Хронічний алкогольний галюциноз - інтоксикаційні психози
глава III
ХРОНІЧНИЙ АЛКОГОЛЬНИЙ ГАЛЮЦИНОЗ
Хронічний алкогольний галюциноз - один з рідко зустрічаються алкогольних психозів. З 1609 хворих алкогольним галлюцинозом ми спостерігали хронічний алкогольний галюциноз лише у 75, т. Е. У 4,7%. Однак слід зазначити, що це число не відображає справжнього співвідношення між гострим і хронічним алкогольним галлюцинозом внаслідок того, що якась частина хворих на хронічний алкогольним галлюцинозом не виявляється, так як деякі з них до певної міри зберігають критичне ставлення до свого стану, не звертаються за лікарською допомогою і не перебувають на обліку в позалікарняної і лікарняної невро-психіатричної мережі. Деякі автори помилково вважають, що якщо гострий алкогольний галюциноз не закінчується через 6 місяців, то завжди виникає хронічний галюциноз з переходом в слабоумство (Веnedetti).
Хронічний алкогольний галюциноз описується Е. Крепелином під назвою «галлюцинаторное слабоумство п`яниць». Раніше він зустрічався набагато частіше серед хворих алкогольним галлюцинозом, приблизно у 20%, т. Е. В 5 разів частіше, ніж в даний час. Мабуть, своєчасна невро-психіатрична допомога, а також активні методи лікування хворих певною мірою попереджають перехід гострих алкогольних психозів в хронічні.
клініка
Початкова стадія хронічного алкогольного галлюциноза протікає частіше як гострий алкогольний галюциноз і значно рідше як біла гарячка.
Гострий алкогольний галюциноз в цих випадках відрізнявся незрівнянно більшою чутливої яскравістю, ніж в тих випадках, які протікали зазвичай і закінчувалися одужанням. Біла ж гарячка, яка згодом переходила у наших хворих в хронічний алкогольний галюциноз, протікала зазвичай важко. У цих хворих поряд з фізичними ознаками - підвищенням температури, сильним тремтінням рук, а нерідко і мови, голови, часом і всього тіла - зазначалося глибоке затьмарення свідомості, зорові і слухові галюцинації у них носили більш яскравий характер.
На відміну від випадків білої гарячки, що закінчується одужанням після так званого критичного сну, у випадках, коли хвороба переходила в хронічний алкогольний галюциноз, критичного сну не було між ними, сон відновлювався поступово. Поступово також прояснялося свідомість, зникав або робився менш вираженим марення, зорові і відчутні галюцинації зазнавали зворотного розвитку. Однак зорові галюцинації повністю не проходили. Протягом майже всієї хвороби хворі продовжували відчувати вечорами гипнагогические галюцинації (люди, фігури, звірі).
Слухові галюцинації, які на початку білої гарячки займали другорядне місце, поступово ставали домінуючими в клініці захворювання і нарешті зовсім витісняли зорові галюцинації. Основним симптомом тут, як і в випадках, що почалися гострим алкогольним галюциноз, є наплив слухових галюцинацій.
Перебіг хронічного алкогольного галлюциноза, що почався як біла гарячка, нічим не відрізняється від перебігу захворювання, що почалося як гострий алкогольний галюциноз. Для ілюстрації викладеного наводимо спостереження.
Хворий Г., 42 років, маляр, поступив до лікарні зі скаргами на слухові галюцинації. Його брат 39 років - алкоголік. Сестра теж страждає на алкоголізм. Хворий ріс живим, хворобливою дитиною, товаришів уникав, любив самотність. Пам`ятає себе з 6-річного віку. В школу пішов з 9 років, навчався погано, закінчив 3 класу. З 12 років почав працювати. Коли завелися гроші, почав пити і куріть- потрапив у погану компанію. Незабаром почав пити систематично, щодня випивав по 2-3 пляшки горілки.
У 17-річному віці у хворого розвинулося хворобливий потяг до алкоголю, абстинентний синдром, толерантність до алкоголю і ін., Т. Е. Сформувалася і усталилася основна симптоматика хронічного алкоголізму. У 18 років спостерігався один епілептиформний припадок. Коли не було спиртних напоїв, вживав сурогати - самогон і ін.
До алкоголю хворий відчував настільки сильну пристрасть, що, коли він виготовляв самогон, у нього текли слюні. Першу порцію самогону він випивав з жадібністю. Поступово став пити все більше і більше, закинув сім`ю, нічим не допомагав їй, ходив обірваним. До сім`ї не тягнуло, все думки концентрувалися навколо горілки.
