Хронічний алкогольний галюциноз з бредоподобное включенням - інтоксикаційні психози

У ряді випадків у хворих алкогольним галлюцинозом відзначався своєрідний марення або, вірніше, бредоподобное супровід основного галлюцинаторного синдрому. Цей бред відрізнявся тим, що він піддавався до деякої міри корекції і його зміст не виходило за межі світогляду хворого і ніколи не носило безглуздого характеру.
Хворий Д., 45 років, одружений, за професією вантажник. Освіта початкова. Батько хворого зловживав алкоголем. Помер в молодому віці. Мати померла від сибірської виразки. Хворий пам`ятає лише одну сестру, яка була чуйною, добродушною жінкою.
Хворий був дев`ятою дитиною в сім`ї. Розвивався нормально. Рано залишився без батьків і виховувався сусідами, які його всиновили. В 14- річному віці переніс травму голови (удар копитом коня). У 1916 р був контужений вибуху поблизу снарядом і 4 дні був без свідомості-після цього 3 місяці лікувався в госпіталі. Після контузії спостерігалися шум в голові, різке ослаблення слуху, внаслідок чого хворий був переведений в «слабосильну» команду. У 1916 р хворів поворотним тифом, в 1921 і в 1922 рр. - Висипний тиф. У дитинстві був спокійним, боязким, поступливим, «відомо, як сирота», любив лише співати пісні. Завжди дружив зі своїми однолітками. У 10-річному віці вступив в татарську школу. Навчався відмінно, важко давався лише арабську мову. До 18-річного віку працював по сільському господарству. У 18 років був призваний до армії і перебував на фронті до 1917 р Демобілізувався, але був вдруге мобілізований до Червоної Армії, де служив до 1921 р Одружився в 21 рік, мав одного сина 7 років, двоє старших дітей померли від дитячих хвороб. З дружиною живе добре.
До захворювання хворий був тихим, добродушним, товариським, працьовитим, м`яким, чуйним. Зловживати алкоголем почав з 1935 р П`є періодами, по 4-6 днів. Світлі проміжки тривають 2-3 місяці. Випивав в день літр, літр з чвертю горілки. У п`яному вигляді спокійний, швидко засинає. Абстинентний синдром з червня 1937 г. похмілля відзначаються погане самопочуття, слабкість, втрата апетиту, безсоння.
Перший напад душевного розладу був в червні 1937 р Пив не перестаючи цілий тиждень, потім перестав пити. З`явилися безсоння, страх, а на 3-й день слухові галюцинації. Годині о 12 ночі (галюцинації спочатку були лише ночами) відчув, що хтось прийшов до дружини і став з нею розмовляти: «Виходь, з ним не живи, він п`яниця, про тебе не дбає». Дружина ніби відповідала: «Будемо з тобою жити, розлучимося, піду до тебе». Вжив усіх за дійсність і навіть запитав дружину, чи хоче вона піти? Дружина сказала: «Це невірно, це чорт до тебе пристав». У цей час чув голоси, які загрожують його вбити, застрелити. Голоси говорили: «Його застрелимо, ніхто цього не дізнається, а дружина нам залишиться».
Спочатку боявся розповідати своїм близьким про голосах, щоб його не вважали за «дурнем». Голоси належали знайомим, швагра і близьким знайомим. Чи не спав протягом 5 діб, вважав, що голоси від чорта », який говорив і погрожував йому для того, щоб перелякати його, щоб він« сказився ». Голоси при цьому говорили: «Тепер ми говоримо, а потім говорити не будемо, а змусимо тебе говорити. Нам будеш говорити, пісні співати, плакати, що змусимо, то і будеш робити, а ми на тебе будемо Єфрема ». Подібні галюцинації тривали 20 днів. Не пив з липня до жовтневих свят. Днем галюцинацій не було. Чув голоси лише ночами.
