Клінічна картина білої гарячки - інтоксикаційні психози

клінічна картина

Зазвичай за кілька днів, тижнів і навіть кілька місяців до розвитку білої гарячки спостерігаються виражені в тій чи іншій мірі продромальний явища. Продромальний період білої гарячки в основному проявляється в порушенні сну. Сон робиться неспокійним, коротше в часі, неглибоким, поверховим і супроводжується яскравими страхітливими сновидіннями. Хворі бачать уві сні різні страхітливі картини, домашніх тварин, звірів, чудовиська, що не існують в природі. Їм сниться, що на них хтось нападає, душить.
Пейпер І. А. зазначав на ЕЕГ у хворих при завершенні білої гарячки відсутність альфа-ритму, повільні хвилі. Нерегулярний альфа-ритм, зрідка повільні хвилі при алкогольному делірії, знаходив 1. Камерер з співавторами. М. Г. Гулямов, А. М. Івачіцкій і Б. Т. Малкін виявили взаємозв`язок між тяжкістю клінічної картини білої гарячки і виразністю змін в ЕЕГ (1969).
їх. Нерідко під впливом таких страхітливих сновидінь хворі прокидаються, підхоплюються з ліжка, кричать, лякливо озираються.
Е. А. Попов, посилаючись на спостереження А. Л. Епштейна, вказував, що розлади сну і біла гарячка пов`язані між собою патогенетично і що виникнення алкогольного делірію завжди передує більш-менш тривала безсоння. Остання сама по собі може викликати делириозное і делириозно-галлюцинаторное стан. Подібні спостереження незалежно від Е. А. Попова підтверджені С. Г. Жисліна (1965). Апетит у таких хворих слабшає. Іноді відзначаються тяжкість в голові, головний біль, запаморочення. Хворі стають дратівливими, полохливими, іноді з`являється невмотивована страх, тривога. Орієнтовна і оборонна реакції посилюються. Відзначаються підвищена збудливість, свого роду гіперстеніі зорового і слухового аналізаторів, іноді елементарні слухові галюцинації у вигляді акоазми, шуму у вухах або порушення зорового сприйняття - іскри, блиск. Тремтіння рук і пітливість посилюються. Іноді спостерігається запор або пронос. С. Г. Жіслін відзначав в цей період емоційне і психомоторне пожвавлення, деяку ейфорічность, яку змінює загальний депресивний фон і одноманітна тривожна забарвлення настрою в стані похмілля.
У цей час у ряду хворих виникає відраза до алкоголю, внаслідок чого вони припиняють пити, однак спостерігається чимало хворих, які продовжують споживати алкоголь і в період уже вираженою білої гарячки. За 2-5 днів до виникнення білої гарячки продромальний явища наростають і захворювання переходить в наступну фазу - фазу розгорнутої білої гарячки.
Біла гарячка може виникнути і без помітних провісників, гостро, зазвичай у нічний час.

Рис 3. а, б, в, г. Лист хворого білою гарячкою.
Одним з кардинальних симптомів білої гарячки є характерне різко виражене тремтіння розставлених пальців рук-тремтіння може поширюватися і на кінцівки, обличчя, мова. Воно зазвичай у багато разів сильніше, ніж при хронічному алкоголізмі в перші дні абстинентного періоду. Руки роблять коливальні рухи вгору, вниз, вліво і вправо. Дуже характерні зміни в листі. Почерк стає великим, розгонистим, нерівним, з нерівним натиском, незграбними контурами, рядки нерівні. Іноді пропускають при написанні слів або пропозицій окремі букви- хворі нерозбірливо дописують закінчення слів.
В. П. Осипов (1926) не зовсім точно писав, що лист при білій гарячці сильно нагадує лист хворого паралічем. Однак воно відрізняється від письма хворого прогресивним паралічем тим, що слова закінчені, склади і літери не пропущено, взагалі немає явищ випадання, що характеризують паралітичну недоумство.
