Затяжний варіант алкогольного параноїд - інтоксикаційні психози

У ряді випадків алкогольний параноїд набуває затяжного хронічного перебігу, захворювання може тривати роками, а іноді і все життя.
Клінічна картина затяжного Параноїд формується протягом терміну від кількох днів до багатьох місяців. Основним проявом цього варіанту є параноїдний синдром, який не носить дифузного характеру, а строго окреслене - маячні ідеї охоплюють вузьке коло осіб і переживань. Маячні ідеї носять конкретний характер, певною мірою систематизовані і черпаються з реального життя, повсякденної дійсності. Критика до свого стану у таких хворих повністю відсутня. Будучи повністю впевненими в своїх божевільних ідеях, хворі шукають все нових і нових доказів, що підтверджують їх марення, трактуючи випадкові, розрізнені, часом суперечливі явища в певному плані. У ряді випадків поряд з маренням переслідування, відносини, отруєння відзначається марення ревнощів. Іноді може мати місце синдром Кандинського-Клерамбо. Емоційна сфера характеризується зниженим фоном на будови, тривогою, занепокоєнням, підвищеною дратівливістю, підозрілістю, озлобленням, налаштованістю. Явищ зниження пам`яті, недоумства не відзначається. Іноді божевільною синдром і озлобленість проти здаються переслідувачів при загостренні захворювання після алкогольних ексцесів можуть вести до правопорушень. Лише в рідкісних випадках марення може охоплювати значну кількість осіб і уявлень. В. В. Анучин відзначав, що у частини таких хворих божевільною синдром носить більш помітний чутливий характер, деяку фантастичність, безсистемність і не завжди має чітку спрямованість. Захворювання зазвичай не носить прогредиентного характеру, а має тенденцію до регредіентное течією, особливо коли людина повністю відмовляється від алкоголю.
Як приклад наводимо спостереження.
Хворий С, 1921 року народження, інвалід II групи. Вступив в психіатричну лікарню № 13 28 / І 1964 року і виписаний 13 / IX 1964 р Спадковість не обтяжена. Ще з дитинства у хворого спостерігалися явища хондродистрофії (непомірно короткі ноги і руки). Розвивався в інтелектуальному відношенні нормально. З дитинства страждав від глузувань дітей через свого каліцтва, завжди пам`ятав, що він урод. З 15летнего віку працював шевцем. У 25 років одружився. Відносини з дружиною склалися погані. У дошкільному віці впав з другого поверху, був забій голови з втратою свідомості.
У 1953 р хворий розійшовся з дружиною, так як вважав, що вона йому зраджувала. З 15 років зловживає алкоголем. Абстинентний синдром з 17-річного віку. П`є «запоями» з 25 років. Тривалість «запоїв», за словами хворого, до 1 місяця. У 1951 р після чергового запою порушився сон, з`явилися нічні кошмари. Потім виникли страх і безглузда ідея - його повинні вбити. Був поміщений в психіатричну лікарню. Через 3 дні стан хворого покращився. З цього часу він став періодично надходити в психіатричну лікарню з явищами алкогольного Параноїд. У 1957 р був поміщений в психіатричну лікарню імені Кащенка. У хворого була виявлена пеллагрозная еритема на кистях рук, спостерігалися грубі порушення пам`яті: через півгодини забував, що їв, і т. Д. Висловлював маячні ідеї переслідування і отруєння. Після виписки з лікарні відразу ж починав зловживати алкоголем у великих кількостях. У наступні роки маячні ідеї переслідування і отруєння стали стійкими. Критика до свого стану відсутня.
Фізичний стан. Руки і ноги короткі. Хворий задовільного харчування. Відзначається акцент другого тону на аорті, артеріальний тиск 160/110 мм рт. ст.
Неврологічний стан. Тремор мови і рук. Підвищена пітливість. Локальних знаків не відзначається.