У 1934 р вперше у хворого з`явилися в похмільний стані зорові галюцинації: бачив змій, вугрів, ящірок, жаб, щурів. Все це рухалося, стрибало, кричало. Щури, вужі, змії, жаби лізли йому в рот, під стілець, повзали по всьому тілу, «гнізда в роті свивали». «Плюнеш - немає нікого, - розповідав він, -Подивіться під стіл - теж немає». Потім почалися слухові галюцинації. Голоси говорили йому: «поб`ємо, вб`ємо». Відчував сильний страх, не спав. Зорові галюцинації були домінуючими в клініці хвороби протягом 2 тижнів. Свідомість затемнена, хворий дезорієнтований в місці і часу.
Через 2 тижні слухові галюцинації посилилися і посіли чільне місце. Зорові галюцинації виникали зрідка, лише при закритих очах. Голоси лякали, загрожували, лаяли, давали поради, звинувачували, сперечалися між собою.
Критичне ставлення до свого стану у хворого з`явилося лише через 14 днів після початку захворювання, з закінченням яскравих зорових галюцинацій і проясненням свідомості. Протягом 7 днів хворий майже не спав і ще в продовження наступних 4 місяців сон був порушений в значній мірі. Хворий спав у цей час лише 2-3 години в ніч. Страх зник протягом перших 2 місяців. Хворий звик до слухових галюцинацій, перестав їх боятися, зрозумів, що він хворий.
Фізичний стан. Хворий середнього зросту, астенічної статури, зниженого харчування. Шкіра бліда, серце розширене, тони серця дуже глухі. У легких сухі хрипи. Печінка дещо збільшена, болюча при пальпації. Зіниці рівномірні. Реакція на конвергенцію недостатня (косоокість). Легка асиметрія носо-губних складок. Сухожильні рефлекси підвищені.
Психічний стан. Свідомість ясна. Хворий добре орієнтований в часі і місці. У палаті мало помітний. З хворими спілкується мало, так як любить говорити лише з людьми «компетентними». З лікарями ввічливий, попереджувальний, ділиться усіма подробицями свого життя, пересипаючи дотепами скарги на «присутність голосів в голові і навколо». Основна скарга - слухові галюцинації: «розмова в голові і навколо, кругом все люди розмовляють, бентежать, нехорошими словами виражаються, лають, тютюн не велять палити». Під час бесіди з лікарем чує голоси: «Все одно не залишу, замучать тебе», «Не виженеш, час прийде сам піду», «Слухай мене», «Як раніше жив, так і тепер живи». Інші голоси говорять: «Це дружина тобі зробила, що не живи з нею». Голоси, переважно жіночі, звуть поїхати до дружини, кажуть непристойні слова, про що хворий повідомляє обережно, з живою емоційною реакцією. Головний голос на відміну від інших доброзичливий, він вселяє хворому не слухати сторонні голоси, каже: «Живи з дружиною так, як і раніше жив».
Поряд зі слуховими відзначаються зорові галюцинації. Хворий бачить жінок або чоловіків, які, як в кіно, бігають, зникають і знову з`являються. Одного разу він «бачив», як по животу у нього повзла змія з червоним віночком. Каже, що бачив «головного риса», який змушував його пити вино.
Хворий емоційно нестійкий, настрій часто змінюється без будь-якої видимої причини. Бреда немає, до свого захворювання ставиться критично, знає що голоси-наслідок хвороби. Спостерігається сугестивність слухових галюцинацій: хворий чує голоси, що казали на ту тему, яку йому підказує лікар. На заяву лікаря, що він чує розмову про його сім`ї, хворий чує: «Сім`я, родина - вона не любить тебе». Хворому кажуть, що він чує голос дружини, і він дійсно чує її крик як би через стінки-сенс цього крику, проте, розібрати не може.
Формальні здатності не порушені. Мова жива, складна, інтонації емоційні. Особа завжди осяває посмішка. Хворий дає живу емоційну реакцію, на заспокійливі слова лікаря каже: «От добре, що ви радуєте мене такими словами». Ображається на хворих, які сміються над його володимирським говіркою.
За час проведеного лікування настрій у хворого покращився, він став спокійнішим, нормалізувався сон, однак слухові галюцинації продовжували займати основне місце в клініці хвороби. При випивки відзначав ті ж галюцинації - «ще нахабніше».
В даному випадку хронічний алкогольний галюциноз почався білою гарячкою. Однак як і в інших випадках, коли захворювання дебютує білою гарячкою, у хворого поряд з напливом слухових галюцинацій відзначалися гипнагогические галюцинації, що займали незначне місце в клініці захворювання. Незважаючи на більш ніж 3-річну давність захворювання, хворий не висловлював маячні. Він критично ставився до свого стану, зберігав працездатність, працював за своєю спеціальністю - маляром. Захворювання у нього не прогресувало.