Характерно, що багато хворих при проханні розписатися, т. Е. Написати своє прізвище, прагнуть не виконати цього вказівки, мабуть, по маревних мотивах, і дуже неохоче погоджуються написати якусь фразу. Помічаючи дефект свого листа, вони намагаються якось скоригувати його, прагнучи писати то в уповільненому, то в швидкому темпі, а в частині випадків відмовляються взагалі писати і пишуть лише після наполегливих багаторазових наказів лікаря. Якщо перед ними ставлять завдання провести між двома точками пряму лінію, то ця лінія виходить нерівною, зигзагоподібної, з зазублинами (рис. 3). Температура тіла буває то субфебрильна (37-37,8 °), то висока, досягаючи іноді 39--40 ° і вище.
Дуже велике підвищення температури у хворих білою гарячкою нерідко обумовлюється будь-яким захворюванням внутрішніх органів, в першу чергу на пневмонію, яка, особливо в останні роки, нерідко супроводжує білій гарячці. Висока температура тіла може спостерігатися і в випадках, що протікають без всякого роду ускладнень. Температура тіла падає критично. Пульс зазвичай частішає, досягаючи 90-160 ударів в хвилину. Почастішання пульсу можна пов`язати поряд з інтоксикацією і з психомоторнимзбудженням хворих. Тони серця приглушені. Кров`яний тиск злегка підвищується в порівнянні з вихідним. В. П. Осипов (1926) спостерігав підвищення кров`яного тиску слідом за підвищенням температури, причому в розпалі галлюцінаторнобредового стану тиск доходило до 200 мм і вище. В одному випадку кров`яний тиск піднімалась до 310 мм рт. ст. Ми такого значного підвищення не спостерігали. У важких випадках білої гарячки кров`яний тиск падає. Взагалі останнім часом при білій гарячці в перебіг захворювання кров`яний тиск то помірно підвищується, то знижується. Межі серця нерідко розширені. Особа вологе, гіперемійоване або має бліду або блідо-землистого забарвлення. Точкові крововиливи нерідко спостерігаються в сполучної оболонці очей і на сгибательной стороні шкірних покривів верхніх кінцівок.
Дихання хворих прискорене. Пневмограмма носить нерівний, переривчастий характер. Мова, як правило, густо обкладений, з рота нерідко відзначається гнильний запах. Стілець то затриманий, то в нормі, іноді спостерігається пронос. Апетит відсутній або різко знижений. Температура вище 40 °, гіперазотемія, сухість не тільки мови, а й слизових оболонок і гіпотонія очних яблук як ознаки наростаючого зневоднення організму відносяться до прогностично несприятливим симптомів. Смертельний результат часто буває пов`язаний з серцево-судинною недостатністю.
Відзначається значно виражена пітливість. Все тіло хворих вологе, вкрите потом, іноді по тілу течуть крапельки поту, руки вологі. Майже в 10% випадків біла гарячка дебютує одним або декількома епілептиформними припадками (з втратою свідомості, тонічними і клонічними судомами). Пателлярний рефлекси, а також рефлекси з ахіллового сухожилля підвищені. Нерідко відзначаються клонус стоп, ослаблення, а іноді і легкий парез лицьового нерва. Зіниці в частині випадків, як і при хронічному алкоголізмі, виявляють не дуже жваву реакцію на світло, іноді вони бувають нерівномірні. Сон при білій гарячці відсутня. Лише в окремих випадках атипового перебігу білої гарячки хворі засинають на дуже короткий термін, від декількох хвилин до 1-2 годин. Вага хворих зазвичай під час нападу білої гарячки падає.

Мал. 4. а, б. Зорові галюцинації при білій гарячці.

