Інтоксикація тетраетілсвінцом - інтоксикаційні психози
Відео: Новий вбивчий наркотик - Flakka, Флакка
Інтоксикація тетраетілсвінцом (ТЕС)
ТЕС [Рb (С2Н5] 4 -бесцветная масляниста рідина, застосовується на автомобільному транспорті. Доданий в невеликих кількостях до бензину (від 2 до 8 мл на I кг бензину), ТЕС усуває явища детонації в двигунах внутрішнього згоряння. Такий бензин носить назву свинцевий, або етилований, бензин. ТЕС - дуже токсична речовина. токсичний також етилований бензин, потрапляючи тим чи іншим шляхом в організм, він викликає отруєння.
При хронічному отруєнні ТЕС у хворих відзначаються тенденція до падіння ваги, блідість шкірних покривів, брадикардія, гіпотермія, гіпотонія, падіння рівня гемоглобіну, ослаблення або втрата апетиту, підвищена салівація, головний біль, зниження працездатності, активності, млявість, підвищена нервовість, дратівливість, лякливість , тактильні та гипнагогические галюцинації, зниження пам`яті. Ці симптоми розвиваються поступово, не прогресують.
При гострому отруєнні ТЕС відзначається блискавичне наростання небезпечною для життя хворого симптоматики. Б. І. Марциновський наводить такий випадок. Хворий К., 28 років, був доставлений в клініку в стані вираженого психічного збудження. Як виявилося, він разом з двома товаришами випили в цілому менше півлітра етилової рідини. Симптоми отруєння у всіх з`явилися через 3-4 години. Хворий К. був доставлений в клініку через 12 годин і через одну годину після надходження помер, товариші його померли ще раніше.
У менш важких випадках у хворих виникають тривога, боязкість, настороженість, метушливість, головний біль, фізична слабкість, порушення сну, гипнагогические галюцинації. Іноді в початковому періоді отруєння відзначаються органічні розлади: атаксія, розлад мови, зниження критики, ейфорія і др так званий органічний симптомокомплекс (М. А. Вассерман). Часто розвивається пределіріозних стан, що характеризується гіпнагогіческіх галюцинаціями, страхом, розладом сну. Початковий період, за даними І. Г. Равкіна, не завжди переходить в наступну стадію, і при належному лікуванні швидко регресує.
Нерідко психопатологічна симптоматика бурхливо наростає, а сама інтоксикація ТЕС носить злоякісний, блискавичний перебіг, найчастіше виникає деліріозний синдром. У хворих порушується свідомість, орієнтування в навколишньому, збережена лише орієнтування в своїй особистості. Навколишнє сприймається зміненим. Виникають рясні зорові галюцинації, хворі занурюються в світ фантастичних переживань. Іноді галюцинації мають онейроідний характер. Зорові галюцинації трохи нагадують такі при білій гарячці: хворі бачать змій, чортів, кішок, собак, натовпи народу, причому галюцинаційні образи можуть мати множинний характер і трансформуватися. Іноді хворим здається, що вони роблять міжпланетні подорожі, живуть на іншій планеті, що вони померли, від них виходить трупний запах і т. П. Хворі відчувають страх, тривогу. Розвивається марення переслідування, тлумачення, відносини, значущості, винності, при якому хворому здається, що він буде покараний не лише він, а й його рідні, яких очікують страшні муки, кара. Нерідко виражений іпохондричний синдром у вигляді неприємних відчуттів у всьому тілі і особливо у внутрішніх органах, почуття «горіння» в серці, печінці та ін. Хворим здається, що кров у них то занадто швидко рухається, то зупиняється в судинах, що вони мертві. Спостерігаються явища деперсоналізації - хворі себе не відчувають, тіло їх зникло. Іноді їм здається, що вони знаходяться в пеклі або в космосі, на дні моря, пережили загибель світу. Відповідно до виразністю того чи іншого синдрому І. Г. Равкин розрізняв Психосенсорні, онейроідную, галлюцинаторную і галлюцінаторнопараноідную форму делірію, обумовленого інтоксикацією ТЕС. Нерідко спостерігається перехід одного синдрому в інший.
Іноді спостерігаються кататонічні симптоми і гебефренного симптомокомплекс - «кататоно-гебефренного статус» (І. Г. Равкин), які схожі з такими при шизофренії. У хворих відзначаються застигання в одній позі, гримасничанье, манірність, придуркуватих, воскова гнучкість, ехопраксія, ехілалія, розірвана і безглузда мова, що включає в себе випадково почуте слово, фразу і ін. Хворі негатівістічни, іноді відзначається мутизм, відмова від їжі та ін. при органічному симптомокомплекс (І. Г. Равкин, А. А. Кеворкян і ін.), розрізняють атактическую (по типу Лейден-вестфалевской атаксії), хореотетозную, мнімоостатіческую і псевдопаралітичну форми. Спостерігаються порушення координації рухів, атактична хода, дизартрія, ністагм, хореотетозние прояви, високі сухожильні рефлекси, клонус, патологічні рефлекси (Бабинського, Оппенгейма), гіперсалівація, пітливість, оптіковестібулярние порушення, головний біль, запаморочення, тремтіння повік, язика, витягнутих пальців рук, брадикардія, гіпотермія, гіпотензія. Поряд з цим відзначаються різко виражена оглушення, ейфорична забарвлення настрою, порушення орієнтування в навколишньому, амнестические явища, відсутність критики до свого стану. Спостерігаються випадки, що нагадують експансивну форму прогресивного паралічу (І. Г. Равкин).
