Атропін психоз - інтоксикаційні психози
Атропін міститься в листках і коренях деяких видів рослин сімейства Solanacea (наприклад, в степові - atropa belladonna, дурмані - Datura stramonium, блекоті - Hyoseyamus niger). У цих рослинах є ряд алкалоїдів, близьких за хімічною будовою і фізіологічною дією і відомих як алкалоїди групи атропіну. Атропін може бути отриманий і синтетичним шляхом. Моделі атропін психозів у тварин намагалися відтворити М. А. Гольденберг і його співробітники (Ц. І. Короленко, Г. П. Шепелєв, Г. Н. Сибіряков та ін.). У тварин після введення їм токсичних доз атропіну відзначалися явища, які представляли собою як би деякі компоненти делірію. Відомий фармаколог Н. П. Кравков писав, що собаки під дією атропіну галюцинує. В експерименті у собак атропін делирии виникали не в період найвищої концентрації атропіну в організмі (в перші 10-90 хвилин), а під час зворотного розвитку інтоксикації, через 6-7 годин після ін`єкції.
На першому етапі атропін інтоксикації наступала оглушення, сонливість, що тривала 10-60 хвилин-собака епізодично скулила, гавкала. Потім виникало моторне збудження. Собака майже зовсім втрачала орієнтовну реакцію, у неї загальмовуються натуральні умовні харчові рефлекси, собака майже зовсім не реагувала на кинуту в неї кішку, в той час як при нормалізації стану наближення кішки викликало у собаки різко виражену агресивну реакцію. Часом спостерігалися стану, що нагадували галюцинаційні явища. У наступній фазі рухове занепокоєння і стан, схожий з галюцинаціями, змінювалися виснаженням, слабкістю, млявістю, астенією, іноді сонливістю. Ця стадія тривала 1-2 дня.
У неврологічній картині атропін інтоксикації відзначалися локомоторним порушення з провідним компонентом у вигляді розлади м`язового тонусу, частіше в бік його зниження і рідше в сторону підвищення (А. Ф. Машина). Дослідженнями Ц. П. Короленко показано, що натикання тварин на перешкоду пов`язано в основному з порушеннями вищої нервової діяльності, з розладом зорової орієнтування і в меншій мірі з розладом зору і порушенням акомодації. Б. Ф. Толкуновим і Ц. П. Короленко при атропін інтоксикації у собак виявили електроенцефалографічні зміни - збільшення амплітуди біоелектричної активності, швидкі пікоподібні викиди і виникнення повільних хвиль, які іноді ставали основною формою біоелектричної активності. Реакція на зовнішні подразники відсутня. У собак під час атропін інтоксикації порушувалися раніше вироблені і зміцнені як тонкі диференціювальні, так і міцні позитивні умовні рефлекси. На висоті атропін інтоксикації підвищувався Ваката кисню крові (Ц. П. Короленко), наростало кількість загального білка.
В основі токсичної дії атропіну лежить його блокуючу дію на холінореактівниє системи кори головного мозку. Відзначаються також тенденція до зміни в співвідношенні альбумінів (3. А. Копилов-Левіна), падіння аскорбінової кислоти в крові (Ю. Ф. Прилепський).
Інтоксикаційні атропін психози спостерігаються у осіб, які взяли атропін у великих дозах помилково або з метою самогубства, а також у дітей, які через недогляд дорослих наїлися ягід блекоти, беладони, або у осіб, які тривалий час застосовували атропін в лікувальних дозах. Наприклад, після тривалого вживання атропіну при хронічних захворюваннях кишечника для подолання його спазмів і т. П. М. А. Гольденберг спостерігав атропін психоз у осіб, які взяли з метою сп`яніння астматол, що містить листя дурману, блекоти і беладони. Атропін психоз проявляється порушенням свідомості. Хворі дезорієнтовані в часі і місці, але правильно орієнтовані в своїй особистості. З`являються відчуття сухості і печіння в роті і горлі, сильна спрага, хворому важко ковтати, може спостерігатися водобоязнь. Свідомість глибоко порушується, відзначається його тривала сплутаність.
1 0,005 г атропіну викликає важке отруєння, а 0,1 г є смертельною дозою. Дві ягоди беладони у дорослої людини можуть викликати отруєння, а 3-10 ягід викликають у дітей важке отруєння і навіть смерть.
На висоті розвитку атропін делірію мовний контакт з хворим утруднений, оскільки вони зовсім не відповідають на питання чи мова їх нескладна. У хворих виникають зорові, слухові і відчутні галюцинації, неприємні відчуття в шкірі. Хворі різко порушені. Деліріозні збудження різко виражене і протікає з моторним збудженням, посмикування в окремих м`язах. Хворі кричать, сміються, жестикулюють, пориваються бігти, не можуть сидіти або лежати на одному місці. Настрій у них нестійке: то підвищена, то боязке, часто відзначається несвідомий страх. Зорові галюцинації не носять множинного характеру, як це спостерігається при білій гарячці, вони більш одноманітні, на перший план виступають не галюцинаційні явища, а психомоторне збудження. У хворих відзначаються афективні спалахи. У багатьох випадках вони висловлюють маячні ідеї, зокрема марення відносини. З боку соматичної сфери відзначається головний біль, нудота, порушення секреторної функції. Виникає сухість шкіри, в роті, горлі, мова і губи сухі, потріскані, спостерігається почервоніння обличчя, шиї, верхньої частини тулуба. Зіниці і очні щілини розширені. Акомодація порушується внаслідок мидриаза зіниць. Відзначається збільшення частоти пульсу, дихання, підвищення температури. Нерідко спостерігається тремтіння всього тіла, іноді - еритематозна або скарлатиноподобная висип.
Виділяється атропін в основному нирками і в меншій мірі іншими шляхами, найбільша частина атропіну піддається окисленню в печінці. У сечі атропін може бути виявлений в зміненому або в незміненому вигляді. Атропіновий інтоксикаційний психоз триває від декількох годин до 1-3 днів. Якщо не настає смертельного результату при явищах важкої асфіксії від паралічу дихання, свідомість поступово відновлюється, причому у хворих абсолютно втрачається спогад про що відбулася у них місце психозі.
Патологічна морфологія
У осіб, які загинули від гострого отруєння атропіном, знаходять поширений дистрофічний процес, численні периваскулярні дрібні геморагії (В. А. Гіляровський). Іноді спостерігається розширення зіниць. У внутрішніх органах виявляються застійне повнокров`я, дрібні крововиливи в слизову оболонку глотки, стравоходу, шлунка, кишечника.
лікування
При отруєнні речовинами, що містять атропін, проводять промивання шлунка. При наявності мовного контакту слід дати хворим випити 1-1,5 л води і змусити їх викликати блювоту шляхом подразнення кореня язика. Основним протиотрутою атропіну є езерін або прозерин, їх вводять в дозі 0,0005 г (1 мл 0,05% розчину) підшкірно, при необхідності повторно. Коли є психомоторне збудження, дають еленіум, нозінан, тизерцин або аміназін- останній слід призначати з обережністю, так як у таких хворих нерідко порушується функція печінки. При ослабленні серцевої діяльності та пригніченні дихання показані кордіамін, стимулятори дихання - лобелії, цититон. Внутрішньовенно вводять глюкозу з аскорбіновою кислотою.
