Клінічна картина гострого алкогольного галлюциноза - інтоксикаційні психози

клінічна картина
Гострий алкогольний галюциноз протікає при ясному або злегка оглушеним звуженому свідомості, в більшості випадків захворювання починається раптово, а іноді йому передує продромальний період з підсвідомим страхом, пригніченим настроєм, підвищеною чутливістю до шуму, свого роду гиперакузией.
Потім виникають (зазвичай вперше до вечора або вночі) яскраві і дуже живі слухові галюцинації. Поряд з елементарними слуховими галюцинаціями (акоазми) відзначаються більш сложние- хворі чують шум, шипіння, стрілянину, дзвін, тріск, шепіт, кашель, свист, крик, стогін, спів, голоси, які носять загрозливий характер. Голосу не прямо звертаються до хворого. Він чує розмову про себе як би з боку. Голоси загрожують йому, звинувачують його в різних злочинах, лякають, докоряють, сперечаються між собою, іронізують над ним, нагороджують його невтішними епітетами, хворий чує неприємні для нього зауваження, коментарі, каламбури.
Голоси зазвичай говорять про хворого в третій особі і дуже рідко звертаються до нього безпосередньо. Голосів буває багато, вони то тихі, то гучні, то доходять до крику. Вони то начебто лунають за спиною хворого, то несуться з усіх боків. Зазвичай ці голоси сприймаються хворим як голоси знайомих, рідних, товаришів по роботі чи сусідів по палаті хворого і т. П. Голоси обзивають хворого п`яницею, хуліганом, злодієм, неробою, прогульщиком, бандитом, ледарем, шпигуном, розпусником, шахраєм, божевільним, карним злочинцем , дурнем, пияком. Голоси звинувачують його в тяжких злочинах, лають, загрожують заарештувати, піддати страшним мукам, страти, повісити, застрелити. Вони радяться, сперечаються, розмовляють між собою, обговорюють і коментують вчинки хворого, розповідають йому про його життя, ведуть про нього приблизно така розмова: «Ось він пішов», «Тепер він від нас не піде», «Скрізь його знайдемо», « нічого церемонитися з цим п`яницею »,« Цех обікрав »,« Шпигун »,« Вбивця »,« Вб`ємо його »,« кастріруя »,« Смерть йому »,« Руки, ноги відрубаємо, а труп закопаємо в саду »,« Візьмемо його застрелимо »,« Під машину його »,« Під прес його »,« Пустити його на мило »,« Втопимо його »,« Він сам втопиться »,« Викинути його з вікна », Інші голоси сперечаються з першими і навіть захищають хворого, наприклад: «Шкода його умертвляє, візьмемо його до в`язниці».
Голоси нерідко лякають хворих: «Дружину гвалтують», «Дітей зарізали», «Дружині відрубали голову». І хворий чує крики своєї дружини, дітей, рідних. Зрідка голоси звертаються безпосередньо до хворого: «Тепер ти від нас не втечеш», «Тепер ми тобі покажемо», «Тільки повернешся, і ми тебе кокні, приплесну» і т. Д.
Як приклад наводимо характеризують особливості галюцинаторних явищ у хворих.
Хворий Н. Після запою з`явилися страхи, голоси, які погрожували, дорікали. Намагався вистрибнути у вікно. У відділенні розповідає лікаря: хворі «хочуть вбити мене, вони переглядаються, перемовляються, а я все чую».
Хворий Ф. Чує голоси дружини, сестри. Вони кажуть: «Як живеш?» Хворий відповідає: «Лікуюся». Питають: «Навіщо смерті просиш?» Відповідає: «Жити набридло». Полон страху. Тужливий. Забивається в кути. Чує голоси: «Вб`ємо», «Що робиш?» Намагався повіситися на шарфі.