Однак у переважної більшості спостерігалися нами хворих захворювання в початковому періоді розвивалося як гострий алкогольний галюциноз. До особливостей такого захворювання слід віднести поряд з наявністю яскравих чуттєвих слухових і в меншій мірі зорових галюцинацій, наявність також яскравих по чутливості галюцинацій загального почуття, таких як відчутні і частково вестибулярні. Одні хворі відчували, що «нібито різали ножем, перерізали навпіл». «Голоси входили в середину тіла, обстежили серце, бігали навколо нього», «пускали в очі металеві стружки», «стригли волосся», «обдавали морозом, холодом».
Один хворий відчував, як всередині нього розмовляв батько. Він нібито сказав: «Зараз все відірву!» - І нібито відірвав у хворого легені, після чого йому «стало тепло». Деяким хворим здавалося, що піднімається ліжко, коливається підлогу, нависають стіни.
Поряд з яскраво вираженими галюцинаціями відзначався сильний страх, іноді виражений в такій мірі, що хворі тікали з дому, зверталися в органи міліції, просили захисту, допомоги, ховалися в каналізаційних трубах.
Бред відрізнявся абортивного. Через кілька днів у хворих з`являлося критичне ставлення до маячних ідей. Вони починали розуміти, що вони хворі, і самі зверталися за лікарською допомогою. Бред на початку захворювання був відсутній в тих випадках, коли відзначалися м`яко виражена симптоматика, різко виражений афект страху, який виникав зазвичай лише вночі.
Зорові галюцинації у цих випадках займали другорядне місце. Сон мало порушувався, він був поверхневим, хворі часто прокидалися. Із закінченням періоду гострого алкогольного галлюциноза зорові галюцинації, як правило, зникали. Наводимо спостереження.
Хворий А., 30 років, тесляр, поступив у клініку зі скаргами на слухові галюцинації. Батько хворого зловживав алкоголем, пив «запоєм». Хворий народився в термін, розвивався нормально. Закінчив 3 класу. З 14 років навчався теслярські ремеслу і з тих пір працює теслею. Одружився в 23 роки. З дружиною живе добре, до дружини уважний.
У 3-річному віці переніс травму голови, після якої був деякий час без свідомості. У 17-річному віці хворів на запалення легенів, часто хворів на грип. До захворювання був дратівливим, запальним, замкнутим, відлюдним (запитають - відповість, а так слова від нього не доб`єшся), чуйним, доброзичливим, що є, все до копійки віддавав, емоційно чуйний. Працюючи на сезонних роботах, поступово привчився пити, то з початком роботи, то із закінченням її. Зловживає алкоголем з 25-річного віку. Випивав в день по 0,5 л горілки. Під час сп`яніння хворий тихий. Якщо побачить народ, йде. Абстинентний синдром з 25-річного віку.
Останнім часом знизилася толерантність до алкоголю і видозмінилася якість сп`яніння, виникла амнезія періоду сп`яніння. Одного разу після гарного заробітку на радощах пив «до ошібачкі» - 2 тижні поспіль. Після цього 2 дні не пив, так як потрібно було терміново закінчити роботу. Ці 2 дня зовсім не спав, на роботі відчував лякливість, «задрімає трохи і здається, що хтось кличе, хтось лізе.» Прокидався, відчував страх. На 3-й день прийшов з роботи, повечеряв і о 10 годині вечора ліг спати. В цей час виникли слухові галюцинації, чув нерозбірливий шепіт, думав, що це шепочуться дітлахи сусідів. Потім почув стукіт у вікно, биття скла, шум, стукіт в стіни. Хворому стало дуже страшно, однак сусід заспокоїв його і поклав спати. Потім виникли виразні слухові галюцинації загрозливого характеру.
Голос говорив: «Зараз помреш у нас». Хворий злякався, «стало зводити руки і ноги». Схопився в пориві страху з ліжка, заглянув під ліжко і побачив там «смерть» у вигляді великого білого черепа з вишкіреними зубами і великими очима, «як проломінамі». Голоси кричали: «він помре, він з розуму зараз зійде». Поліз під ліжко, взяв гармонь, на якій висів білу хустку (цей білу хустку, мабуть, і здався смертю), почав грати і танцювати. Голоси кричали: «Він тепер з глузду з`їхав», «Давай, валяй, грай, гармонь буде вимовляти, скільки ти проживеш», «Це тобі дружина зробила». Гармонь «вимовляла» під час гри: «Ти будеш жити 93 роки», «у тебе буде 35 дітей», «Через 2 роки твоя баба помре», «Одружишся ще раз, від неї буде 6 дітей», «Через 6 років вона помре - одружишся на третій »,« жити не будеш Лікіній - будеш жити в Куровської »і т. п.