Восени знову запив, пив поспіль 5 днів, припинив пити відразу, після цього не спав 5 діб і на 4-ту добу, вночі, почув голоси, які його лякали, лаяли, погрожували йому, намагалися на нього напасти, «навіть на подвір`я боявся без палиці виходити ». Став чути голоси як вдень, так і вночі. Дерево говорило: «До смерті буду тебе мучити, ти нікуди від мене не дінешся». Відчував голосу в дереві, в стінах будинку, в будівлі.
З 1938 р слухові галюцинації не припиняються. Були періоди, коли хворий не пив більше ніж по півроку, але галюцинації продовжувалися, особливо посилюючись вечорами. Після 3-5-денного зловживання алкоголем, як правило, завжди з`являлися безсоння і різке посилення галюцинацій. Хворий відзначав, що коли він нап`ється допьяна, то галюцинації стихають, і навіть коли кидає пити, то протягом 1-2 днів галюцинацій не буває і лише на 3-й день вони з`являються, не даючи хворому спокою ні вдень, ні вночі.
Хворий до 1940 р нелікувався. У 1940 р 1 місяць і в 1941 г. 8 днів перебував на лікуванні в Хотьковском лікарні і виписувався без всякого поліпшення: слухові галюцинації не припинялися.
Фізичний стан. Хворий високого зросту, задовільного харчування. У серці виявляються глухі тони. Хворий виглядає старше свого віку. У лобної ділянки голови справа невеликий рубець.
Неврологічний стан. Зіниці реагують на світло добре. Пателлярний рефлекси підвищені. Патологічних рефлексів немає. Чутливість не порушена. Слух знижений на праве вухо. Відзначається червоний стійкий дермографізм, тремор повік і пальців рук.
Психічний стан. Хворий правильно, чітко, послідовно і вичерпно дає відповіді на питання. Міміка напружена, кілька боязка. Свідомість ясна. Орієнтування в навколишньому не порушена. Настрій у хворого пригнічений, уважно прислухається до галюцинаторні голосам. Він в курсі поточних подій. Культурний рівень хворого відповідає отриманому їм утворення і набутим навичкам. Беї час відзначаються вербальні галюцинації.
При дослідженні хворий чує такі голоси: «Ми тобі говорили, йди звідси», «Якщо не підеш звідси, як приїдемо додому, ми тобі зробимо», «Ми тобі не велимо говорити», «Йдемо ми звідси», «Болтри, болтри» (в перекладі на російську мову означає «минулий рік»). Голоси лають хворого, насміхаються, лякають, загрожують: «Якщо прийде шайтан, так він тобі дасть за те, що ти пішов до лікаря», «Старий чорт! Нічого не розповідай лікаря, він знає більше нас, ти не хотів йти в наш шалман, і ми від тебе підемо ». Потім, засміявшись, закричали. «Не підемо, не підемо!».
Голоси знають всі таємниці хворого: не встигне подумати, а вони вже знають, що він буде говорити. Коли починає читати, голоси повторюють за ним прочитане. Пробував по-татарськи коран читати, але все одно голоси за ним повторювали. Голоси передбачали його вчинки: коли намагався попестити свою дружину, голоси кричали: «Не підходь близько, це не твоя дружина, наша». Голоси погрожували, що дружина принесе йому отруєну їжу, «він поїсть і здохне».
Слухові галюцинації хворому можна вселяти в бажаному напрямку. Зорові галюцинації були лише перед надходженням до лікарні: показувалися мухи і одноока собака. Ці галюцинації тривали лише 1 день.
Хворий наступним чином інтерпретує галюцинації: «По Корану, татарам заборонено пити вино. В корані написано, що вино шкідливо для здоров`я, п`є втрачає гроші, погано буде жити з дружиною і сім`єю, сім`я п`яниці ділиться навпіл з чортом, рис лежить разом з сім`єю п`яниці в ліжку, рис разом ходить з п`яним, бо він любить п`яниць. Воля тоді буде не твоя, а Чертовська воля. Чорт що захоче, то і робить з п`яницею ».
Хворий взагалі вважає себе порушником закону - корану, внаслідок чого до нього і пристали чорти. Ці чорти кажуть йому безперестанку на вухо для того, щоб він «сказився».
