Психози, обумовлені препаратами cannabis indica - інтоксикаційні психози

Препарати Cannabis indica виходять з індійської коноплі і відносяться до групи транквілізаторов- «фантастика» (Ф. Швець, 1963). Рослина росте в країнах Південної Азії, Африки та ін. В терапії майже не пріменяется- має поширення в ряді країн Азії, Америки, Африки у вигляді екстракту індійської коноплі, носить назви: анаша, банг, марихуана, гашиш, Харас, хусус. Приймають Cannabis indica в самій різноманітній формі: жують, курять або готують із препарату напій. Основним діючим початком його є жовтувата рідина, яка містить ароматичний альдегід каннабиол.
Вживання препаратів індійських конопель було відомо ще за 500 років до нашої ери. Геродот писав, що скіфи сипали індійські коноплі на розжарені камені, щоб отримати дим, який приводив їх в стан захопленості. Лікарям старого і нового часу (А. К. Стрелюхина і ін.) Ми зобов`язані описами стану сп`яніння цим препаратом на підставі самоспостереження і спостереженнями над іншими. Канабіс діє на центральну нервову систему, викликаючи своєрідне сп`яніння. При курінні анаші розрізняють дві фази її дії: стадію порушення і стадію пригноблення. Незабаром після прийому анаші, через 15-30 хвилин, виникають незначні запаморочення, сухість у роті, глотці і губ. З`являється своєрідний смак, віддалено нагадує смак камфори. Сухість слизових оболонок породжує спрагу, пізніше може виникати і відчуття голоду. Очі починають блищати, пульс частішає, артеріальний тиск підвищується на 10-15 мм рт. ст., температура тіла може незначно підвищуватися (до 37,3 °). Спостерігається підвищений діурез зі збільшеним виділенням хлористого натрію. Рівень цукру в крові знижується іноді до гіпоглікемічних цифр. Нерідко спостерігається лейкоцитоз, в окремих випадках - еозінофілія- відзначається підвищення вмісту сечової кислоти в крові і підвищення виділення сечової кислоти з сечею. Здебільшого спостерігається згущення крові, кількість гемоглобіну підвищується на 25%. Нерідко в осіб, які тривалий час приймали анашу, виникає ангионейропатия сітківки, при цьому відзначається гіперемія дисків, зорових нервів, судини помірно звиті.
Після прийому анаші по тілу розливається приємна теплота, відчуваються приплив сил, особлива легкість, пориви до діяльності, несподівано виникають напади сміху, після якого можуть бути паузи з почуттям сорому, порожнечі, спроб позбутися від дії наркотику. Нерідко сп`янілі хочеться співати, танцювати, піднімати величезні тяжкості. Думки у них біжать, як у маніяка, все швидше і швидше, народжуючись і зникаючи поза всякою асоціативного зв`язку. Значно виражене мовне збудження. Такі особи кажуть з афектацією, доходячи до несамовита, і дивуються, що інші не розділяють їх настрою. Фантазія не знає ніяких меж, всі переживання, все емоції гіпертрофуються. Самолюбство роздувають до крайніх меж, почуття часу і простору перекручуються і майже завжди порушені. Виникають яскраві ілюзії, все навколишнє приймає яскраве забарвлення. Досить вигадливі зорові ілюзії: наприклад, що йде по сходах здається, що вона тягнеться дуже високо викурюється цигарка здається непомірно великих розмірів, маленький струмочок - бурхливою річкою і т. П. Перекручується слух: найменший шум сприймається як гуркіт водопроводу, простий акорд - як божественна музика і т. п. Пам`ять порушується мало. Однак цей стан триває недовго і поступово витісняється почуттям страху, відчуттям нереальності долають переживань: власне тіло здається чимось стороннім. Здатність об`єднати сприйняття в одне ціле порушується. Виникає своєрідне відчуття нереальною дійсності. Особи людей здаються нерухомими, як у мерців. Складні сприйняття карикатурно спотворюються. Наплив думок змінюється загальною розгубленістю, супроводжуваної страхом збожеволіти. Сп`янілий анашой то як би протрезвляется, то знову занурюється в ілюзорні переживання. У деяких осіб можуть виникати нестійкі маячні ідеї переслідування. Поступово стан сп`яніння наростає, тіло холоне, покривається потом. Виникають головний біль, неспокій, посилене серцебиття. Настає сильна слабкість, нарешті, сп`янілі занурюються в глибокий, важкий сон.
