Підгострий алкогольний галюциноз - інтоксикаційні психози
При підгострому алкогольному галлюцинозе зникає або слабшає афект страху, хворі звикають до галюцинацій і певною мірою можуть до них ставитися критично. Бред виражений в меншій мірі і не носить тієї різко вираженою афективною забарвлення, як при гострому алкогольному галлюцинозе. Закінчується хвороба політично. Слухові галюцинації робляться все тихіше й тихіше, потім переходять на шепіт, нарешті неясні слова, зміст яких хворі не розрізняють. Страх, тривога, побоювання і марення поступово блякнуть і проходять до кінця галюцинаторних явищ або ще раніше. Іноді одужання настає відразу після глибокого сну.
У несприятливо протікають випадках стан хворих мало змінюється, знову загострюючись при алкогольних ексцеси. Іноді гострий алкогольний галюциноз переходить в алкогольний параноід- в таких випадках слухові галюцинації зникають, залишається лише марення, що дає характерну клінічну картину захворювання. Можна сподіватися на якнайшвидше перебіг захворювання в тих випадках, коли клінічна картина гострого алкогольного галлюциноза наближається до клініці білої гарячки. У цих випадках поряд зі слуховими відзначаються також зорові галюцинації, однак немає такого порушення свідомості, як це спостерігається при алкогольному делірії.
Як приклад наведемо спостереження.
Хворий П., 1936 року народження. Поступив до лікарні 4 / Х 1965 р виписаний 18 / Х 1965 р
Анамнез: спадковість не обтяжена. У минулому хворів на грип, пневмонію (1963), переніс травму голови з короткочасною втратою свідомості (1962). Закінчив технікум, з тих пір працює старшим оглядачем вагонів. З 1958 р зловживає алкоголем, п`є запоями по кілька днів. Останній запій тривав з 20 по 30 / IX 1965 г. Після цього не спав, відчував страх. З учорашнього дня чує «голоси», всюди бачить загрозу, збуджений.
Анамнез зі слів дружини хворого: за характером тихий, витриманий, соромливий, розважливий, сумлінну, дуже вимогливий до себе, завжди турбується про роботу, про свої обов`язки, активний громадський працівник. Алкоголь вживає 2-3 рази на місяць, п`яніє з малих доз, які не похмеляється. Схильний вживати алкоголь після неприємностей, при поганому настрої. У 20-х числах вересня захворів на запалення середнього вуха, до 2 / Х перебував на лікарняному листі, приймав безліч ліків і весь цей час щодня вживав алкоголь. Близько 2 тижнів погано спав. З 30 / IX не пив. 2 / Х вночі розбудив дружину зі словами: «Ти послухай» що сусіди роблять! »Каже, що чує, як його лають, звинувачують в підробці документів, в невиконанні депутатських обов`язків, вважає себе засудженим. Прийшовши на роботу, неправильно себе вів і був відправлений до лікарні. Протягом кількох років без підстав і без конкретних доказів ревнує дружину, вважає, що він не влаштовує її, що вона їм тяготиться. Розповів, що вночі 2 / Х 1965 році йому стало здаватися, що в його подушці знаходиться апарат, що передає музику, голоси сусідів безпосередньо йому в голову, так як ці музика і голоси «були позбавлені звучання». На наступний день двоє перехожих подумки наказували йому слідувати за ними, при цьому ніяких видимих знаків йому не подавали. Виконуючи наказ, виїхав за ними в Подольск, там сів в автобус, потім йому було подумки наказано, щоб не зійшов і слідував вправо. Коли він виконав наказ, «вони» сказали: «Сам на кладовищі пішов!» В дорозі його допитували і тут же коментували його відповіді: «Неправду говорить!» І т. П. Все це говорилося подумки, все слова - і свої і чужі - лунали в його голові, вся розмова була майже беззвучним. Потім навколишні звернули на нього увагу, хтось зголосився відвезти його назад в м Любліно, при цьому він вважав, що його конвоювали на розстріл. В Любліно, рятуючись від розправи, утік в гуртожиток, там йому здалося, що ноги в крові: він прийняв червоний колір шкарпеток за кров. Фізичний стан. Хворий правильного статури, задовільного харчування, шкіра волога. Пошкоджень немає. Перкуторний звук над легенями ясний, легочний- диханнявезикулярне, чисте. Серце не розширене, тони його приглушені, пульс ритмічний, 8в в хвилину. Артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст. Мова сухий, обкладений бурим нальотом. Живіт м`який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені. Є тремор рук, століття, мови.
Психічний стан. Розгублений, не відразу збирається з думками для відповіді на питання. Вважає, що знаходиться в лікарні імені Н. А. Семашко. Каже, що його судили, засудили до розстрілу, що для цього збирали безліч людей, які обурено кричали на його адресу, а він в цей час знаходився на якомусь цвинтарі, бачив величезний хрест. Потім розповів, що його возили на розстріл в Любліно.
Там, під мостом, йому зробили операцію, відрізали мошонку, потім хотіли відрізати голову, але в цей момент з проїжджає автомашини в рупор закричали, щоб його не вбивали і відправили до лікарні. Згадує, що десь, в якомусь підвалі, до його голові підключали електричний струм і перевіряли його думки. При цьому на стіні спалахували слова: «Бреше він!» Або: «Правду каже». Не може пригадати послідовність подій, не може пояснити причини всього, що відбувалося. Просить його звільнити, виривається, каже, що він приречений, що його не врятувати, що натовп людей під вікнами чекає його розстрілу. Через 4 дні стан хворого покращився. Зникли слухові і зорові галюцинації, марення. З`явилася критика до свого стану.
Своєрідність даного випадку полягає в тому, що поряд зі слуховими і зоровими галюцинаціями, синдромом, подібним з психічним автоматизмом, відзначалися відчутні і тілесні галюцинації (хворому «зробили операцію, відрізали мошонку» - до голови йому підключали струм, перевіряли його думки і т. П .). Катамнестичне спостереження за хворим протягом 2 років свідчить про повне вилікування хворого та відсутність у нього будь-яких ознак шизофренічних симптомів. Шизофренічний напад, про який можна було б тут думати, повністю виключається.