Кардинальними ознаками білої гарячки є порушення свідомості, зорові і, в меншій мірі, слухові і дотикові галюцинації та марення. Порушення свідомості своєрідна: свідомість то затемнюється, то прояснюється, т. Е. Порушення його носить хвилеподібний характер. Нам доводилося спостерігати хворих, які при розмові свої галюцинації приховували, свідомість у них було мало порушено, але якщо ми їх надавали самим собі, то помічали, що вони прагнули кудись бігти, галюцинував, свідомість їх затемняло. Внаслідок порушення свідомості у хворих порушується орієнтування в місці, але ніколи не порушується оріентіробкй щодо своєї особистості. Навіть при найглибшому потьмарення свідомості і химерних делириозних переживаннях хворі завжди правильно повідомляють, хто вони, своє прізвище, вік, адреса і т. П. Хворі не тільки дезорієнтовані, але і брехливо орієнтовані, зазвичай приймають лікарню за свій будинок, гуртожиток, місце своєї роботи, ресторан, пивний бар і т. п. Оточуючих осіб вони приймають за своїх знайомих, сусідів, співробітників, родичів або осіб, які стежать за ними, шпигують, щось замишляють проти них. Якщо їм вказати на лікаря і запитати: «Хто це?», - Вони відповідають, що це директор їх підприємства і т. П.
Одне з провідних місць в клініці захворювання займають зорові галюцинації (рис. 4). Галюцинації зазвичай носять рухливий характер і сприймаються то як реальна дійсність, то як штучні зображення, що нагадують кінематографічні. Зорові галюцинації зазвичай забарвлені в природний колір, множинного характеру, виявляють схильність до трансформації: то зменшення, то збільшення, то перетворення одного галлюцинаторного образу в іншій-наприклад, якась неясна чорна тінь перетворюється в кішку, кішка в змію, змія - в яке -то чудовисько, чудовисько - в пластівці і т. п. Хворі бачать павутину, дріт, нитки, сніжинки, пил, тіні, пляшки, гуртки, струмені води, газів. Особливо часто вони бачать різних комах: мух, комарів, метеликів, павуків, бабок, скорпіонів, мурах, клопів, жуків, тарганів, бджіл- різних тварин: щурів, мишей, кішок, собак, зайців, кіз, коней, левів, мавп, слонів, жирафів, риб, крокодилів, змії і т. п. Часто хворим видаються скелети людини, різні нереальні істоти, люди невидимки, снігова людина, чорти, потвори, пики, чудовиська (рис. 5, 6, 7, 8).

Мал. 5. Зоровігалюцинації при білій гарячці.

Мал. 6. Зоровігалюцинації при білій гарячці.
Змії звиваються в клубок біля стільця і розповзаються по кімнаті. Яка потворна пика вилазить з-під ліжка. Волохаті мініатюрні людиноподібні істоти танцюють на килимі якийсь бісівський танець, приймаючи найрізноманітніші і химерні пози. З-під підлоги вилазить волохате чудовисько, висовуючи мову, дражниться. Безліч маленьких виродків, сівши на поручнях сходів, дражнять і насміхаються над хворим, не пускаючи його додому. Все це жваво рухається, повзає, стрибає, скаче, літає, приймаючи химерні форми. Галюцинаційні образи - комахи, риби, птахи, звірі, тварини, нереальні фантастичні істоти - то з`являються, то зникають, то зменшуються, то збільшуються, то перетворюються і видозмінюються: змія з палаючими очима рухається до хворого і, не доповз до нього, перетворюється в чортика, який дражниться, будує пики, висовує мова-виродки танцюють, дражнять, то збільшуючись, то зменшуючись і зникають крізь стіни-жаби стрибають, комахи та птахи літають - все рухається і змінюється, як в кіно. Е. Блейлер справедливо зазначив, що для хворих білою гарячкою кінематограф існував уже віддавна.

Мал. 7. Зоровігалюцинації при білій гарячці.

Мал. 8. Зоровігалюцинації при білій гарячці.

Іноді хворі бачать рухомі натовпи народу, небіжчиків, бійки, товаришів по чарці.