Тривале зловживання Cannabis indica викликає гострі, то затяжні психози. Гострі психози протікають переважно по типу делірію. У хворих порушується свідомість, яке в більшості випадків буває спутаним. Виникають в основному слухові і в меншій мірі зорові галюцинації. З`являються страх, тривога, нерідко виражені маячні ідеї переслідування, отруєння. Захворювання триває від декількох днів до декількох тижнів. У ряді випадків відзначаються гостро протікають напади сутінкового стану свідомості з моторним збудженням, які нагадують певною мірою сутінкові стану свідомості при епілепсії. Затяжні психози мають шизофреноподібних забарвлення: відзначаються маячні ідеї відносини, розірваність мислення, кататоноподобние стану, втрата імпульсу до праці, деякий емоційний потускнение. Однак ці затяжні психози, які можуть тривати кілька місяців і навіть роки, особливо коли вони виникли в осіб молодого віку, виявляють свою екзогенну природу в початковому періоді захворювання в делириозних рисах, хоча в подальшому і приймають шизофреноподібних забарвлення.
На підставі лише однієї клінічної картини дуже важко відрізняти хронічний гашишного психоз від шизофренії (А. А. Абаскуліев). Це і призвело до того, що деякі автори (Д. К. Казієва, 1967) вважають, що гашиш як нейротропний токсин в одних випадках служить лише провокуючим фактором, в інших, включаючись в складну патологічну ланцюг, сприяє розвитку шизофренії. Так, наприклад, з 550 хворих з різною давністю хронічної інтоксикації гашишем, у 321 хворого (т. Е. Приблизно у 59%) Д. К. Казієва знайшла шизофренічний процес. Цілком природно, що ці дані вселяють великий сумнів в сенсі правильності діагностики. Ми вже відзначали, що інфекції, інтоксикації, травми та ін. Можуть вражати одні і ті ж функції і структури, що і шизофренія, і давати схожу симптоматику. Основним же критерієм для правильного діагнозу є фон, на якому з`являється шизофреноподібних симптоматика, а також те, з якого захворювання вона первинно виникає, тенденція до регресу - зворотному розвитку симптомів після припинення інтоксикації гашишем. Як ілюстрацію наводимо спостереження.
Хворий М., 1950 року народження, спадковість не обтяжена. Ріс і розвивався нормально. Закінчив 7 класів. Зловживає анашой викурюючи в день до 10 цигарок, в яких міститься близько 5 г екстракту індійської коноплі.
Фізичний стан. Хворий вище середнього зросту, задовільного харчування. Внутрішньо органи без особливої патології. Відзначається асиметрія очних щілин: З більше D. Зіниці рівномірні, реакція на світло збережена. Спостерігається мелкоразмашістий ністагм при погляді в сторону, помірна гіпермія дисків зорових нервів, судини помірно звиті (ангионейропатия сітківки). Носогубні складки асиметричні. Сухожильні рефлекси живі. Перебуваючи вдома, хворий вів себе неправильно. Рідній сестрі заявляв, що вона підставну особу -і їй не 12 років, а 18. Був багатослівний, прагнув привернути до себе увагу оточуючих, співав, безпричинно смеялся- просив запровадити його до церкви, де розповів священику, що він наркоман, вживає анашу. Священик водив його до всіх ікон, які хворий цілував, хрестився, просив вибачити його гріхи. Прийшовши з церкви, завів патефон і до хрипоти співав. Вимагав грошей на наркотики, погрожував, що якщо йому їх не дадуть, то він переб`є всі. У стані сп`яніння анаші був збуджений, агресивний, поводився неправильно, одного разу був заарештований на 15 діб. Виробляв дивне враження. Після бійки з батьком говорив, що він збирав гриби, що буде великим співаком. Йдучи з дому, говорив: «Ви все мені тут чужі, я не можу тут знаходитися».
Психічний стан. Свідомість ясна, хоча часом короткочасно буває затемнено. Хворий то злобно дратівливий, критикує «порядки в лікарні», вимагає виписки, заявляючи, що він здоровий, то безглуздо дурашлів, багатослівний, говорить не по суті. Його неправильну поведінку корекції не піддається. Хворий ігнорує зауваження -персонал. Безцільно бродить по відділенню. Каже голосно. Надає різкий опір при проведенні необхідних лікувальних процедур. На другий день почав плакати, казати, що він помирає. Відчував почуття роздвоєності ( «я» це не «я»). Зазначалося порушення схеми тіла, говорив, що у нього «руки довгі не свої, ноги не свої, що він, як труп». Здавався собі зміненим, віддавало «жаром і потім», в голові було порожньо, «перед очима хвилі». Іноді ввічливий, спокійний, обіцяє добре себе вести і незабаром забуває свої обіцянки. Часом манері. Заявляє, що З його «нутрощі чується голос якогось незнайомця», «я його не бачу, а голос йде». Чує цей голос приглушеним «як його думки». Голос говорить: «ти не кури анашу». «Тобі буде погано» і т. Д. Говорячи це, хворий відразу заявляє: «я нічого не чую, все це вигадки». У лікарню він поступив тільки для того, щоб заспокоїти матір. Критика до свого стану відсутня. Поведінка то спокійне, впорядковане, то дурашлів, безглуздий, манери, то висловлює ідеї величі - каже хворим, що він буде великим співаком, полковником і т. П.