Неодноразово нібито чув навіть кроки йшов поруч з ним риса. За словами хворого, до нього пристало до 50 чортів різного віку. Чорти йому відрекомендувалися родичами або друзями і говорили їх голосами. Іноді, для того щоб позбутися від голосів, які дошкуляли його, хворий починав читати молитву, думаючи, що цим хоча б на якийсь час позбавитися від чортів. Однак чорти повторювали за ним молитву, говорили: «Ти неправильно читаєш, дурниця твоя молитва». Якщо хворий співає пісню, рис вторить йому. Якщо лається, рис теж повторює його слова. Чорт знає всі його потаємні думки. Чи не встигне хворий подумати про що-небудь, як чорт каже йому про це. Почне писати - чорт його плутає, диктує йому, починає перевіряти написане, і виявляється, що написав неправильно, так як «біс поплутав».
Чорт завжди його обманює, так як чи одне слово його не підтверджувалося. Наприклад, хоче піти до лікаря, а чорти кажуть: «Лікар тебе не прийме, прожене, не дасть доброго ліки, бюлетеня не дасть, а отруїть і прожене». А виходило навпаки: «піде до лікаря - лікар люб`язно прийме, дасть хороші ліки і навіть бюлетень».
З приводу дружини голоси говорили: «Її ми змусили тебе отравіть- поїси обід і здохнеш». Однак обід кінчався благополучно. Внаслідок подібних постійних обманів з боку «чортів», хворий перестав їм вірити, перестав їх боятися і звертати на них увагу.
Хворий не приховував свого захворювання ні від мулли, ні від дружини. Мулла і дружина пояснили йому, що це до нього причепився рис, що подібні випадки бувають. Мулла йому наказав: «Не треба слухати, що каже чорт, не треба пити, а потрібно молитися Богу». Хворого, однак, можна до певної міри переконати в сформованому у нього бреде. Його можна переконати, що голоси ці залежать від вина, а не від чорта, з чим він не зовсім впевнено погоджується.
Пам`ять у хворого прекрасна. Він напам`ять пам`ятає багато голів корану, добре пам`ятає основні етапи свого життя. Здатність судження правильна. За характером хворий товариський, добродушний. При розмові з лікарем особа осяває посмішка. Хворий працьовитий, весь час працює, не кидав роботи навіть в період загострення галюцинацій після алкогольних ексцесів.
Як видно з історії хвороби, у даного хворого ми маємо своєрідний маячня. Хворий, виходячи зі своїх релігійних поглядів, намагається пояснити незвичайне для нього явище - галюцинації. В корані, за словами хворого, написано: «Чорт разом ходить з п`яницею, бо він любить п`яниць», а так як він порушив коран і зловживав вином, логічно міркує хворий, то «до нього пристали чорти». Чорти безперестанку говорять йому на вухо для того, щоб він «сказився». Чорт знає всі його потаємні думки, плутає його. Намагаючись позбутися від «чортів», хворий розповів про все мулли, який порекомендував йому не слухати того, що говорять чорти, а читати молитву, «кинути пити вино, тоді чорти відстануть». Хворий вказівки мулли виконав. Однак це не допомогло. Масивний наплив слухових галюцинацій, низький культурний рівень хворого, його релігійні погляди, крім того, заява мулли і дружини хворого, що до нього «пристав рис», логічно привели до відповідного судження хворого про галюцинації: «до нього пристали чорти», які безперестанку говорять . Однак чи можна дану інтерпретацію хворим свого стану назвати маренням? На це питання ми повинні відповісти негативно з наступних мотивів: 1) у хворого немає твердої впевненості в тому, що до нього «пристали чорти», він так вважає, йому про це сказав мулла, дружина, «так написано в корані» - 2) марення у хворого піддається корекції: хворого вдається до деякої міри переконати в сформованому у нього бреде, вірніше, погляді на галюцинації. Його можна переконати, що голоси залежать від вина, а не від чортів, з чим він невпевнено погоджується. Справжній же, розвинений марення, характеризується не підлягають ремонту і недоступністю для корекції, хворі в таких випадках не піддаються ніяким разубежденія і корекції. Отже, в даному випадку ми маємо лише рудимент интерпретативного марення.