Ми спостерігали хворих, яким здавалося, що у дворі лікарні для них будують шибеницю або ведуть приготування до їх страти, риють для них могилу, причому збираються зробити страту найбільш болісними прийомами - розпиляти тіло дерев`яною пилою, хворих оточують зловмисники, які завели їх в пастку з тим, щоб «пропустити на фарш» або «зварити їх на мило».
Зорові галюцинації можуть спостерігатися і у осіб, позбавлених зору. Д. С. Озерцковскій спостерігав одного хворого білою гарячкою, який був сліпим протягом 25 років. Хворому ввижалися різні галюцинаційні образи: чорти, звірі і інші істоти. Ми теж спостерігали у сліпих, хворих білою гарячкою, рясні зорові галюцинації. Характерно, що в останні роки характер зорових галюцинацій почав дещо змінюватися. Все менше і менше хворі бачать чортів, чаклунів, лісовиків, відьом і ін. Замість них представляються якісь потворні люди, комахи, птахи, риби, тварини, роботи, зображення, схожі на абстрактну живопис.
Років сорок тому ми спостерігали хворих білою гарячкою, яким ввижався пекло, ангели, чорти, святі. Тепер осіб з такого роду галюцинаціями ми не зустрічаємо. Мабуть, середовище, в якому живе хворий, відіграє певну роль у формуванні змісту зорових галюцинацій.
Паралельно із зоровими галюцинаціями, але в набагато меншому ступені спостерігаються у хворих ілюзорні сприйняття. Наприклад, одяг на вішалці в кімнаті сприймається як якісь потворні люди. Електрична лампочка здається особливою, а на ній сів і гойдається якийсь чоловік. Або ж лампочка здається ожила, схожою на фігуру людини, вона курить цигарку, а по цигарці повзе мініатюрна змія. Хворий відкриває каструлю, а в каструлі щось порпатися, якийсь виродок і т. П.
Поряд із зоровими галюцинаціями та ілюзіями спостерігаються, хоча і в значно меншій мірі, слухові галюцинації, які проявляються у вигляді шереху, шипіння, свисту, стукоту, гуркоту, писку, тріска, гудіння, шуму, крику, співу, музики, стрілянини, брязкоту зброї . Спочатку слухові галюцинації мають розпливчастий, невизначений характер, а потім набувають характер словесних діалогів, лайки, погроз, глузувань, докорів. Галюцинаційні голоси гукають хворого на ім`я, називають його п`яницею, прогульщиком, дурнем, негідником, шахраєм, шахраєм, злодієм, брехуном, ледарем, ледарем, шкідником, шпигуном, расстратчіком, вбивцею, онаністом, волоцюгою, насильником і т. П. Вони загрожують показати його по телебаченню як морального виродка і злочинця, заарештувати його, посадити в тюрму, каструвати, зрадити його страшним мукам і страти. Хворі чують, як кричать до ридають їхні родичі. Ці голоси сприймаються ними то як природні, то як передані по радіо чи телебаченню. Вони чують їх з усіх боків.
Однак слухові галюцинації при білій гарячці ніколи не виступають на перший план. Bleuler (1953) вважав, що слухові галюцинації складають істотну частину картини хвороби. Але він вважав, що в його випадках біла гарячка ускладнювалася шизофренію. З цим ніяк не можна погодитися, бо хронічна інтоксикація алкоголем може вражати ті ж функціональні структури, що і шизофренія, і викликати подібні за клінічної виразності стану. Але про це мова піде далі.
Паралельно зі слуховими спостерігаються і відчутні галюцинації. Хворим здається, що в їх тіло втикають гострі предмети, наприклад дріт, пускають в очі металеві стружки, паразитів, нібито їх оббризкують водою, обкурюють газами, лоскочуть, обдувають холодним повітрям, заморожують, кидають в них дрібними предметами, кусають, тиснуть або витягають або відривають статеві органи, і т. д.
