Хронічний алкогольний галюциноз без марення - інтоксикаційні психози
Цей варіант галлюциноза без маревного супроводу зустрічається найбільш часто. Клінічна картина і перебіг захворювання, починаючи з продромального періоду, зводяться до наступного.
Задовго до захворювання хворі переносять один або кілька дебютів гострого алкогольного психозу (білої гарячки, гострого алкогольного галлюциноза або того й іншого упереміж). Зазвичай це захворювання виникає після тривалого або короткочасного загострення хронічного алкоголізму, коли хворі споживають непомірно великі дози алкоголю. Загострення триває від 3-6 днів до 2-4 тижнів.
За кілька днів до початку захворювання хворі зазвичай припиняють пити. В цей час, в продромальному періоді, у хворих з`являються тривога, неспокій, порушення сну. Сон робиться поверхневим, переривчастим, укороченим, супроводжується жахливими сновидіннями, після яких хворі прокидаються, підхоплюються, відчувають страх.
Апетит у них знижується. Голова робиться важкої, хворих турбує шум, дзвін у голові. Найчастіше на 2-7-й день виникають слухові галюцинації. Голоси лають, загрожують, звинувачують, насміхаються, дискутують про хворого, наказують, сперечаються, як з ним вчинити, коментують його вчинки, загрозливо кричать: «Ми тебе заберемо, вб`ємо», «Ми тобі покажемо, як пиячити», «Негідник який! Ти скоро помреш »,« застрелити тебе треба, бандюга такий »,« Злодій, шахрай, ледар, пияк »,« Розстріляти тебе треба »,« Дурень, обпився горілки »,« Злодій, злодій! »,« Заріжу »,« вб`ємо , вб`ємо »і т. п.
У ряду хворих слухові галюцинації виявляються у вигляді лише однієї музики, співу, щебетання птахів і т. П. Хворі нерідко чують відповіді на власні думки. Їх поведінка критикується і коментується. Голоси засуджують хворого до смерті, зачитують йому смертний вирок, наказують повіситись, радяться про нього, як його швидше прикінчити. Поряд з цим хворий чує голосу, як би шкодують його. Ці голоси вступають в суперечку з загрозливими і звинувачують, намагаються захищати хворого-«Він хлопець хороший, не слід його вбивати», «Це горілка його згубила» і т. П.
Страхітливі галюцинації ведуть до того, що хворий відчуває тривогу, занепокоєння, страх, у нього з`являються суїцидальні думки, тим більше що голоси носять іноді імперативний характер: «Тобі один вихід, ось мотузка - задавити, тоді заспокоїшся». «Сам не ставлячи-так вони тебе задавлять, по шматках тебе будуть різати, на клаптики розірвуть», «Чим себе так мучити, кидайся під трамвай - і тобі краще буде» і т. П. У окремих хворих буває такий стан, що їм здається, нібито вони загіпнотизовані, їм рубя1 ноги, руки, голову, вони вмирають і т. д.
У гострому періоді слухові галюцинації відрізняються яскравою чуттєвої забарвленням, і хворі найчастіше сприймають їх як реальну дійсність.
Зорові галюцинації виражені в набагато меншому ступені. Хворі бачать людей, виродків, тіні, чортів, кішок, собак, мишей, змій, мух, мавп, страшні морди, як в картинах художників-абстракціоністів. Можуть відзначатися також вестибулярні галюцинації: гойдається підлогу, нависає стеля, перекошуються стіни і т. П. У більшості випадків спостерігаються і відчутні галюцинації: хворого охолоджують, заморожують, вколюють в нього голки, роблять кастрацію, рубають на частини тіло, приставляють до скроні пістолет і т. п. Тілесні галюцинації спостерігаються рідше. Наприклад, хворому «відривають легені та інші внутрішні органи, підмінюють яєчка», «виймають душу», «ходять всередині», і т. П. У хворих бувають марення переслідування і, рідше, марення відносини: їх переслідують сусіди, товариші по службі, зграя зловмисників . Захворювання протікає при ясній свідомості, проте на висоті захворювання - в перші 2-3 дні у деяких хворих воно може бути в незначній мірі порушено.