Психічний стан. Після тривалого зловживання алкоголем засмутився сон, хворий відчував страх, не спав кілька діб. Вперше в 1951 р вночі почув за дверима голоси, які пошепки змовлялися його вбити. Було так страшно, що він в нижній білизні вискочив з вікна і втік в провулок, де сховався від переслідувачів в каналізаційному колодязі. Потім йому здалося, що переслідування триває. На вулиці якісь люди погрожували його вбити, до дружини (вона продовжувала жити після розлучення в тій же квартирі), за словами хворого, ночами приходили численні коханці, сожітелі- татари і серед них ті, що загрожували вбити його. Одного разу один татарин пізно ввечері вдарив його, а коли товариші хворого побили цього татарина, то він поклявся вбити хворого і розшукував його всюди. Після виїзду з квартири колишньої дружини хворого «проти нього стали діяти сусіди». До них продовжують приходити татари, колишні знайомі його дружини, ночами змовляються вбити його »а коли хворий з метою викрити їх виходить з кімнати, все ховаються в своїх кімнатах, чутно лише, як ляскають двері.
У відділенні поводиться спокійно, допомагає персоналу з прибирання приміщення, ходить за обідом. Товариський, грає з хворими в настільні ігри. З лікарем ввічливий, коректний, попереджувальний. Охоче розповідає про себе, грунтовний, відволікається в сторону від основної теми бесіди. Розповідає багато непотрібних подробиць. Про свої маячних (ідеях говорить дуже неохоче, натомість пропонує прочитати його історію хвороби, заявляє, що йому неприйняття згадати минуле, що він не хоче витягувати на світ стару історію, так як в цю справу замішано дуже багато осіб, IB тому числі його родичі . Каже недомовками, натяками, багато недоговорює. Однак з розповіді хворого з`ясувалося наступне.
Уже багато років його переслідують якісь люди, пов`язані з його дружиною, переважно татари, багато хто з них були її коханцями. Вони погрожують убити хворого і навіть не один раз намагалися здійснити це. До їх числа належить і санітар з лікарні імені Кащенко, який ніби-то по-звірячому побив хворого за те, що він «зраджує» татар (хворий свого часу довів до відома органи міліції про замишляє на його життя замах). Крім того, зловмисники пов`язані з його сусідами, ночами обговорюють плани вбивства хворого на кухні, так як хворий неодноразово сам чув їхню розмову через двері. Вони ж підкупили персонал в відділеннях лікарні, де він перебував, намовляли погубити його. Родичів хворого вони підкупили з тим, щоб ті отруїли його. Сам бачив в селі, де живуть його родичі, одного зі своїх переслідувачів, а потім був кілька разів отруєний в гостях у родичів, так. що одного разу навіть лежав в лікарні.
Переконаний у своїй правоті, не допускає жодних сумнівів, намагається са.м переконати лікаря в тому, що він сам все бачив і чув, що це не галюцинації. Критика повністю відсутня навіть до першого психотическому епізоду. Коло інтересів різко звужений. Всі думки концентруються навколо божевільною структури. Лікарняної обстановкою не обтяжується. Деградував в соціальному відношенні - працював шевцем, завідувачем майстерні, завідувачем цехом, а останнім часом не працює, маючи інвалідність II групи.
Інтерес даного випадку полягає в наступному. Хворий почав зловживати алкоголем з 15-річного віку, т. Е. В період, коли його центральна нервова система ще не дозріла, причому брав великі дози алкоголю - до 1 л горілки в день-пив систематично, виключаючи проміжки часу, коли перебував в психіатричних лікарнях. Маячні ідеї носять стаціонарний характер, вони черпаються з реальної дійсності і не носять хитромудрого, безглуздого характеру: «його хочуть вбити, отруїти».
Захворювання не прогресує, а носить стабільний характер, кілька загострюючись в період алкогольних Абузус. В даному випадку можна було б припустити наявність у хворого параноїчної форми шизофренії. Однак до розвитку хронічного алкоголізму хворий психічно був цілком здоровий. Захворювання виникло після десятирічного систематичного зловживання алкоголем у великих дозах. Порівняльна конструктивна простота марення переслідування і отруєння, природність, доступність, емоційна жвавість хворого, а також відсутність інших рис, властивих найшизофренічнішим змін особистості, називають підступно шизофренії.