Іноді може відзначатися синдром Кандинського - Клеерамбо. М. Г. Гулямов (1965) наводить цікаві дані, що стосуються тих випадків білої гарячки, в клінічну картину яких включалися окремі фрагменти синдрому психічного автоматизму (синдром Кандинського-Клерамбо), що проявлялися у вигляді слухових псевдогалюцинацій, насильницького мислення, затримки думок, симптому відкритості. Вся ця симптоматика не відрізнялася багатством і стійкістю, як це спостерігається при шизофренії та ряді інших нервово-психічних захворювань, і трималася недовго. Із закінченням алкогольного делірію, з проясненням свідомості, зі зникненням делириозних і онейроидних переживань симптоми психічного автоматизму зникали.
Відчутні галюцинації можна частково пояснити наявністю у хворих невротичних парестезії. Нерідко зустрічаються галюцинації кінестетичних відчуттів. Хворим здається, що під ними хитається ліжко, що вона злітає в повітря, піднімається, хитається підлогу, нависають з гени і т. Д.
У ряді випадків відзначаються нюхові галюцинації - хворі відчувають запах палаючої сірки, задушливих газів, відчувають якийсь неприємний запах, наприклад запах падали і ін. Дуже рідко спостерігаються смакові галюцинації. Один спостерігався нами хворий під впливом відчутних і слухових галюцинацій відірвав собі яєчко. Всі перераховані вище галюцинації (зорові, слухові і т. Д.) Легко переплітаються між собою, комбінуються. Вони жваві і рухливі, схильні до зменшення або збільшення. Наприклад, змії, вугри, ящірки, жаби, щура, виродки, маленькі чоловічки стрибають, кричать, висовують язик, шумлять, то збільшуються, то зменшуються, то перетворюються один в іншого: жаба в змію, змія в виродка і т. П. Хворі відчувають, як щось бігає по їх тілу, їх ріжуть, пускають їм в очі металеві стружки, стрижуть волосся і т. д.
Іноді розгортаються і більш складні події. Хтось вривається в кімнату хворих, за ними женуться, здійснюють насильства, страти, вбивство і т. П. Їх звинувачують у різного роду злочинах, шпигунстві, розтраті, вбивстві, підробці, згвалтуванні, засуджують до смертної кари, будують для них ешафот. Всі процеси відбуваються як уві сні, проте кілька яскравіше. Хворий переживає ряд подій, повних протиріч, проте носять страхітливий і загрозливий, а часом і забавний для хворого характер. Хворі не дізнаються оточуючих, читають невірно.
При білій гарячці майже завжди вдається вселити хворому галюцинаційні образи як в пределіріозних стані, так і на висоті делірію і в перші дні після перенесеного делірію. 3. М. Бехтерєв (1897) викликав стійкі зорові і слухові галюцинації після закінчення білої гарячки, змушуючи хворих вдивлятися в блискучі предмети або прислухатися до роботи індукційного апарату.
При натисканні на очні яблука, завішування очей хворих чорною хусткою або затемненні кімнати вдається у них викликати зорові галюцинації. Хворі бачать те, що їм вселяють. Наприклад, їм кажуть, що вони бачать пташку, собаку, кішку і т. П. Або називають навіяні образи, однак справа іноді обмежується лише елементарними зоровими обманами - хворі бачать іскри, точки, плями і т. П. (Симптом Ліпмана). Даний симптом може мати місце як в пределіріозних стані, так і після перенесеного делірію.
Якщо хворому дати аркуш білого паперу, змусити його дивитися на лист і запитати, що він на ньому бачить, то він відповість, що вона вважає за чорні плями, літери, цифри, фігури і навіть цілі картини (симптом Рейхард). Якщо запропонувати хворому алкогольним делірієм скористатися попередньо вимкненим телефоном, то хворий може вести розмову з уявними знайомими і друзями (симптом Ашафенбург), причому ця розмова має відношення до подій, що вселяє хворому побоювання (наприклад, за дружину, сім`ю і т. П.) Або до професійних занять хворого. Поряд з цим можна викликати численні інші обмани почуттів. Якщо, наприклад, зробити вигляд, що в руку хворого вклали якийсь предмет, і, стиснувши руку, сказати, що йому дали клубок ниток, то хворий їх тягне, намотує. Коли хворого, стиснувши його руку, запитують, що йому вклали в неї, він, багаторазово обмацуючи неіснуючий предмет у своїй руці, заявляє, що це монета, шматок заліза, олівець, цукерка, шматочок цукру і т. П. Якщо змусити хворого піднести свою руку до вуха і прислухатися, то він зазвичай чує шарудіння, шум, шелест, невизначені звуки і т. п.