У перші дні захворювання критика до свого стану у хворих відсутній. Однак вони завжди відчувають зміну, яка з ними сталася. Іноді вже на 2-3-й день захворювання вони здогадуються, що «схиблені», і самі звертаються до лікарів за допомогою. Але з посиленням галюцинаторних явищ хворі знову втрачають критику до свого захворювання. Настрій у хворих зазвичай боязке тривожне, у них виражений в тій чи іншій мірі афект страху. Один з наших хворих під впливом страху і загрозливих голосів ножем розпоров собі живіт.
Поведінка хворих спокійне. Однак нерідко вони тікають з дому і поневіряються. Зазвичай вони не вступають в розмову, мало звертають уваги на навколишнє, але на питання відповідають правильно. Іноді перемовляються з голосами. Нерідко пишуть записки в міліцію, лікарів, перераховуючи в них своїх ворогів, щоб в разі їх смерті за них помстилися. Іноді хворі закриваються ковдрою, щоб їх не бачили і не переслідували, ховаються, залазять під ліжко і т. П.
Зазвичай на 3-5-7-й день страх зменшується, у хворих з`являється критична оцінка свого стану. Зорові, дотикові, тілесні і вестибулярні галюцинації слабшають, а потім повністю зникають. Голоси робляться не такими грізними. Хворий починає до них звикати, марення припиняється відразу або блякне поступово. Все це відбувається протягом першого місяця, а у деяких хворих - буквально протягом декількох днів.
Така картина гострого періоду описуваної форми галлюциноза.
Надалі провідним симптомом хронічного алкогольного галлюциноза є слухові галюцинації, що протікають при ясній свідомості. Зазвичай хворі чують багато голосів. Зустрічаються випадки, коли слухові галюцинації виражаються в основному піснями, музикою або щебетанням птахів. Зміст галюцинацій здебільшого неприємне. Голоси лають, загрожують, лякають, коментують вчинки хворих, роблять прогнози, сперечаються між собою, іноді наказують. Зрідка хворі чують доброзичливо налаштовані до них голоси, шкодують їх. Голоси частіше говорять цілі фрази, ніж окремі слова. Характерно те обставина, що неприємні голоси належать чоловікам, що говорять басом, а доброзичливі жінкам або дітям, що говорять «тонким голосом». Голоси хворі чують майже безперервно. Чи не встигне хворий прокинутися, як голоси вже починають розмову.
Один хворий скаржився, що голоси навіть будять його криками: «Досить спати! Нам нудно, а ти все спиш, давай поговоримо ». Після цього, до тих пір поки він знову засне, голоси ведуть про нього розмови або звертаються безпосередньо до нього. Г Олос часто носять ритмічний характер, наприклад: «Іди, іди», «Буде, буде», «Не треба, не треба», «Уб`ють тебе, уб`ють тебе все одно». Іноді кажуть в риму.
Один спостерігався нами хворий буквально протягом декількох хвилин чув наступне: «Ми тобі покажемо, як пити горілку і ханку!», «У, негідник! З такою силою, а не хоче працювати. Пиячити, гуляти захотів. Ось ти погуляєш! »,« Зараз приїдемо, приїдемо, ми тобі покажемо, як гуляти, ми тебе доведемо до кінця, доведемо до сліз, до поту доведемо »,« На канатці місця немає »,« В стовпової відправимо, там будеш берізку пиляти , коріння корчувати, а потім і в річку стрибнеш. Ми тоді візьмемо тебе в роботу »,« Допився, допився, негідник, до покурити пет, йди до Єгора, він дасть тобі махорки, у нього є »,« Кури, кури, та залиш мені, не даси покурити - загашена »,« підемо зустрічати, Міша приїде »,« Не лягай спати, все одно не дам »,« загриз, загризу, руку спустив, загризу »,« свої, свої! Я тобі покажу &bdquo-свої&rdquo- »,« Бач, ледар, розвалився і не чує ».
