Інтоксикація окисом вуглецю - інтоксикаційні психози

Відео: Отруєння окисом вуглецю

Окис вуглецю (СО) утворюється при неповному згорянні органічних речовин: дров, кам`яного вугілля та ін., Міститься в шахтних і пічних газах. Отруєння окисом вуглецю, чадним, світильним газом зустрічається в рудниках, гаражах, приміщеннях котелень і т. П. Світильний газ містить близько 10% окису вуглецю. Домішка окису вуглецю в повітрі навіть 0,15% небезпечна для життя. В диму також є окис вуглецю, тому вдихання диму, в якому завжди міститься значна кількість окису вуглецю, може викликати отруєння.
Отруєння чадним газом може спостерігатися у людей, що живуть в приміщеннях, опалювальних залізними печами, при передчасному закритті труб голландських печей, у опалювачів, кочегарів. Отруєння світильним газом спостерігається при витоку газу з системи опалення, газових плит і газових колонок у ванних.
Окис вуглецю відноситься до хімічних речовин задушливої дії. Потрапляючи в організм через легені, СО, володіючи біологічною активністю, вступає в міцний зв`язок з гемоглобіном крові, витісняє з крові кисень, і викликає асфіксію без зупинки дихання. Основними симптомами інтоксикації окисом вуглецю є аноксемія, особливо аноксемія мозку, порушення окислювальних процесів, тканинного метаболізму та ін. Спектроскопічне виявлення СО в крові осіб, інтоксиковану нею, вдається тільки тоді, коли кров взята в стані важкої коми або від трупа. У тих, що вижили і видужуючих осіб СО зникає дуже швидко.
При легкому отруєнні СО відзначаються погане самопочуття, фізична слабкість, сухість в горлі, шум у вухах, посилена позіхання, нудота, позиви на блювоту, запаморочення, порушення зіничних реакцій, розширення зіниць, розлад зору, оглушення. При тяжкому отруєнні спостерігаються порушення свідомості, епілептиформні припадки, кома, яка може тривати кілька днів. Смерть настає від паралічу дихання. У менш важких випадках інтоксикації СО свідомість відновлюється і в подальшому може розвинутися ряд психопатологічних синдромів, деякі з яких можуть виникати навіть через деякий час після інтоксикації СО - від 1 до 10 діб. Найчастіше виникає деліріозний синдром з галюцинаціями, в основному нюховими, і різким порушенням. Рідше спостерігаються амнестический симптомокомплекс по типу корсаковского, псевдодементно синдром, явища паркінсонізму внаслідок виборчої поразки підкіркових вузлів (М. О. Гуревич). Що відзначається деякими авторами послідовність розвитку синдромів при отруєнні СО оглушення, делірій, корсаковский синдром (А. М. Вегер) - може мати місце лише в частині випадків. Нерідко відзначаються кататоно-шізофрено-подібний синдром, Гебефренія, синдроми, подібні з клінічною картиною прогресивного паралічу, псевдодементно синдром, маніакальний стан, стан, схоже з шизофренією, депресія, істеричні реакції, неврозоподібні стани. З боку нервової системи спостерігаються неврити периферичних стовбурів, вестибулярні порушення, подібні до міньеровскім синдромом, тетанія, стану, що нагадують розсіяний склероз, псевдосклероз або стріарні захворювання.