Голосу не давали спокою до ранку. Всю ніч не спав, грав на гармоні. Коли вранці повернулася з роботи дружина, почав просити її, щоб вона «отворожіла» - зняла з нього мана. Оглянув кімнату - все інструменти стали грати і щось «вимовляти». Гітара, гармонь, годинник теж стали грати і говорити: «Зараз ти помреш». Вранці хворий пішов до лікарні, де йому «дали щось випити». Після цього стало краще.
Був направлений в психіатричну лікарню, де слухові галюцинації продовжувалися. Голоси безперестанку кричали: «Не дамо тобі є». Несе ложку до рота, вона здається дуже важкою. Голоси кричать: «Це чорти на ложку населена. «Він зараз помре». Здалося, що смерть на нього полізла. Кинув обідати, ліг помирати. Все всюди кричало, шуміло, гуло, пищало, грала гармонь. Хворому здавалося, що на нього дулі холодом. Ноги і тіло витягувалися. Склав руки, як мрець. Потім розповідав: «Смерть сиділа у мене в головах і почала витягати з рота душу, серце і всі нутрощі, примовляючи:« Який здоровий, ніяк його відразу не забив »,« Ти прикуси язик - і від гріхів позбудешся ».
Змучений і знесилений цими переживаннями, хворий заснув і спав близько 2 годин. Прокинувся і почав ходити по кімнаті, заглядаючи в піч. Звідти нібито кричали рідні - мати, батько, дружина, брати: «Ваня! Ваня! Все одно не одужаєш, все одно помреш ». Батько виліз з печі, став ходити біля нього і кричати: «Ванька, зараз задушу, зараз в рот влізу». Вліз в рот і говорить: «Все відірву». Відчував, як і всередині нього батько говорив: «Зараз все відірву», «Відірвав в ньому легкі, після чого стало тепло». Голоси кричали: «У тебе все відірване, лягай помирати». Наслухався голосів, ліг і приготувався вмирати. Навколо нього розігрався справжній бісівський шабаш: хтось танцював, співав, говорив, кричав: «Іди за санітарами, через 2 хвилини він помре». Прийшли санітари, поклали його на ноші. Один каже: «Давай понесемо його в каплицю, в морг, він все одно по дорозі помре». Інший відповідає: «Давай залишимо, нехай скінчиться тут, а тоді понесемо». Здавалося, що фельдшера роблять йому уколи, вливають отруту ...
У лікарні хворому дали снодійне і він спав до ранку. На 3-й день після початку захворювання знову став розуміти, що він хворий. Поступово зник страх, але голосу весь час продовжували кричати: «Сьогодні помреш, будемо цілий рік мучити» і т. П. Протягом 2 місяців спав лише після прийому снодійних засобів. Голоси безперестанку повторювали: «Зараз ми тебе застрелимо, заберемо, знищимо», «Працювати не хочеш, а такий здоровий в лікарні лежиш», «Все одно з розуму зійдеш, помреш». Поступово звик до голосам, перестав їх боятися. Через 3 місяці був виписаний з лікарні. Не пив, проте голоси не залишали його в спокої і особливо активізувалися в незвичній обстановці. Приступив до роботи.
Фізичний стан. Хворий середнього зросту, правильної статури. Тони серця глухі. Артеріальний тиск 150/90 мм рт. ст. Конвергенція очей недостатня, ліве очне яблуко відходить. Відзначається рожевий стійкий дермографізм. Долоні вологі й ціанотичні.
Психічний стан. Свідомість ясна. Добре орієнтований в часі і місці. Зовні спокійний, підпорядковується режиму, коректний. Емоційно нестійкий. Спостерігаються невпинні слухові галюцинації, що носять страхітливий характер: «Сьогодні помреш», «Все одно будемо мучити, все одно замучили», «Дурень, все одно не вилікувався», «Не вели йому писати» і т. П. Коли хворий хоче піти покурити , голоси говорять: «Давай, валяй, покури - все одно помреш». Надумає поїхати в Москву, кричать: «Їдь, їдь, дорогий помреш». Піде на роботу, і там кричать: «Він зараз впаде, зараз помре». Коли хворому роблять ін`єкції, голоси говорять: «Нехай будь роблять, нічого не допоможе». Увечері він чує: «Зараз міліція прийде за тобою, заберуть тебе». Лягає спати голоси говорять: «Не лягай, все одно помреш» і т. П.
У тиші голоси посилювалися. У поїзді під час руху і на фабриці під час роботи голосів не чув. При перевтомі слухові галюцинації посилювалися. Голоси були тихі, то гучні. Вранці встав з головним болем, але голоси були тихіше.
