Алкогольний псевдопаралич - інтоксикаційні психози
Відео: Алкогольні психози (Научфільм, СРСР)
Глава VII АЛКОГОЛЬНИЙ псевдопараліч
Алкогольний псевдопаралич спостерігається у осіб, які тривалий час зловживали алкоголем і особливо його сурогатами, в тому числі політурою, денатурований спирт і ін. Деякі автори, зокрема Е. Крепелін, вважали, що алкогольний псевдопаралич є поєднанням хронічного алкоголізму з прогресивним паралічем або з сифилитическими або атеросклеротичними захворюваннями судин мозку. Подібна точка зору є хибною, бо хронічна інтоксикація алкоголем сама по собі особливо у виснажених хворих здатна викликати структурні ураження нервової системи в поєднанні з психічними порушеннями, клінічна картина яких схожа з клінікою прогресивного паралічу. У тих випадках, коли прогресивний параліч або атеросклероз судин головного мозку виникає у хворих на алкоголізм, слід просто говорити про поєднання цих захворювань з хронічним алкоголізмом. Основними факторами етіопатогенетичним при алкогольному псевдопараліч є авітаміноз, особливо дефіцит вітамінів групи В, вітаміну С, нікотинової кислоти та ін., Знижене харчування. Алкогольний псевдопаралич зустрічається у осіб старше 40 років, частіше у чоловіків, ніж у жінок.
клінічна картина. У таких хворих можуть спостерігатися ураження внутрішніх органів, властиві важким ступенями хронічного алкоголізму, - гепатит або цироз печінки, гастрит, порушення харчування, обміну речовин і ін. Реакція зіниць на світло зазвичай млява. Спостерігається похитування в позі Ромберга, розлад мови, мова то дуже гучна, експансивна, то тиха, невнятная- деякі хворі спочатку правильно відповідають на питання, а потім щось шепочуть і врешті-решт замовкають, не реагуючи на питання співрозмовника. Відзначаються хворобливість в області нервових стовбурів, особливо в нижніх кінцівках, полиневритическим явища, парестезії. Сухожильнірефлекси то підвищені, то знижені, а іноді і відсутні, особливо пателлярний і рефлекси з ахіллового сухожилля. У ряді випадків спостерігаються хапальні і оральні рефлекси, м`язова гіпертонія. Іноді відзначаються паретичні явища.
У крові виявляються зниження рівня гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів, лейкопенія, зсув крові вліво, ядерний розпад, білірубінемія, порушення антитоксичної функції печінки, зниження вмісту вітамінів С, групи В, нікотинової кислоти, різка лабільність цукрової кривої, а нерідко зниження рівня цукру. Порушується ліпідна функція печінки, кількість холестерину знижується На електроенцефалограмі відзначається низька амплітуда альфа-ритму. Пневмоенцефалографіческі виявляється в ряді випадків атрофія кори, розширення порожнини шлуночків.
Ще задовго до виникнення захворювання у хворих можуть спостерігатися епілептиформні напади, непритомність, запаморочення, один або кілька дебютів алкогольного галлюциноза або білої гарячки. Хворі погано справляються з роботою, вражають своєю неуважністю, забудькуватістю, термінові справи вони не можуть виконати вчасно, потребують неодноразових нагадувань, причому свою неспроможність виправдовують різного роду відмовками. Врешті-решт вони втрачають працездатність і потрапляють до лікарні. У хворих відзначається значно виражена виснаженість, астенія, яка доходила до високих меж, нерідко вони просто не реагують на питання. У ряді випадків, навпаки, спостерігається підвищена збудливість, ейфорична забарвлення настрою і різке зниження критики, грубість, брутальність, переоцінка своєї особистості з тенденцією до ідей величі. Коло інтересів різко звужується і обмежується лише алкогольними напоями. Судження поверхневе. Пам`ять значно знижується, іноді можуть мати місце конфабуляции. Поряд з цим може спостерігатися безглузда налаштованість і навіть маревні ідеї ревнощів, величі, відносини або переслідування. Однак маячні ідеї не носять стійкого характеру, не міцні. У деяких випадках повна відсутність критики, ідеї величі, неврологічні порушення нагадують клінічну картину прогресивного паралічу.
Як приклад наводимо спостереження.
Хворий Г., 1888 року народження, інженер, зловживає алкоголем багато років, випиваючи в день по 0,5 л горілки, п`є систематично. Пропиває всю свою пенсію і пенсію дружини. Ні з чим не вважається, грубий, брутальний, сусіди і рідні вважають його дуже важкою людиною. Хворий заявляв своєї дочки, яка хвора на сухоти, що їй пора померти, так як вона абсолютно безпорадна, а він здоровий і буде жити довго. Ніяких правил поведінки не дотримується. Поводиться в сім`ї як деспот і одночасно як блазень. Каже завжди гучним голосом в формі наказу. Багаторазово встановився в психіатричні лікарні. Дратується з найменшого приводу. Висловлював маячні ідеї величі, вважає себе дуже багатою людиною, обіцяє всім гроші сотні і тисячі рублів. Проводилися серологічні дослідження реакція Вассермана і реакції на специфічне захворювання-давали негативний результат.