Нарешті, слід згадати про алкогольні Параноїд з атиповим перебігом, а також шизофреноподібних включеннями. У таких випадках поряд з маячними ідеями переслідування, відносини, отруєння, ревнощів і т. Д. Спостерігаються на висоті алкогольного Параноїд імперативні слухові галюцинації. Хворий чує голоси, які наказують йому не відповідати на питання, чи не є, втекти, відмовитися від лікування. У цьому стані може мати місце незначне порушення свідомості. Хворі в цей час ведуть себе неадекватно, нагадуючи хворих на шизофренію. Вони вкриваються ковдрою, лежать як би в кататоноподобном стані, ні з ким не спілкуються, навіть з близькими родичами, не відповідають на питання, відмовляються приймати їжу, ліки. Однак ці явища носять короткочасний характер-через кілька днів вони проходять, і на перший план виступають маячні ідеї переслідування, відносини та ін. Все це розвивається на тлі алкогольних змін особистості і випливає з хронічного алкоголізму.
Як приклад наводимо наступне спостереження.
Хворий Р., 1916 року народження, інженер, надійшов IB клініку 20 / II 1953 р Спадковість не обтяжена. У дитинстві розвивався нормально. Закінчив середню школу і інститут, отримав спеціальність інженера-електрика, працює за цією спеціальністю з 1946 р Зловживає алкоголем з 1935 р, випиваючи по 0,5 л горілки в день. У 1950 р в стані сп`яніння отримав забій голови. В останні роки відзначалися амнезія періоду сп`яніння, абстинентний синдром. П`є систематично. Став погано спати. Зробився вкрай дратівливим, нервовим, підозрілим, недовірливим, настороженим.
Фізичний стан. Особа кілька отечно, тони серця приглушені.
Неврологічний стан. Недостатня конвергенція OD. Мова при висовиваніі відхиляється вліво. Невеликий тремор пальців рук.
Психічний стан. Свідомість ясна, хворий товариський, охоче розповідає про себе, що надійшов до лікарні тому, що у нього лікарі знайшли «манію». Вважає для себе незвичайним, що йому багато чого здається підозрілим. Наприклад, перебуваючи на вулиці, помітив, що багато шмигають носами, і подумав, що «може бути стежать за ним, а може бути, просто грип у всіх в Москві». Вважає, що ця підозрілість - прояв хвороби, погоджується на лікування, хоча вкрай тяготиться перебуванням в лікарні. Обмани почуттів заперечує.
Хворий по маревних мотивах втік з лікарні, але був затриманий. Втеча свій пояснює тим, що «вступило щось в мозок» і він втік, їздив на таксі кілька годин.
На наступний день хворий знаходився в стані психічної прострації, розгубленості, сидів в одній позе- міміка малорухлива, відповість на питання і починає усміхатися. При розмові з`ясувалося, що у хворого нібито є серйозні неприємності службового характеру і напружена сімейна обстановка в Лсілу його сексуальної недостатності. Форма реагування на сімейну та службову ситуації не цілком адекватная- хворий як би байдужий до ні м, але при більш наполегливих питаннях змінюється як мімічна, так і соматична реакція. Очевидно, хворий стурбований своїм майбутнім, емоційно відноситься до дочки.
Параноидная установка хворого, зі слів дружини, не виходить за рамки зрозумілих виробничих взаємин на роботі, часом спостерігаються байдужість до всього навколишнього і бажання піти з дому і жити одному. Керівництво інституту, де працює хворий, зазначає, що він завжди був підвищеного думки про себе, не передавав свого досвіду, працював нерівно, був образливим. Написав заяву про негаразди в інституті, в якому відчувається деяка підозрілість до навколишнього (наявність особливого ставлення до нього), наполеглива негативна оцінка керівних працівників інституту. Насправді хворий є хорошим і продуктивним фахівцем. Серйозних травмуючих переживань на роботі немає. Річна тема хворого затверджена. У нього є можливість захисту дисертації.
При спільній бесіді з хворим і представниками служби він був ввічливий, доступний, погоджувався з дійсним відсутністю недоброзичливого ставлення до нього на роботі. Задовольнився поясненням товаришів з інституту, поводився адекватно, посміхався, погодився після закінчення лікування вийти на роботу. Однак після відходу товаришів з інституту, міміка хворого стала менш жвавою, він говорив, що піде на роботу, але повинен ще розібратися в обстановці. Формально погоджувався, що обстановка для нього стала ясніше, але не відчувалося повної відвертості. Хворий був підозрілий і окремі його зауваження вказували на якісь внутрішні переживання.