Хворий критично ставиться до галюцинацій, усвідомлює, що все це «від горілки». Зорових і іншого виду галюцинацій не відзначається. Настрій кілька знижене, так як турбують голоси. Весь вільний час проводить з іншими хворими - з людьми відчуває себе краще. Страх виникає в основному в нічний час. Один боїться ночувати, якщо дружина йде на роботу в нічну зміну, то йде до рідних. Страх виникає лише вночі, коли прокинеться. Стає моторошно, в цей час голоси як би наближаються до нього.
Коло інтересів у хворого не звужений, він цікавиться поточними політичними подіями, щодня читає газети. Коли відволікається, наприклад, слухає радіо, голосів не чує. Вважає, що внаслідок галюцинацій став більш дратівливим, нервовим. Любить співати, танцювати, грати на гармонії. Формальні здатності не порушені. Запас знань достатній і відповідає його культурному рівню. За час перебування в лікарні стан хворого дещо покращився. Він став спокійніше, рівніше, покращився сон. До голосам почав ставитися критично. Розуміє, що хворий. Однак слухові галюцинації тривають, займають провідне місце в клініці захворювання.
Як видно з наведеної історії хвороби, в даному випадку захворювання виникло після тривалого загострення хронічного алкоголізму, після того як хворий змушений був припинити вживати алкоголь, т. Е. В період абстинентного синдрому, а саме на 3-й день.
Дебютувало захворювання напливом слухових галюцинацій і в меншій мірі зорових. Почалося захворювання з акоазми. Слухові галюцинації поступово наростали і зайняли провідне місце в клініці захворювання.
Спостерігалися також відчутні і тілесні галюцинації. Маячні ідеї не були чітко виражені. Хворий здогадувався з перших днів захворювання, що він хворий, і звернувся за медичною допомогою. Однак на висоті захворювання його галюцинаційні переживання були близькі до Онейроїд. Хворий відчував навколо себе «бісівський шабаш»: «Танцюють, співають, говорять», «Все всюди шуміло, гуляло, кричало, пищало, нявкала». Зорові галюцинації мали другорядне значення. Характерно наступне: внаслідок яскравості галюцинаторних переживань, особливо слухових галюцинацій, хворий став ніби слухняним знаряддям голосів. Наприклад, обідаючи, він почув голоси: «Він зараз помре». Кинув обід і ліг «помирати». Інакше кажучи, хворий сприймав слухові галюцинації, як реальну дійсність. При цьому спостерігався сильний страх. Поступово страх почав слабшати. Змінилося ставлення до галюцинацій, він зрозумів, що хворий.
Хоча перебіг захворювання був на тлі ясного свідомості, проте можна вважати, що на висоті захворювання, при різкому напливі галюцинаторних переживань, свідомість певною мірою порушується, в зв`язку з чим і загострюється галлюцинаторная і безглузда симптоматика. Захворювання у даного хворого триває ряд років, проте працездатність його не порушувалася або порушувалася мало, хворий і раніше працював теслею.
Поряд з випадками, коли захворювання починається як гострий алкогольний галюциноз, що відрізняється класичною, яскравою симптоматикою, в даний час спостерігаються випадки, коли захворювання починається з особливого варіанту алкогольного галлюциноза, в клініці якого відсутні ознаки, характерні для гострого алкогольного галлюциноза. У цих випадках захворювання як би відразу набуває хронічного перебігу, минаючи гострий період.
Як приклад наводимо спостереження.
Хворий Н., 1915 року народження, геолог, має вищу освіту. Спадкоємність не патологічна. Зловживає алкоголем понад 25 років. Від алкоголізму лікувався в психіатричній лікарні на вул. Радіо 18 років тому. Випиває в день 0,5 л етилового спирту. Коли немає спирту, п`є брагу, одеколон. Це буває тоді, коли хворий, як геолог, знаходиться в експедиціях. Приїжджаючи до Москви, п`є щодня по 10 пляшок пива і виноградне вино по 1-2 пляшки в день.
У дитинстві хворів на скарлатину з ускладненням у вигляді отиту. Ще 10 років тому в стані сильного сп`яніння чув за стіною голоси, які йому підказували, що дружина погана, холодна, приводили якісь цитати з книг. У міру того як сп`яніння проходило, галюцинації припинялися, але критичне ставлення до них не з`являлося. Заявляв, що він має таку особливість, яка дає йому можливість чути голоси.
У грудні 1964 р багато пив, почав писати і говорити не по суті. Був встановилися в психіатричну лікарню, де через кілька днів поведінку хворого змінилося в кращу сторону. Був виписаний. Повернувшись додому, заявив дружині: «Співають архангели, влаштовують концерти».
