Параноїдний варіант хронічного алкогольного галлюциноза - інтоксикаційні психози
Рідкісною формою хронічного алкогольного галлюциноза є така форма, при якій є параноїдні симптоми, ближче стоять до первинного, ніж до інтерпретатівний бред.
Ми цю форму галлюциноза відзначали у 15 хворих. У цих випадках спостерігався більш дифузний марення відносини і переслідування, була тенденція до його систематизації.
Маячні ідеї виникають в гострому періоді захворювання. Після закінчення гострого періоду брєд не блякне, а, навпаки, має невелику тенденцію до прогресування.
Корекція марення майже неможлива. Бред в цих випадках не носить безглуздого характеру. Ніколи у цих хворих не спостерігається безглуздих маячних ідей. Ця форма захворювання в значній мірі розвивається на психопатичної грунті, в основному у патологічно замкнутих з параноїдними рисами психопатів.
Бред має тенденцію до незначного прогресу. Одним хворим, правда, доводиться перебувати в лікарні, інші в безалкогольні проміжки не полишає зв`язку з роботою.
Як ілюстрацію наводимо спостереження.
Хворий Р., 32 років. Поступив до лікарні зі скаргами на слухові галюцинації. Батько хворого зловживав алкоголем, помер в 35-річному віці від алкогольного отруєння. Батько за характером був суворим, серйозним, товариським, мати - турботлива, добродушна. Душевнохворих в роду не було. Хворий народився IB сім`ї середнього достатку. Ріс: і розвивався нормально. Семи років поступив в школу, закінчив 5 класів. Навчання давалося важко, любив співати, малювати, грати на музичних інструментах.
У 14-річному віці брав участь в хорі, який виступав в психіатричній лікарні, спостерігав як поводяться психічно хворі. Олі справили на нього важке враження. Після цього почалися страхи, на стіні бачив якісь зображення. Настрій був поганий, сидів весь час вдома і малював. Незабаром цей стан минув. У школі товаришів не мав, дружив з дівчинкою.
У 1928 р хворий переніс малярію, в 1938 р - запалення легенів. Кілька разів хворів на грип. Працював з 15 років кур`єром, потім помічником директора, вивчав живопис і став художником. Статеве життя з 14 років. Одружився 27 років. Дітей не «має. Курить по 25 цигарок в день. У 8летняя віці вперше був п`яний ( «батько підніс, а потім сам випив»). Зловживати алкоголем почав з 14 років. Спочатку пив по чверті літра горілки і, крім того, по літру пива.
З 1930 р став вживати велику кількість алкоголю. Пив уже щодня, вранці похмелявся. Похмілля було важке, супроводжувалося слуховими галюцинаціями, ілюзіями, жахливими снами. У 1935 р, крім горілки, пив денатурат, одеколон. Алкоголь спочатку створював гарний настрій. У 1936 р після алкогольного Абузус і важких переживань з`явилося душевний розлад. Був поміщений в 1-ю Міську психіатричну лікарню. У цей час відзначалися слухові галюцинації загрозливого характеру, марення переслідування, суїцидальні думки, пригнічений настрій, поганий сон. У лікарні був малообщітелен, іноді відмовлявся від їжі (голоси говорили, що їжа отруєна).
Виписався з лікарні через 6 місяців. З цього часу у хворого з`явилася підозрілість, безглузда інтерпретація всього навколишнього і того, що відбувається навколо нього. Йому здавалося, що на нього всі звертають увагу і все його знають, що за ним стежать агенти. Слухові галюцинації загрозливого характеру не припинялися. Після цього хворий тричі встановився з загостреним галлюцинозом, кожен раз виписуючись зі значним поліпшенням.
Фізичний стан. Хворий астенічної статури, зниженого харчування. У легких відзначаються сухі хрипи, тони серця приглушені, печінка болюча, злегка збільшена.
Неврологічний стан. Зіниці широкі, рівномірні, реакція на світло задовільна. Сухожильні рефлекси підвищені. Патологічних рефлексів немає. Відзначається різкий тремор пальців рук і століття, червоний стійкий дермографізм.