В. П. Осипов звертав увагу на те, що галюцинаторні явища часто починаються у вигляді елементарних зорових обманів, таких, як бачення точок, кульок, ліній, зірочок, гуртків, різних круглих предметів, які перериваються більш певними фігурами. Автор вважав, що у виникненні галюцинацій значну участь беруть окорухові м`язи, пояснюючи цим певною мірою рухливість галюцинаторних образів, їх велика кількість і невеликі розміри.
Ми викликали рясні зорові галюцинації, змушуючи хворого пильно дивитися в дзеркало, причому іноді зміст цих галюцинацій вдавалося вселяти. Подібного роду обмани почуттів легко вдається викликати завдяки кілька підвищеної сугестивності хворих, які перебувають в делириозной стані. Таким хворим без зусиль вдається переконати, що вони в тому чи іншому місці були, то чи інше там робили і т. П.
Нерідко буває досить запитати хворого, що він відчуває, бачить і чує, щоб викликати у нього цілий ряд обманів сприйняття Обмани почуттів у таких хворих не додаються до картини навколишнього оточення, а як би витісняють її. Е. Крепелін (1923) підкреслював, що поєднання найрізноманітніших обманів почуттів, який утворює безладну ланцюг делириозних переживань, і представляє основну особливість білої гарячки і взагалі будь-якого делірію Процеси протікають абсолютно як уві сні, тільки, мабуть, незрівнянно яскравіше, так як свідомість затемнена лише помірно, між тим як обмани мають високу чуттєвої яскравістю. Сприйняття хворих білою гарячкою різко розбудовується, нерідко вони не звертають уваги на колір і замість баченого кольору називають інший. Пояснюється це тим, що, незважаючи на правильне впізнавання предмета, замість нього в свідомості хворого проявляється інший, швидко асоціюється з сприйнятим чином. Червоний, чорний і зелений кольори погано розрізняються. Поріг чутливих сприйняттів у частини хворих підвищений. У великій кількості випадків, якщо це вдається дослідити зважаючи на значну отвлекаемости хворих, поле зору виявляється звуженим.
Визначення проміжків часу різко порушено. Помиляються також хворі і в оцінці розмірів предметів. Увага хворих порушено значною мірою, бо, надані самим собі, вся увага вони концентрують на галюцинаторних переживаннях, на всьому тому, що відбувається навколо них, на оточуючих вони не звертають належної уваги. Мислення кілька порушено, хоча і цілком чіткий, по суті у хворих мало думок і ідей. У більшості спостережень, за винятком дуже важких випадків білої гарячки, сплутаність не відзначається. Кажуть хворі дуже мало, в основному вони зайняті своїми галюцинаторними переживаннями. Спостерігається значно виражена відволікання. Досить відвернути увагу хворого випадковими враженнями, як хід думок їх переривається і направляється іншим шляхом. Хворі не помічають елементарних протиріч. Критика до свого стану відсутня, що особливо помітно при наявності у хворих іноді безглуздих галюцинацій. Так, хворий може запевняти, що дружину його насильно умертвили, розпороли їй живіт, двічі відрубували голову, причому тут же хворий заявляє, що чує голос дружини. У хворих абсолютно відсутня здатність швидко орієнтуватися і розбиратися в складній ситуації. Якщо їх щастить схилити до розмови, то вони відповідають скупо, нерідко лише після повторних питань. Відповіді їх носять живий, емоційний характер, небагатослівні, ствердні або негативні.