Фізичний стан. Хворий правильного статури, обличчя одутле, живіт в`ялий. Серце - відзначаються глухі тони. Артеріальний тиск 140/85, пульс 118 в хвилину. Легкі емфізематозно розширені. Зіниці мляво реагують на світло, реакція зіниць на конвергенцію відсутня. Акроцианоз верхніх кінцівок. Сухожильнірефлекси мляві, при оскалі зубів кут рота опущений справа. Картина крові: Hb 12,6 г%, л. 5700. е. 6%, п. 4%, н. 54%, лімф. 30%, мон. 6% - РОЕ 27 мм на годину. Реакція Вассермана в крові негативна. Сеча в межах норми. На електрокардіограмі відхилення осі серця вліво, порушення збудливості передсердь і шлуночкова екстрасистолія, гіпертрофія лівого шлуночка.
Психічний стан. Свідомість ясна. Настрій підвищений, говорить гучним голосом в тоні наказу. Критика до свого стану відсутня. У побуті і в відділенні поводиться розв`язно, неправильно, вимагає дати йому випити горілки або вина, не підкоряється режиму у відділенні, курить в ліжку, стільком людям, расторможен, цинічний. Плоский, грубий гумор. Ейфорічен, дурашлів, багатослівний. Вважає, що лікарі не вміють його лікувати. Радить «пити тільки пиво, тоді не буде алкоголіків». Себе алкоголіком не вважає - «занадто принизливу назву». Конфліктує з персоналом. Намагається говорити голосно, в імперативній формі, улесливий. Відзначаються переоцінка себе і своїх здібностей, нестійкі маревні ідеї величі, вважає себе дуже багатою людиною, обіцяє всім видати сотні і тисячі рублів. Намагається всіх повчати. Вважає себе великим фахівцем, дуже впливовою людиною. Нав`язливий, настирливий. Кричить на медичний персонал, цинічно лається. Вимагає до себе особливої уваги. Розповідає хворим цинічні анекдоти. Вважає за можливе давати вказівки лікарям, навіть головному лікарю лікарні, з приводу керівництва і обслуговування хворих. Пам`ять різко знижена на сьогодення і певною мірою збережена на прості події.
Диференціальний діагноз
Від прогресивного паралічу алкогольний псевдопаралич відрізняється як особливостями клініки, так і, плином. Це захворювання, досягнувши вершини розвитку, надалі не прогресує, а має тенденцію до регредіентное течією, закінчуючись поліпшенням, результатом в алкогольне недоумство, а рідше - одужанням. У злокачественно протікають випадках захворювання може вести до летального результату. Реакція Вассермана, інші серологічні осадові реакції при алкогольному псевдопараліч на відміну від прогресивного паралічу негативні. Від хвороби Гайе-Верніке захворювання відрізняється відсутністю глибоких порушень свідомості, а також офтальмоплегии. При інсульті мовні розлади настають відразу, поряд з цим є геміпарези, тоді як при алкогольному псевдопараліч мовні розлади виникають поступово, рухові порушення можуть спостерігатися лише в дуже важких випадках. Відомі труднощі виникають при відмежуванні цього захворювання від захворювань, обумовлених атеросклеротичними розладами (порушенням кровообігу судин головного мозку) у алкоголіків, коли на перший план виступають осередкові симптоми: афазіческіе, агностические і апрактические явища.
лікування
Поряд з симптоматичним лікуванням (детоксикація, внутрішньовенне введення сульфату магнію з глюкозою, призначенням всередину фосфрен, глутамінової кислоти, гліцерофосфатів і ін.) Чільне місце відводять вітамінотерапії, призначаючи лікувальні дози тіаміну (вітамін B1) - по 200-500 мг, піридоксину (вітамін В6 ), нікотинової кислоти - по 0,05-0,1 г 3 рази на день. При психомоторному збудженні можна призначати транквілізатори: триоксазин, еленіум, нозінан, тизерцин в невеликих дозах. Від призначення препаратів фенотіазинового ряду - аміназину, ларгактіла и др слід утриматися через ураження печінки у більшості цих хворих і можливості виникнення у них лікарської жовтяниці. Їжа хворих повинна бути легко засвоюваній, багатої білками, вітамінами і мікроелементами. Корисні фруктові та овочеві соки, особливо абрикосовий, а також капустяний сік. В необхідних випадках призначають кордіамін, валеріану, бром, екстракт глоду. Після поліпшення стану або одужання проводять спеціальне противоалкогольное лікування. Рекомендується повне утримання від алкоголю.