Отруєння окисом вуглецю може провокувати латентний перебіг психічних захворювань, виявляти, підкреслювати і загострювати преморбідні риси характеру, на що звертали увагу М. Н. Татаренко, І. Н. Вейнгольд- Рибкіна. Однак і самоотруєння окисом вуглецю може дати психопатологическое стан, аналогічне шизофренічного процесу. В цьому відношенні особливо повчальним і демонстративний випадок, описаний Klaus Conrad.
Хворий Е. Намагаючись надати допомогу своєму товаришеві, потерпілому під час вибуху в штольні, спустився до нього і сам піддався важкої інтоксикації окисом вуглецю. Після того як був витягнутий зі штольні, протягом 10 днів повільно приходив до тями. Потім у хворого виникли кататоно-негативистическую симптоми, причому він часто був агресивний. Настало короткочасне поліпшення змінилося потім руховим збудженням, агресивністю. У хворого виникли маревні ідеї отруєння, він рвав на собі одяг, свої речі. З`явилися тривога, слухові галюцинації у вигляді лайливих голосів, які лунали з-під ліжка. Хворому здавалося, що «а нього діють електричним струмом, а в їжу додають кал і сечу. Протягом 23 років, які він провів у лікарні, його не вдавалося залучити до трудові процеси. Клінічна картина, що спостерігалася у хворого, представлялася його лікарем ближчою «шизофренії, ніж до інтоксикаційного психозу. Хворого обстежив видатний німецький психіатр Schneider, який підкреслив, що він в його статусі не знаходить нічого екзогенного і вважає його захворювання близьким до класичної шизофренії. У зв`язку з тим що не можна було недооцінити мав місце у хворого важкого отруєння СО, Schneider висловив також про наявність додаткової шкідливості. Лише після того як хворий помер і на секції були виявлені важкі деструктивні зміни в головному мозку, мозочку і pallidum, обумовлені інтоксикацією СО, була встановлена справжня природа захворювання.
Наводячи цей випадок, Klaus Conrad робить слушне зауваження, що якби ті ж відділи головного мозку, які були пошкоджені грубо анатомічно, були вражені лише функціонально у вигляді гистохимических змін, то це могло б вказувати на можливу патофизиологию шизофренічного процесу.
З боку соматичної сфери у важких випадках отруєння СО спостерігаються гнійний плеврит або пневмонія (В. А. Гіляровський), точкові крововиливи на слизових і серозних оболонках. У порівняно нетяжких випадках інтоксикації СО одужання може бути повним або з явищами дефекту, який в подальшому не вирівнюється, не компенсується повністю. У ряді випадків спостерігаються ще тривалий час явища астенії, звуження кола інтересів або аболія з відсутністю будь-яких інтересів, слабкість судження і запам`ятовування.
Коли в клініці інтоксикації окисом вуглецю має місце простий неускладнений психоз, в основному деліріозний синдром з порушенням свідомості, дезорієнтацією, сплутаністю, прогноз в сенсі відновлення порушених функцій зазвичай хороший. Шизофреноподібні синдроми з яскравими галюцинаторними явищами менш сприятливі в сенсі повного виходу з психопатологічного стану без дефекту. Несприятливим прогноз може бути і при корсаковском симптомокомплекс, обумовленому інтоксикацією СО. Похилий вік і судинні захворювання значно обтяжують прогноз. Вихідні стадії після важкого отруєння окисом вуглецю іноді характеризуються деменцією, розладом пам`яті та ін.
При отруєнні СО спостерігалися також випадки базедовізма, що свідчить про її вплив на проміжний мозок. Базедовізм після інтоксикації СО може протікати з епілептичними припадками, імпотенцією і розладом шлунково-кишкового тракту. У порівняно нетяжких випадках отруєння СО одужання буває повним.

Патологічна морфологія

Відзначаються дифузні дегенеративні зміни нервових клітин в корі, передніх рогах спинного мозку і особливо в відносяться до екстра рухової системи підкіркових вузлах (в основному в pallidum) - цими останніми змінами пояснюють наявність паркінсонізму (М. О. Гуревич). У разі тяжкого отруєння з розвинувся через 10 днів після нього кататоно-негативистическую синдрому, що тривав 23 роки, на секції були виявлені великі симетрично розташовані осередки руйнувань в лобовій і потиличних долях великого мозку, двосторонній склероз Амона роги, атрофічний процес в одній півкулі мозочка і вогнищеві симетричні некрози в передній третини pallidum, що властиво важкої аноксемії мозку внаслідок отруєння CO (Roeder-Kutschan і Scholz, Wolfing).
Н. Н. Рейнгольд-Рибкіна, всупереч наявній думку, що інтоксикація СО викликає дифузний деструктивний процес в мозковій корі і симетричні осередки розм`якшення нервової тканини, вважає, що деструктивні зміни нервової системи при отруєнні СО невеликі і на першому етапі бувають дифузними, імітують органічні зміни психіки. Автор вважає, що в своїй більшості ці зміни оборотні, носять функціональний характер.
Однак своє припущення Н. Н. Рейнгольд-Рибкіна не підкріплює відповідними патолого дослідженнями.

лікування

Постраждалого при гострому отруєнні СО слід негайно вивести на свіже повітря. При комі призначають серцеві препарати, засоби, що стимулюють подих, нерідко вдаються до реанімації. При психозах, обумовлених отруєнням окисом вуглецю, проводять вітамінотерапію (особливо корисний вітамін B1), призначають глутамінової кислоти, при галюцинаторно-маревному синдромі показані еленіум, аміназин, тріфтазін. Нерідко благотворний вплив роблять внутрішньом`язові ін`єкції бийохинола по 2 мл в 3 дня з таким розрахунком, щоб за курс лікування було введено 40 мл.
В необхідних випадках, при явищах різко вираженою астенії, призначають стимулятори нервової системи - настоянку женьшеню, настоянку аралії маньчжурської і ін.