Пам`ять зазвичай порушена в значній мірі. Хворі погано запам`ятовують названі ними слова, цифри, числа і ін. Показання їм картинки вони запам`ятовують краще, так як картинки мають більше відмінних ознак. Прочитані хворим розповіді зазвичай передаються ними з великими спотвореннями, пропусками. Все це свідчить про порушення діяльності другої сигнальної системи, особливо коркових зв`язків типу Н-С (безпосередній подразник - словесна реакція), С-С (словесний подразник - словесна реакція) як найбільш молодих в онтогенетичному відношенні. Найменше страждають коркові зв`язку типу Н-Н (безпосередній подразник - безпосередня реакція).
Пам`ять на раніше набуті знання і пережиті події не порушена. Однак значною мірою порушується пам`ять на події, що спостерігалися на висоті делириозного нападу. Переживання делириозного періоду "хворі згадують лише частково, і то при нагадуванні тих чи інших епізодів, що відзначалися в цьому періоді, порядок делириозних переживань у часі зникає. Однак, якщо біла гарячка виникає у хворих на шизофренію, то, за даними Е. F-дилера, ці хворі відтворюють чітко найскладніші переживання кілька днів поспіль, причому об`єктивний контроль підтверджує правильність цих спогадів. Іноді відзначаються конфабуляции, вигадки. Хворі на питання, що вони пережили, можуть розповісти масу епізодів, яких не було в дійсності. Афективної сфері притаманний афект страху, що досягає в більшості випадків вираженого афекту страху. Цей страх носить особливий характер і поєднується зі своєрідним гумором. Суміш страху з ейфорійні настроєм - «гумор шибеника» є в більшості випадків і більше ні за яких станах в такому вигляді не спостерігається, як справедливо зазначає Bleuler (1955). Настрій хворих відповідає пережитому бреду. У більшості випадків воно тривожне, хворі полохливі, незважаючи на те що галюцинаторні переживання не так займають їх, скільки мучать. Настрій іноді у них носить ейфоричну забарвлення. Відповідно до швидкою зміною делириозних переживань змінюється і настрій. Під впливом страху хворі взвивала про допомогу, а через кілька хвилин під впливом смішних, забавних галюцинаторних образів, посміхаються. Іноді під впливом галюцинаторних переживань, страху хворі можуть здійснювати соціально небезпечні вчинки (напад на оточуючих, спроба самогубства та ін.).

Поведінка хворих при білій гарячці надзвичайно характерно. У яскраво виражених випадках на перший план виступає моторне занепокоєння. Хворі не можуть сидіти на одному місці або лежати в ліжку. Їх багато разів укладають в ліжко, але вони тут же підхоплюються. Поведінка хворих зазвичай адекватно галюцинаторні переживань. То вони знімають зі свого одягу павуків, чортиків, то ганяють щурів, кішок собак, то ловлять курей, курчат, то знімають павутиння, тягнуть нитки, то допомагають зривати неіснуючу дріт і т. П. Нерідко спостерігається марення професійних занять, при якому хворі займаються звичним для них справою: шофери готують машину до поїздки, м`ясники рубають, розвішують, відпускають покупцям м`ясо, слюсарі щось виправляють, шевці лагодять чоботи, теслі і столяри стругають і т. п. Моторика оживлена. Весь час хворі чимось зайняті, іноді розмовляють з галюцинаторними образами. Внаслідок порушеної свідомості або через наявність галюцинацій хворі не в змозі зайнятися чим-небудь насправді, перебуваючи у владі галюцинаторних образів- вони обережно переступають через уявну дріт, тягнуть з рота або зі своєї сорочки нитки, просять подати їм горілку. У ряді випадків вони вовтузяться зі своєю постільною білизною, шукають щось в ліжку під простирадлом, подушкою, під ліжком або здійснюють різного роду маніпуляції зі своїм одягом, білизною, застібаючи і розстібаючи сорочку, підтягуючи штани, кальсони. Сорочку вони можуть надягати