Поступово стан хворого покращився, і через 2 місяці він був виписаний з лікарні в задовільному стані.
З наведеного прикладу видно, що у хворого відзначалася перехідність синдромів: на перший план виступали то галюцинаторно-маячні явища, то психосенсорні порушення, то шизофреноподібні симптоми - придуркуватих, безглузда поведінка, неадекватний сміх, які змінювалися спокійним, впорядкованим поведінкою без прояву будь-яких психопатологічних симптомів. До зловживання анашой хворий був абсолютно здоровий. Захворювання виникло через 2 роки після масивної систематичної інтоксикації анашой. Належність цього психопатологічного стану до психозів, обумовленим інтоксикацією анашой, не викликає сумніву.
К. В. Маслов і А. К. Стрелюхина (1937), Ф. Ф. Детенгоф (1958) справедливо зауважували, що психопатологічні явища при гострому отруєнні анашой нагадують іноді гострі спалахи шизофренічного психозу, а на тлі хронічної інтоксикації анашой розвиваються в ряді випадків психотичні спалахи параноїдного характеру, що вельми нагадують собою параноидную форму шизофренії або «повзучу шизофренію». К. В. Маслов і А. К. Стрелюхина правильно вказують, що поняття шизофренії останнім часом незвично розширилося і набуло значення «котла», в який звалюється цілий ряд психічних захворювань, що нерідко мають лише тільки зовнішню схожість з шизофренією. Вони під підкреслюється необхідність розчленування цієї великої групи, так як цілий ряд екзогенних шкідливостей може викликати шизофренію синдроми.
Ми спостерігали ряд випадків, коли на грунті хронічної інтоксикації канабіс психози мали дуже велику схожість з шизофренією. Мабуть, канабіс є одним з тих препаратів, які викликають схожу з шизофренією симптоматику. Безсумнівно, що інтоксикація канабіс може також провокувати, загострювати перебіг шизофренічного процесу в тих випадках, коли зловживання нею виникло в періоді ремісії шизофренії або ж коли шизофренія протікала м`яко. У цих випадках інтоксикація канабіс накладає на шизофренію процес свій відбиток - приєднуються деякі нові симптоми у вигляді галюцинаторно-параноїдних включень, психосенсорних порушень, а іноді і делириозних картин. Деякі відомі фармакологи (Ф. Швець, 1963) вважають, що хронічне застосування канабіс викликає важкі психічні та соматичні розлади і слабоумство. Тут мова, мабуть, повинна йти лише про своєрідний недоумство, яке нагадує собою дементних форму прогресивного паралічу, про що свого часу писав А. К. Стрелюхина.
Психози, обумовлені препаратами канабіс, то протікають гостро, то, в більшості випадків, мають тенденцію до затяжного хронічного перебігу. Зазвичай після відібрання канабіс більшість симптомів зазнають зворотного розвитку. Прогноз при гашишного психозах слід робити з великою обережністю, бо іноді навіть після позбавлення хворих препаратів Cannabis indica тривалий час продовжують відзначатися деякі психопатологічні симптоми, які порушують працездатність хворих. У ряді випадків через 1-3 місяці психопатологічна симптоматика зникає. Абстиненція при токсикоманії канабіс вираженанезначно і проявляється у вигляді розлади сну, поганого самопочуття, розбитості, млявості, «порожнечі в грудній клітці», неприємних відчуттів в області серця і ін.

лікування

Для купірування абстиненції застосовують нейротропні препарати - триоксазин, еленіум, валіум. Аміназин та похідні фенотіазинового ряду послаблюють, а почасти й усувають психопатологічної симптоматики, обумовлену Cannabis indica. При лікуванні психозів, викликаних канабіс, поряд з аміназином призначають в лікувальних дозах вітаміни групи В, нікотинову і аскорбінову кислоти. Цілком природно, що хворі повинні отримувати після виписки зі стаціонару подальше підтримуючу терапію аминазином або стелазін. Велика увага повинна бути приділена психотерапії та подальшого працевлаштування хворих.