У всіх хворих ми відзначали наступні своєрідні особливості марення. Найбільш поширений марення не виходить за межі відсталих поглядів і побутових забобонів, світогляду, релігії і т. П. Найбільш часта формулювання марення «напущено», «зіпсований», «псування», «зроблено», «нова механіка», «телепатія», «гіпноз», т. е. хворі розуміють, що вони хворі. Однак розуміння своєї хвороби не у всіх хворих цієї групи виражено в однаковій мірі. У хворих немає справжньої впевненості в своїх божевільних ідеях, при бесіді з лікарем вони схильні багато в чому поступатися, а іноді і зовсім відмовляються від свого помилкового судження. З лікарями вони більш відверті, перед близькими, рідними нерідко приховують марення, як і свій стан: мабуть, соромляться і бояться, що їх вважатимуть за «ненормальних». Цей бред можна віднести до вторинного бреду.
На перший план в описаному нами варіанті галлюциноза виступає наплив масивних слухових галюцинацій. З плином часу хворий починає намагатися пояснити собі походження цих безперервно що займають його голосів, поступово це призводить до утворення своєрідного нестійкого интерпретативного марення.
Інший варіант интерпретативного марення, близький до описаного, це релігійний марення, теж розвивається в межах світогляду хворого. І в цьому варіанті марення немає впевненості, немає твердості, хворий «так думає», йому «так сказали голоси», дружина, мулла і т. П. Дуже характерні наведені самими хворими загальні аргументи на користь цих «маячних побудов»: Звідки вони знають його думки наперед? Звідки вони знають все з його минулого життя? Чому порушують його душевну рівновагу в церкві? і т. п. Звідси впевненість хворого в існуванні реальних істот, які ховаються за проблемами, що долають його голосами. Отже, основний механізм бредообразования - інтерпретація.
У деяких випадках відзначається інтерпретація наявних у хворих сенсопатій дотрагивания якихось людей. Тут, мабуть, відому роль відіграють невритического явища. Потрібно відзначити, що дуже рідко у наших хворих спостерігалася тенденція до систематизації божевільних ідей. Як приклад наведемо опис марення одного хворого. Є нібито шпигунська організація, яка намагається використовувати його в своїх шкідницьких справах. Наприклад, хтось із цієї організації запитує хворого: «Що виробляють на такому-то заводі? Де такий-то завод? »На це хворий незмінно відповідає:« На землі проти неба. Що б там не виробляли, це в а з не стосується ». До того ж лає запитувачів.
Хворий думає, що під його прізвищем орудує якийсь організатор, який говорить: «У нього документи витягнуто, а я ними користуюся, орудую під його прізвищем». Однак хворий в цьому не впевнений, він так думає тому, що йому про це постійно твердить грубий голос «Дамлеккота» (герой його галюцинацій), якого хворий вважає своїм головним ворогом.
Хворий передбачає (вельми невпевнено), що голоси ці викликані хворобою, контузією, горілкою, але сумнівається, тому що голоси знають всі його думки, передбачають всі його бажання, знають всю його минуле життя. Ця систематизація марення, як видно зі сказаного вище, також будується на голосах ( «він так чує»), однак, як і в інших випадках, у хворого немає абсолютної впевненості в правильності його судження. Отже, такі хворі ставляться до свого стану не так, як хворі з цим маренням (яких не вдається ніякими логічними доводами переконати у хибності їх судження) - хворі з хронічним алкогольним галлюцинозом до деякої міри розуміють свій стан і марення їх частково піддається корекції. Ні у кого з хворих цю маячню впливу на поведінку не чинив. Хворі вели себе правильно. Лише у випадках додаткової інтоксикації алкоголем, при загостренні галлюциноза, хворі можуть вести себе неправильно. Так, нами спостерігався один хворий, який в період загострення галлюциноза вважав, що на нього діють електрикою, і, щоб ізолювати себе від дії електричного струму, одягав на руки і ноги гумові калоші. Однак вже через 5 - 6 днів це проходило.