Психічний стан. Свідомість ясна, орієнтування правильна. Хворий малообщітелен з оточуючими, з медичним персоналом відвертий, намагається постійно бути з ним в контакті. На запитання відповідає правильно. Легко вступає в контакт з лікарем. Емоційно лабільний, часом починає плакати, дратуватися. Відзначається наплив слухових галюцинацій. Під час дослідження хворий чує: «сифілітиків паршивий», «Ми тобі покажемо!», «Навіщо ти розповідаєш про нас, дурень, дурень алкоголік», «Правильно сказали - &bdquo-сифілітика"»,« Ха-ха-ха! Ось так дурень ».
Голоси його викликають, лають, дають поради, заявляють, що над ним роблять експерименти, що їжа отруєна.
Висловлює марення наступного характеру: оточуючих хворих вважає співробітниками журналу «Спорт». Вони надіслані сюди спеціально вистежувати його, спостерігати його поведінку. Обурюється, якщо який-небудь хворий підійде до нього. Скрізь йому здаються підставні особи, які стежать за ним. Над «їм хочуть нібито зробити експеримент, так як їм цікавляться лікарі. Його хочуть одружити, щоб цим вилікувати, підсилає йому наречених у вигляді сестер і няньок. Проти його складена змова організацією боротьби з алкоголізмом, яка скрізь має своїх людей під виглядом хворих. Все про нього говорять. Вважають, що він хворий на сифіліс і його треба лікувати, що він приховав, що він «сифілітика». Окремі слова і фрази хворих переносить на себе. Наприклад, почувши, як один хворий говорив, що через 2 дні його випишуть, заявив, що це відноситься до нього.
Хворим себе не вважає, але охоче приймає лікарські процедури. Іноді погіршення настрою змінюється веселим. В цей час хворий намагається пожартувати як над хворими, так і над собою. Пам`ять хворого не порушена. Він читає книги, газети, журнали, акуратно виконує трудотерапевтических роботи. Містить себе завжди охайно. Мова жива, інтонації емоційні.
Після lVi-місячного лікування хворий в стані поліпшення був переведений в Хотьковском лікарню, звідки незабаром був виписаний. Хворий з перервами працює художником. Під час світлих проміжків, коли не п`є, стан його значно поліпшується, марення в цей період частково піддається корекції, та й сам хворий починає визнавати, що, можливо, він насправді хворий.
Однак навіть після короткочасного Абузус марення знову посилюється, перестає піддаватися корекції. Слухові галюцинації в такі періоди настільки посилюються, що хворий буває змушений лягати в лікарню. Але вже після l-3 місячного утримання від алкоголю стан хворого знову значно поліпшується.
Бред в даному випадку почався під час першої алкогольної психотической спалаху в гострому стані. Через це хворий перебував протягом 6 місяців в психіатричній лікарні, виписався він в змозі поліпшення, хоча марення в більш м`якій формі і слухові галюцинації продовжували залишатися.
Очевидно, в даному випадку марення близький до первинного, так і почався він раптово, в гострому періоді. Хворому здавалося, що його хочуть спалити, знищити, отруїти. Одночасно відзначалися рясні слухові галюцинації загрозливого характеру. Поступово марення збляк, однак, незважаючи на 6-річну давність захворювання, воно не пройшло, прийнявши хронічний перебіг. Захворювання, якщо його розглядати в динаміці, протікало хвилеподібно, загострюючись в період зловживання алкоголем і пом`якшити в світлі проміжки. Зважаючи на наявність у хворого марення відносини і переслідування поряд з напливом слухових галюцинацій в даному випадку може з`явитися припущення, що хворий страждає на шизофренію. Однак емоційна жвавість, часом з`являється алкогольний гумор, доступність хворого, збереження формальних здібностей, розумова жвавість, природність його поведінки, відсутність характерних порушень мислення свідчать про чисто алкогольної природі захворювання.