як кальсони і навпаки. Нерідко в пориві страху вони ломляться у двері, намагаються бігти, вибивають двері, вікна. Нам доводилося спостерігати випадки, коли хворі з вражаючою спритністю і силою акробата схоплювалися на підвіконня, вибивали скла і викидалися з вікна. Охоплені найсильнішим руховим занепокоєнням, хворі говорять дуже мало (хоча Bleuler і відзначав у них раніше балакучість, чого в даний час не спостерігається). Часто відрізняються маячні ідеї переслідування ведуть до того, що хворі, перебуваючи поза стінами лікарні, замикають двері, озброюються ножем, сокирою, палицями, граблями, вилами. У важких випадках білої гарячки з дуже високою температурою при наростанні слабкості хворі стають більш тихими і неспокійними лише в межах своєї постелі. Вони тремтячими руками безперестанку роблять ті чи інші рухи, смикають білизна, ковдра, щось шукають в ліжку, перебирають ногами, руками, зі страхом дивляться на стелю, стіни, боязко озираються на персонал, сусідів по палаті. Слід сказати, що поведінка хворих білою гарячкою настільки специфічно, що, побачивши їх кілька - раз в житті, можна легко помітити їх в загальній масі душевнохворих.
Маячні ідеї при білій гарячці носять інтерпретатівний характер і випливають з галюцинаторних переживань хворих, про що можна судити по їх уривчастих висловлювань або вигуків. У багатьох випадках хворим здається, що їх переслідують, хочуть заманити в пастку, знищити, піддати болісній страті і т. П. У таких випадках, щоб врятуватися від уявних переслідувачів, хворі нерідко звертаються до органів міліції. Однак цю маячню не носить стійкого характеру, не відзначається тенденції до його систематизації. Маячні ідеї величі і ипохондрической марення невластиві білій гарячці.
Галюцинаційні переживання хворі сприймають як реальну дійсність. Хворим здається, що їм загрожують всілякі небезпеки, що за ними стежать, їх звинувачують в найтяжчих злочинах, вони бояться, що їх заберуть, підданий страшним мукам. Нерідко, озброївшись холодною зброєю (ніж, сокира), вони барикадуються у себе в кімнаті, вискакують в вікно, зістрибує на ходу з трамвая, ховаються в каналізаційних трубах, кидаються в річку, під поїзд, автомашину і т. П. Один хворий, злякавшись лікаря, який прийшов його оглянути, тут же застрелився на його очах. З огляду на соціальну небезпеку таких хворих, за ними слід здійснювати суворий нагляд і дотримуватися виняткову обережність, щоб попередити небезпечні з їх боку дії. Несприятливо протікають випадках зворотний розвиток психопатологічної симптоматики може наступити відразу після критичного багатогодинного сну, що триває від декількох годин до однієї доби, причому сон після цього іноді короткочасного пробудження повторяется- іноді захворювання закінчується політично. Після сну зазвичай прояснюється свідомість, зникають зорові і слухові галюцинації, страх, марення, фізичні ознаки алкогольного делірію. У ряді випадків ще деякий час може бути відсутнім критика до мали місце галюцинаторним переживань і залишатися резидуальний марення, який мало-помалу блякне, а потім повністю зникає. Після зникнення психопатологічної симптоматики можуть деякий час спостерігатися явища астенії. Іноді захворювання переходить у хронічний алкогольний галюциноз, корсаковский психоз, хвороба Гайе-Верніке, протрагований хронічний алкогольний делірій. У дуже важких випадках білої гарячки (смертельних) свідомість затьмарюється до глибоких ступенів, галюцинаторні явища слабшають, хворі незв`язно бурмочуть щось, фізично слабшають, серцево-судинні розлади наростають, діяльність серця слабшає, пульс стає частим і малим, слабкого наповнення, артеріальний тиск падає, хворі впадають в сопорозное, коматозний стан і, не дивлячись на всі прийняті терапевтичні заходи, вмирають.