Зміст галюцинації черпається з реальної дійсності і пов`язане з напрямком думок хворого і тією ситуацією, в якій він знаходиться. Чи не встигне хворий, про що-небудь подумати, як голоси вже говорять йому про це. На що б хворий не глянув, що б не захотів зробити, зараз же йому голоси говорять про це. Наприклад, один наш хворий їсть яблуко, а голоси вже кажуть: «Яблуко їсти не можна». Хворий п`є кип`ячену воду - вони вже твердять інше: «Не пий кип`ячену воду, а пий сиру, вона тобі корисніше». Коли хворий слухався голосів і випивав сирої води, голос кричав: «Спровокував, і сирої води тобі зовсім не можна пити, ти свою кровиночку застудив». Коли хворий читає, голоси перебивають його, плутають, повторюють за ним, забігають вперед, а іноді, навпаки, просять: «Читай, читай».
Слухові галюцинації виникають в будь-якій обстановці, навіть на прийомі у лікаря, якщо змусити хворого прислухатися. Хворі ніколи не приховують від лікаря своїх галюцинацій, а детально, охоче і точно передають їх зміст, навіть інтонацію голосів. Галюцинації то виникають спонтанно, то викликаються слуховими подразниками. Інтенсивність слухових галюцинацій часто адекватна силі слухового подразника. Наприклад, коли хворий чує гудок паровоза, «голоси кричать», при писку комара «голосу пищать».
Слухові галюцинації майже завжди сприймаються хворими з чуттєвої ясністю, так що іноді хворі майже не відрізняють галюцинаторних голосів від натуральних. Один наш хворий, здаючи іспит «зрізався», добре знаючи предмет. На іспиті голосу екзаменаторів були схожі з голосом його начальника, тому хворий відповідав невлад, плутаючи питання начальника і питання голосів. Інший хворий на питання, як він відрізняє галюцинаційні голоси від природних, відповів, що відрізнити їх йому дуже важко, проте він знає, що, коли його «сильно лають і розпікають, то це галюцинації». Хворі чують голоси в кутах, за кватиркою, за стіною, за вухами, з-під підлоги і т.д.
Зорові галюцинації спостерігаються рідко, головним чином в темряві і при закритих очах. Зазвичай вони відзначаються в тих випадках галлюциноза, початком яких була біла гарячка. Хворі бачать мошкару, людей, тварин. Ще рідше спостерігаються нюхові галюцинації, при цьому хворі відчувають різні запахи, їжа їх неприємно пахнет- коли ж це підкріплюється голосами, які забороняють їсти, що попереджають, що «їжа отруєна», такі хворі часом відмовляються від їжі. Потрібно відзначити, що це буває лише спорадично. З 29 випадків чистого вербального галлюциноза без марення ми лише в одному випадку спостерігали подібне явище.
Дуже рідко зустрічаються галюцинації інших органів почуттів. Хворим здається, що на них діють електрикою, апаратами, тіло їх охолоджують, хтось по ним повзає, під ними хитається ліжко і т. П. Ми спостерігали хворого, якому здавалося, що ліжко його гойдається, під пружинами її хтось лазить . Він чув голоси: «Мозок його зіпсований». Або: «Ти зробиш укол, і якщо ти нас виженеш, то залишишся з порожньою головою і все одно здохнеш». Хворий відчував ток у всьому тілі, одягав навіть на ноги і руки гумові калоші, щоб ізолювати себе від дії електричного струму. Він бачив навіть тоненькі дроти, які до нього були підведені. Однак ми повинні підкреслити, що нюхові, дотикові і вестибулярні галюцинації спостерігалися у цього хворого головним чином після алкогольних ексцесів, тривали 1-2 тижні і зникали з тим, щоб знову з`явитися після нового алкогольного Абузус. У світлі проміжки і у цього хворого кардинальним симптомом був наплив слухових галюцинацій. Ніхто з хворих цієї групи марення не висловлював. Всі вони знали, що вони хворі, і критично ставилися до свого стану, а деякі з них навіть приховували свої галюцинації від своїх близьких, боячись, щоб їх не вважали божевільними.