На висоті інтоксикаційного ТЕС-психозу відзначається різко виражене психомоторне збудження, хворі стають агресивними, злісними, вони відчувають сильний страх, рвуть свою білизну, кусають оточуючих, роблять хапальні рухи, голосно кричать, волають про допомогу, вважаючи, що їх хочуть вбити, знищити. Виявляються значні коливання психопатологічного стану: різке психомоторне збудження і сплутана стан свідомості змінюються проясненням свідомості з правильною орієнтуванням в навколишньому, загальним заспокоєнням, доступністю. Однак цей стан триває недовго, кілька годин і знову змінюється таким же порушенням, а іноді ще більш вираженим затемненням свідомості. Нерідко спостерігається коливання температури - вона висока при порушенні та нормальна або трохи підвищена в стані спокою. Підвищення температури при психомоторному збудженні вважається
несприятливим прогностичним симптомом. Поряд з гіпертермією можуть з`являтися на тілі численні синці, висип, подібна до такої при кропивниці, бульбашки, заповнені серозною рідиною. Спостерігаються затримка сечі, запор. Дихання прискорене, поверхневе, пульс слабкий, прискорений, до 120- 150 в хвилину. Артеріальний тиск коливається від зниженого до злегка підвищеного. Іноді захворювання ускладнюється запаленням легенів, що прогностично дуже несприятливо. Нерідко виникають епілептиформні припадки.
Результат захворювання у важких випадках летальний, в менш важких - настає одужання або перехід в затяжне психотичні стани з кататоно-гебефренного, апатико-абулическим або акінетичному синдромом.
В стадії одужання ще тривалий час спостерігається астенічний стан, іноді резидуальних явища делірію з яскравими страхітливими сновидіннями, гіпнагогіческіх галюцинаціями, недостатньою критикою до пережитому галлюттінаторно-бредовому станом, а неоелко резидуальний маячня. Розрізняють такі форми: блискавичну, галопуючу форму, зазвичай в короткий термін веде до летального результату, затяжне протрагований протягом, абортивні форму з результатом в повне одужання.
Нерідко при захворюванні в незначних кількостях виявляються свинець, в сечі підвищений вміст гематопорфірину. Кількість лейкоцитів підвищено, РОЕ прискорена до 40-50 мм за годину. Рівень холестерину і білірубіну сироватки КРОВІ ТО підвищений, то знижений. Морфологічно при ТЕС-психозах відзначають дифузне зміна судин в центральній нервовій системі з великою кількістю стазів і тромбів (М. М. Александровська, С. С. Вольшонок), ураження нейроваскулярного апарату, в основному в гіпоталамічної області. Деструктивні зміни більше виражені в області центральних вегетативних ядер. Зміни в вегетативної нервової системи у вигляді роздратування, переважаючого в вегетативних ядрах варолиева моста і особливо різко в довгастому мозге- деструктивні зміни в центральних відділах в основному відзначаються в гіпоталамусі. Зіставлення клінічних та Патологогістологіческое даних дає підстави вважати, що нейроваскулярного апарат гіпоталамічної області особливо чутливий щодо ТЕС (А. А. Кеворкян). Введення в експерименті тваринам ТЕС викликало у них крововиливи і дегенеративні зміни нервових клітин в різних відділах центральної нервової системи неспецифічного характеру.
У випадках, коли ТЕС потрапив на шкіру або забруднив одяг, незалежно від наявності тих чи інших суб`єктивних явищ необхідно негайно очистити, обмити уражені місця гасом або бензином, а потім теплою водою. При зараженні значної частини тіла негайно зривають одяг, обтирають все тіло гасом, а потім роблять теплий душ і встановлюють медичний нагляд терміном не менше 10 днів (Б. І. Марциновський). У легких випадках інтоксикації ТЕС вводять внутрішньовенно глюкозу разом з 20% розчином гіпосульфіту натрію або аскорбінової кислоти по 15-20 мл. При порушенні сну призначають люмінал. Броміди, морфін, хлоралгідрат протипоказані. У більш важких випадках для купірування збудження призначають аміназин, тизерцин, дають серцеві кошти - кордіамін і ін. При загрозі пневмонії рекомендується застосування антибіотиків.
