а лікар співає і танцює. Часом збуджений, метушливий, неадекватно посміхається. Мова розірвана, на поставлені питання дає неясні відповіді, жестикулює, робить якісь символічні знаки. Відмовляється від прийому ліків і їжі. Розбив вікно в палаті, вдарив санітарку.
На наступний день стан хворого дещо покращився, снідав, правильно відповідав на запитання. Згадав, що лікувався антабусом, що йому проводили пробу, проте просить виписати його. До вечора знову був різко збуджений, по маревних мотивах наполегливо вимагав виписати його, був напружений, підозрілий, злісний вважав, що за ним стежать. Лише через 9 днів після захворювання стан хворого почав покращуватися, прояснилася свідомість, він став доступним, зникла напруженість, придуркуватих, правильно відповідав на питання. Про що відбулася психотическом розладі нічого не пам`ятає. Відновилася критика до свого захворювання, з`явилося бажання працювати, «побачити світ». Деякий час спостерігалися явища астенії. Через 2 тижні хворий був виписаний в хорошому стані. Після виписки протягом 2 років відчував себе добре, ніяких порушень з боку нервово-психічної сфери не відзначалося, від вживання алкоголю хворий утримувався, добре працював на виробництві, одружився. Після закінчення 2 років випив трохи пива, а потім виноградного вина. Спостерігалося невелике почервоніння обличчя, з`явилася тяга до алкоголю. Вступив знову в психіатричну лікарню, де було проведено (через 2 роки) короткочасне лікування антабусом без проведення проби. Через кілька днів виникло стан деякого оглушення, у хворого з`явилися маячні ідеї величі і переслідування, отруєння, він писав в різні інстанції листи маревного характеру. Хворий був напружений, малодоступний, ухилявся від лікування, йому здавалося, що його хочуть отруїти ліками, вимагав виписки з лікарні, пояснюючи це невідкладними справами. У промові відзначалися елементи манірності. Критика до свого стану відсутня. Через 19 днів стан хворого почав покращуватися, зникли маячні ідеї, напруженість, нормалізувався сон, -і хворий в хорошому стані був виписаний.
Інтерес даного випадку в тому, що поряд з галюцинаціями, маячними ідеями тут мало місце розлад пам`яті, ретроградна амнезія, що охоплює 12-річний період. Чутливість у даного хворого до антабусу настільки велика, що через 2 роки після рецидиву алкоголізму короткочасне лікування антабусом навіть без проведення антабус-алкогольних проб викликало повторний напад антабусний психозу, хоча і менш яскравий по клінічній симптоматиці. У таких випадках можна говорити про рецидивирующем антабусний психозі.
Антабусний психози виникають при прийомі антабусу особами, вельми чутливими до нього, а також при проведенні антабус-алкогольних реакцій. Клінічні спостереження показали, що антабусний психоз може розвинутися також при передозуванні антабусу у хворих на хронічний алкоголізм, в анамнезі у яких була травма голови, або у тих, які перед лікуванням антабусом перенесли важкий грип, ангіну та ін. Тому профілактикою антабусний психозів буде дотримання великої обережності при проведенні антабусний терапії. Антабус слід призначати лише в невеликих дозах: у перші 3 дні не перевищують 1 г, а потім по 0,25 г. Одночасно з антабусом слід призначати комплекс вітамінів (В1, В2, В6, С, Р). При появі ознак антабусний інтоксикації (головний біль, запаморочення, порушення сну і т. П.) Слід негайно скасувати антабус, зробити 1-2-тижневу перерву, а потім перейти на малі дози антабусу, що не перевищують 0,1 м Якщо і при цих дозах антабусу будуть виникати зазначені вище симптоми, то від антабусний терапії слід відмовитися, так як у даної особи є підвищена чутливість до антабусу. Особам, які перенесли антабусний психози, лікування антабусом протипоказано через можливість повторного виникнення психозу.

лікування

Призначають нейротропні препарати - аміназин, еленіум, галоперидол. Одночасно вводять лікувальні дози вітамінів - тіаміну, піридоксину, аскорбінової і нікотинової кислот. Внутрішньовенно - сірчанокислої магнезії з глюкозою. Після купірування антабусний психозу дають в малих дозах транквілізатори - аміізіл, триоксазин, проводять загальнозміцнюючу лікування.