Поведінка хворих в загальному правильне, спокійне. Маючи змогу діяти самостійно, вони часто прислухаються до голосів, подумки розмовляючи з ними. Хворі виявляють достатню психічну жвавість і збереження. Вони ввічливі, коректні, швидко і охоче відповідають на питання і самі є активними співрозмовниками. У більшості хворих мова складна, мова виразний і досить багатий. Інтонації живі і емоційні. Емоційна сфера у хворих не зазнає значних змін.
Перші місяці хворі досить важко реагують на галюцинації. Настрій у них в зв`язку з цим нестійке. Вдень на роботі хворі в загальному почуваються задовільно. Однак увечері або вночі, наодинці з собою, особливо в тихій обстановці, вони полохливі, іноді навіть відчувають невеликий страх, тривогу, настрій в цей час буває зниженим. Скільки-небудь вираженої депресії у них зазвичай не буває.
Іноді у хворих під впливом слухових галюцинацій виникають суїцидальні думки і спроби. Голоси говорять хворому, що йому так чи інакше доведеться загинути, краще самому покінчити з собою-причому вказують, що зробити це вкрай легко. Один наш хворий під впливом голосів імперативного характеру повісився, але був врятований. Після цього він не чув голосів цілу добу, вони тільки заявили йому: «Даємо тобі вихідний день».
Незважаючи на те що страждання, пережиті багатьма хворими внаслідок постійно турбують їх голосів, досить значні, суїцидальні спроби вони роблять досить рідко (з 75 наших хворих суїцидальну спробу здійснили лише троє).
Через півроку - рік після початку захворювання хворі звикають до голосам, перестають їх боятися. Лише іноді ночами вони можуть відчувати підвищену лякливість і страх внаслідок посилення в цей час галюцинацій, а тому багато хворих вдома сплять при запаленому світлі, кладуть на голову подушку, затикають вуха ватою, щоб не чути голосів. Зустрічаються випадки захворювання за участю в слухові галюцинації рухового компонента. Хворі відчувають, як рухаються мову, язичок і небо, як би вимовляючи одночасно ті слова, які вони галюцинаторно чують. Ці явища відзначалися нами у ряду хворих. Один хворий намагався перешкоджати цим артикуляційних рухів: він ковтав воду, опускав голову в ванну з водою, притискав мову яснами.
Ставлення хворих до зовнішнього світу не змінюється, незважаючи на постійні галюцинації неприємного змісту. Хворі цілком доступні, природні, контактні, причому в контакт вступають часто зі свого почину. Вони відверті і балакучі. Пам`ять у хворих не має скільки-небудь виражених відхилень від норми (з урахуванням їх віку та тривалої алкоголізації). У спостерігалися нами хворих була прекрасна пам`ять на давно минуле і дещо слабше на сучасні події. Працездатність у них мало або зовсім не порушувалася. Всі вони, незважаючи на своє захворювання, продовжували працювати на колишній посаді.
Дана форма галлюциноза носить постійний характер і не прогресує. Вона може тривати довгі роки, не ведучи ні до недоумства, ні до зниження особистості. Однак слід зазначити, що стан хворих може досить значно змінюватися в залежності від алкоголізації. Після алкогольних ексцесів голоси посилюються, причому на перший план виступають загрозливі і страхітливі голоси, вони робляться більш грізними і зловісними. Поряд з цим в такі проміжки можуть з`являтися і інші галюцинації, а також страх, бессонніца- внаслідок цього в такі періоди хворі іноді бувають змушені на деякий час встановився в психіатричну лікарню. Незабаром після припинення прийомів алкоголю, через 1-2 тижні, загострення галлюциноза проходить, і хворі повертаються до попереднього стану.