В кінці грудня 1964 року під час роботи над проектом в кімнаті, де нікого не було (працював тоді нібито по 12-14 годин на добу), почув чітко вимовлені слова: «двадцять два». Через кілька днів ці слова чув повторно кілька разів. Ще через кілька днів, також під час роботи почув чітку фразу: «Гора з горою не сходиться, а людина з людиною сходиться». Сон в ці дні був міцний, нормальний. Після новорічного свята, дня через три, вночі не міг заснути: був сильний шум у вухах, чутно було нерозбірливе безперервне бурмотіння різного тембру, з паузами і зі зверненнями до інших якогось головної дійової особи, якого називали «Тарапунька» (голосів було як ніби багато). Ця особа по черзі зверталося до решти, називаючи їх: «бас», «тарантас», «ананас», «Тарас», «парадокс» і ще якісь. Бурмотіння «Тарапуньки» звучало громоподібно, інших - слабкіше, в різних слухових регістрах, в різній тональності, слів розібрати було неможливо.
Заснув о 6 годині ранку, до 9 години пішов на роботу. Безсоння тривала ще кілька днів. Незабаром вилетів на літаку в свою геологічну партію. Під час перельоту почув дуже швидку гучну і чітку мова: спочатку голос наказав викинути з літака валізи, потім оголосив, що вони піднялися в космос, летять за кордон, японці вже в Тахтамитдге. Нарешті, в низькій тональності голос жалібно кілька разів вимовив його ім`я і зловісно засміявся. Про ці дивацтва хворий нікому нічого не повідомив.
В цей же день ввечері, коли йшов у лазню, голос його поінформував, що він буде убитий о 10 годині вечора, а потім вдруге після 10 години милостиво переніс термін його вбивства на 12 годину ночі.
Коли хворий їхав в машині, голос протягом кількох годин наставляв його, щоб він подумки вимовляв животом «бу». Кілька днів після цього хворий відчував себе, як то кажуть, «не в своїй тарілці», але працював. Переживав відчуття «затиску серця», під час повороту голови відчував «скрип шийних хребців». Крім того, спостерігався свербіж шкіри, свербіла голова. Потім все це пройшло.
Одного разу, місяці два тому, будучи в кіно, він виразно почув: «Ти від мене не втечеш». Жінка, яка сиділа поруч з ним дівчина здивовано озирнулася назад і сказала: «Неначе хтось сказав« Ти від мене не втечеш ».
Надалі голосу турбували хворого мало і рідко, тільки запевняли, що знають, що він думає і робить, і пропонували йому позичити 500 рублів «завмагше-Розтратниця». Іноді, коли він доторкався пальцями до грудей, живота, стегна, чув як би склади слів, розрізнялися окремі слова, але фрази були безглуздими. З чітких фраз можна було тільки розрізняти: «Виходь на вулицю» або «Виходь на полювання». Переважали склади: «ау», «ту», «бу», «су», «ку» - і слів: «коптік», «оптик», «урод», «вухо», «горло», «ніс», «глуха тетеря», «очі чорні», «кутник», «компенсація», «вісім», «вісім», «сорок», «градуси», «градусник», «команда», «парад», «співчуваю», «підкоряйся», «я командую», «символ», «бандура», «диктатура», «ми бандити», «ми студенти», «ми партизани», «духівник», «духовний батько». Називалися прізвища: «Гризодубова», «Грицацуєва», «Кузнецов», «Коник». Іноді чув прізвища працівників експедиції: «Дудаков», «Русанович», «Кузовкін», прізвища робітників: «Ануферов», «Суворов», «Худяков». Особливо часто чув слова: «десант», «десантник», «повітря».
Коли хворий летів на літаку з Якутії до Москви, голос повідомив йому, що за Уралом повітря інший. Весь 1965 року і весну 1966 року він працював, незважаючи на слухові галюцинації, багато і продуктивно. Безсоння бувала рідко. Останні прізвища, які він чув, були: «Тургенєв» і «Сумароков» (прізвища - символи).
Все це уявлялося хворому нелогічним і він не міг звести кінці з кінцями. Критика до своєї хвороби відсутній. Але проти лікування не заперечує, просить противоалкогольного лікування не проводити, тому що він нібито останнім часом пив тільки пиво - не більш 2-3 пляшок в день, а горілку і етиловий спирт пив тільки будучи в геологічних експедиціях.
Фізичний стан. Хворий правильного статури, задовільного харчування. Тони серця приглушені. Електрокардіограма показала зміни в міокарді, синусовий ритм, пульс 76 в хвилину, артеріальний тиск 115/70 мм рт. ст. Очне дно в межах вікових норм.
Різке зниження слуху на обидва вуха, що виникло після скарлатинозного отиту, перенесеного хворим в дитинстві. На правому вусі була радикальна операція. Легка асиметрія носо-губних складок. Локальних симптомів з боку центральної нервової системи не виявлено.