5/11 1953 р хворий вдруге втік з лікарні, але був затриманий. На питання про причини втечі заявив, що лікуватися не бажає. просить виписати сьогодні ж з лікарні (мабуть, намагався перевірити дружину за мотивами марення ревнощів). Заявляє, що горілка буде продовжувати пити. Хворий залишався кілька напруженим, що не розкривався повністю, був непосидючий, вимагав виписки. Разом з тим визнавав, що він хворий і що йому необхідно лікуватися. Дав згоду лікуватися в іншій лікарні. За уривчастих фраз можна було припустити, що йому потрібно щось «провести», він «ще подивиться». Потім хворий став зовсім недоступним, на запитання не відповідав, був загальмований, у нього були відсутні будь-спонукання.
У хворого виявлено маячні ідеї переслідування, відносини і ревнощів. Разубежденію не піддається. Відмовлявся від їжі, боячись, що його отруять. Спроба застосувати штучне годування не увінчалася успіхом. Не відповідав на питання, лежав у ліжку, закриваючи голову ковдрою. З дружиною, яка прийшла на побачення, відмовився говорити, відвернувся.
Потім стан хворого почав покращуватися, він став розмовляти з оточуючими хворими, особливо зі своїм сусідом по палаті. На питання лікаря про причини неправильної поведінки давав ухильні відповіді, вказував, що був «без свідомості». Чи не пам`ятав, як розбив скло, як його намагалися штучно годувати. Хворий заявляв, що він був в якомусь особливому стані: то впадав в сонливий, то в бодрственого стан і відповідно до цих станів діяв.
Були слухові галюцинації, голоси наказували йому не пити, не їсти, не одягатися в лікарні, втекти з лікарні. Зробився контактним, доступним. При згадці про роботу знову почав висловлювати маячні ідеї відносини і переслідування по роботі, а також ідеї ревнощів до дружини.
Став добре спати, їсти. Просив скоріше виписати його з лікарні, хотів працювати. Увечері 15 / II при побаченні з дружиною і дочкою був до них уважний, емоційний, товариський. З`явилося критичне ставлення до свого стану. Після проведення лікування пролонгованим сном хворий був виписаний на роботу-переданий під нагляд районного психіатра.
У даного хворого на тлі хронічної алкогольної інтоксикації, вираженої в важкого ступеня, розвинувся алкогольний параноїд. Протягом 3 місяців спостерігалися різні стани: а) як би психогенна стадія хвороби, коли хворий досить правдоподібно викладав напружену ситуацію на роботі і його параноїдний бред протікав зі зрозумілих связям- б) імпульсивні стану, коли хворий без достатньої мотивації тікав з лікарні і після повернення в неї критично не усвідомлював свого поведінки-в) стадія розгубленості, божевільною спрямованості, вираженої диссимуляции свого стану з загадковим поведеніем- ця стадія наступила, коли лікарі з`ясували об`єктивно в присутності хворого не тільки відсутність серйозної травмуючої ситуації, але і те, що поведінка його на роботі обумовлено божевільною настроенностью- г) стадія млявості, апатії, відмови від їжі-кататоническое стан наступило як виражене розвиток психотичного стану, яку не покриває вже диссимуляции хворого.
На всіх етапах хвороби, за винятком останнього, при більш тривалому расспросе можна було перевести хворого на інший тип реагування, пов`язаний більше з алкогольною інтоксикацією і з виявленням досить усталених і труднообратімим змін особистості. Крім того, виявилася статева неповноцінність і сімейний конфлікт на цьому грунті. Однак, незважаючи на явно алкогольний генез хвороби, наявність алкогольних змін особистості та статевої недостатності розвиток захворювання йде не тільки цим шляхом. Формується параноид, кілька виходить за рамки алкоголізму з незрозумілістю, роз`єднаністю зв`язків, імпульсивною поведінкою, диссимуляции стану, очевидним порушенням мислення і деякого сплощення емоційної сфери. Все це змушує розглядати захворювання не як класичний алкогольний параноїд, бо в клінічній картині його є шизофреноподібні включення. Очевидно, хронічна алкогольна інтоксикація в важкого ступеня може вражати одні і ті ж функції і структури, що і шизофренія процес, і давати подібну клінічну симптоматику.
Дане захворювання ми розцінювали як атиповий алкогольний параноїд з шизофреноподібних симптоматикою.
Катамнестичних тривалий час простежити хворого не вдалося, так як через рік після виписки хворого з клініки, в період чергового алкогольного Абузус, він покінчив життя самогубством, мабуть, по маревних мотивах.