Психічний стан. Свідомість ясна, спокійний, контактний. Про наявність слухових галюцинацій в даний час говорить неохоче, боїться, щоб не вважали його хворим на шизофренію. Висловлює здивування: «Що ж це таке, якщо не шизофренія, то що це?». Алкогольний психоз не визнає, тому що він нібито пив мало. Висловлює припущення, що це гіпноз або прояв якого-небудь нового досягнення науки, нової техніки або це справа компетенції державних органів. Однак визнає: «Але у всьому цьому немає логіки, і звести кінці з кінцями не можу».
У клініці захворювання виступають слухові галюцинації. На прохання лікаря прислухатися і сказати, які голоси він чує, хворий заявляє, що чує: «Духівник, духовний батько-насиченість повітря-ми не знаємо, де находімся- ми знаємо, де ти лежиш, ми думаємо, ти в карному розшуку» і т . д. Голоси від найвищих до найнижчих і належать чоловікам, жінкам, дітям. Коли хворий відволікається, голоси зникають. Відзначається підвищена сугестивність слухових галюцинацій. Особливо часто чує слова: «десантник, повітря». Незважаючи на наявність слухових галлюционаций, хворий повністю зберіг працездатність.
Весь 1965 і 1966 рр., Незважаючи на «голоси», хворий багато і продуктивно працював у геологічних експедиціях, неодноразово премійовані. Однак критичного ставлення до своєї хвороби у нього не було. У хворого був лише елемент інтерпретатіюного марення. Він пояснює слухові галюцинації гіпнозом або «новою технікою», за допомогою якої дізнаються його думки ( «може бути, це пов`язано з тим, що у мене секретна робота», підкреслює хворий). Однак він в цьому не впевнений. Частково вдається переконати хворого і він погоджується, що галюцинації у нього виникли внаслідок зловживання алкоголем. Але буквально на другий день він знову повертається до своєї концепції марення. Слухові галюцинації у хворого можна направляти за допомогою словесного навіювання у відповідному напрямку. Наприклад, коли лікар стверджує, що хворий чує голоси про те, яка буде погода в жовтні, хворому здається, що хтось йому дійсно говорить: «Яка погода буде в жовтні? Сніг буде, холодно. Я тобі співчуваю".
Лікар каже: «Ви чуєте, голоси говорять про Ваш лікуючим лікаря». Хворий чує: «Ми співчуваємо тобі, але не знаємо Ніну Пантелеймонівну», «Ми знаємо, де ти знаходишся, ми знаємо, де ти лежиш. Ми думаємо, що ти в карному розшуку ». Іноді він чує один голос, а частіше голоси, перемовні між собою і які коментують його вчинки.
Ці голоси хворий чує вдалині, то поблизу, іноді йому здається, що вони виходять з живота, з грудей, з кінцівок, пальців рук, ліктьового згину. Хворий докладе руку до стегна і чує голоси: «Вислуховую». Хворий спокійний, небалакучий, добродушний, чуйний, трохи слабовільний, мрійливий, але взагалі посидючий і працьовита людина. Незважаючи на розуміння шкоди, завданої йому алкоголем, він продовжує їм зловживати. Спить добре. Настрій нестійкий. Коло інтересів внаслідок наявності слухових галюцинацій звужений, хворий кілька егоїстичний, егоцентричний.
Інтерес даного випадку полягає в тому, що захворювання тут не мало гострого періоду і відразу прийняв хронічний перебіг. Ослаблення слуху на обидва вуха стало додатковим обтяжуючою моментом в ланцюзі патогенетичних чинників, що зумовили розвиток хронічного алкогольного галлюциноза. До виникнення галлюциноза спостерігалася тривала алкогольна інтоксикація (понад 25 років), причому поряд з винним спиртом, коли його не було, хворий пив одеколон.
Захворювання вперше виникло в абстинентному періоді. Під час роботи хворий почув чітко вимовлені слова «двадцять два». Через кілька днів ці слова він почув ще кілька разів. Потім ще через кілька днів, також вчасно роботи, він почув уже цілу фразу: «Гора з горою не сходиться, людина з людиною сходяться». Ці галюцинації спочатку були індиферентними для хворого, проте згодом стали страхітливими і загрозливими. Не було у хворого афекту страху. Спочатку слухові галюцинації з`являлися зрідка, а потім проміжки між ними скорочувалися і в останні роки галюцинації взяли більш-менш постійний характер. Відзначається характерна особливість сугестивності галюцинацій. У хворого бував інтерпретатівний бред, до певної міри піддається корекції, досить не стійкий.
Характерною особливістю даного випадку є також те, що хворий чує голоси, які виходять із різних частин тіла: з пальців, стегна, живота. Варто хворому докласти руку до якої-небудь частини тіла, як він чує: «Ти від мене не втечеш» і т. П. Коли хворий тривалий час не п`є, слухові галюцинації робляться рідше, не носять страхітливого характеру, а більше коментують його вчинки. Бувають дні, коли галюцинації виникають один або всього кілька разів на добу. При алкогольному галлюцинозе вони приймають характер напливу і зміст їх змінюється в сторону загрозливого. Цей варіант хронічного алкогольного галлюциноза близький до групи алкогольного галлюциноза з інтерпретатівним маренням.
Великий інтерес представляє вивчення переходу гострого алкогольного галлюциноза і білої гарячки в хронічний алкогольний галюциноз проміжного періоду. У випадках хронічного алкогольного галлюциноза, який дебютував білою гарячкою, проміжний етап цього захворювання триває від 1 до 2 тижнів. Зазвичай на 2-3--5-7-9-й день у таких хворих настає критичний сон Свідомість прояснюється. Зникають страх, зорові галюцинації. В подальшому ще деякий час можуть відзначатися поодинокі зорові галюцинації лише в нічний час, при закритих очах (гипнагогические галюцинації). Слухові галюцинації, що займали в психопатологічної картині друге місце, поступово наростають і стають домінуючими в клініці захворювання. Лише у випадках, коли біла гарячка розвивається у дебільних хворих, перехід її в хронічний алкогольний галюциноз буває дуже своєрідним. Проміжна стадія захворювання в таких випадках триває набагато довше - місяцями. Поряд з цим у хворих відзначається неповне критичне ставлення до свого захворювання, або воно відсутнє протягом усього періоду захворювання.
Е. Крепелін, описуючи клініку хронічного алкогольного галлюциноза, не зовсім правильно називав його «галюцинаторним недоумством п`яниць». Він виділяв параноидную форму галлюцинаторного недоумства п`яниць, приналежність якої до групи психозів алкогольної природи заперечується. З 19 хворих галюцинаторним недоумством п`яниць, які перебували під наглядом Е. Крепеліна, у 9 була встановлена параноидная форма, мала прогресуючий перебіг.
У нашій багаторічній практиці ми мали можливість спостерігати хронічний алкогольний галюциноз у 75 хворих. По клінічній картині захворювання у цих хворих можна було виділити наступні варіанти хронічного алкогольного галлюциноза: хронічний алкогольний галюциноз без марення (29 хворих), хронічний алкогольний галюциноз з нестійким маячних супроводом (26), параноїдний варіант хронічного алкогольного галлюциноза (15), рецидивна форма галлюциноза ( 5).
Провідне місце серед різних варіантів займає хронічний вербальний галюциноз без марення, друге місце - галюциноз з нестійкими маячними включеннями. Подібного роду хворі намагалися пояснити слухові галюцинації по-різному в залежності від їх культурного рівня (новою технікою, телепатією, гіпнозом, чаклунством, псуванням і т. П.).
Поряд з цими відзначається і перехідна форма, як би з предбредоподобним станом. Так, наприклад, один хворий цілком критично ставився до своїх галюцинацій, вважаючи, що вони залежать від хвороби і вина. Однак поряд з цим він заявляв, що голоси йому шкодять, голоси забираються до нього в голову, і він ходить, як п`яний, голоси орудують якимись інструментами: «Мозок притиснуть іноді так, що дихати нічим».
У зазначеному випадку у хворого поряд з правильною оцінкою свого стану є тенденція до інтерпретації наслідків впливу голосів. Однак марення, в цьому розумінні його, немає, а є лише його рудимент. У таких випадках під впливом напливу слухових галюцинацій зазвичай формується і стає стійким інтерпретатівний бред або маячний супровід хронічного алкогольного галлюциноза, коли поряд з інтерпретатівним маренням може мати місце марення переслідування. Але ні у одного з хворих ми не спостерігали безглуздого марення, марення величі в дусі описаних В. П. Осиповим і іншими авторами.
Наші дані і тривалі клінічні спостереження за такими хворими протягом 20-30 років не дають жодних підстав вважати правильним існуюче в літературі визначення цього захворювання як «галлюцинаторное слабоумство п`яниць». Це визначення не відображає справжньої природи захворювання. Крім того, недоумства в не приватна, а ширшому розумінні цього терміна у таких хворих немає, крім, звичайно, дебілів.
Хворі довго зберігають працездатність, не дивлячись на тривалість захворювання, що доходить до 20-30 років. В інтелектуальному відношенні такі особи цілком повноцінні, вони не знижуються на посаді, навіть якщо їх професійна діяльність вимагає спеціальних знань і постійної роботи над собою (наприклад, геологи та інші фахівці з вищою освітою). Розрізняють декілька клінічних варіантів хронічного алкогольного галлюциноза.