Хворий М. Чує шепіт: «Вб`ємо, вб`ємо». Голоси виходять зі стін, батарей, радіо, телевізора. Вони звуть хворого, гукають його. Раптово почув голос матері, що кличе його на допомогу, її стогони. Вхопив ножа, «кинувся рятувати матір, але побачив 15 осіб і помчав до міліції».
Хворий Т. Після запою не спав 2 діб. З`явилися страхітливі голоси. Проти нього складений змову, його хочуть убити, розстріляти. Голоси коментували всі дії хворого, лаяли його, погрожували. Йому стало здаватися, що за будинком стежать, закривався в квартирі, озброївся сокирою.
Хворий П. Під стукіт коліс в електропоїзді почув голоси. Вночі вони посилилися, здавалося, що всі сусіди за допомогою якихось приладів перемовляються між собою, радять йому вбити «якогось жида». На наступний день «в животі оселився старий-чаклун». Чув його голос, розмовляв з ним. Дивується цьому, турбується про своє здоров`я.
Хворий Б. Чув стукіт у двері. Намагався втекти кудись. Бачив перед собою «страшні морди». Голоси загрожують, хочуть вбити.
Хворий С. Чує голоси. Упевнений в тому, що дружина організувала «групу», мета якої - вбити його. Хворому здається, що оточуючі говорять про нього, дорікають йому за те, що він багато ест- іноді «натяками показують йому, що незадоволені їм».
Хворий Ф. тужливий, пригнічений. Скарги на дзвін у голові: «дзвони дзвонять, як в церкві». Чує чоловічі і жіночі голоси, які називають його «п`яницею, пропащим людиною». Намагався повіситися.
Хвора К. Чоловічий голос в голові «довбає», наказує що-небудь зробити з собою або цинічно лається. Потім цей голос сидить в животі: «Спочатку живіт заурчіт, а потім починає лаятися голос». Хвора вважає, що в неї вселився диявол: «Це його голос говорить то в голові, то в животі. З`являється багато голосів, і всі говорять про мене погано: наказують по радіо то повіситися, то викинутися з електрички ». Хвора боїться самотності, темряви, спить зі світлом.
Хворий М. обурюється тим, що його якісь люди весь час «навмисно розігрують», дурять. Чує два незнайомих жіночих голоси, «які розмовляють по черзі, як в телефонній трубці». Ці голоси наказують здійснювати ті чи інші дії, погрожують убити. Хворий прислухається до того, що вони говорять, повторює фрази, сказані ними, дивується, чому лікар не чує їх.
Хворий Г. Скаржиться на головний біль: «Голова начебто тупіє». З`явилися голосу, вони бувають приглушені, то гучні. Були моменти, коли «вони давали мотузку і говорили:« давися! »У зв`язку з цим відзначається страх, пригнічений настрій. Голоси часто повторюють думки хворого, заважають займатися роботою.
Хворий І. Голоси загрожують, знущаються, коментують всі дії хворого, сміються, дражнять. Хворий називає голосу примарами, просить застрелити його.
Хворий В. Чує багато голосів, які йому загрожують, кажуть, що тепер він нікуди не дінеться, бо вони його сфотографували і тримають в «радіопромені». У страху втік з дому. Бродив по місту, весь час чуючи голосу. Не знав, як від них позбутися.
Хворий Б. Увечері став чути оклики, потім голоси дружини і дітей. Вони дорікали його за те, що він випив горілки. Голоси звали хворого, плакали. Потім стали погрожувати.
Хворий С. Після запою зовсім не спав. Вночі почув ясно голоси сусідів (чоловік і дружина). Жінка говорила, що любить його і рвалася до нього, а чоловік сказав, що дістане пістолет і вб`є його. Хворий в страху втік з дому. Став чути голоси працівників «карного розшуку», які шукали його. Вони хотіли заманити його до в`язниці.
Іноді галюцинації носять ритмічний характер, синхронний з пульсом, з зовнішніми слуховими подразненнями. Голоси в значній мірі пов`язані з думками хворого, наприклад, він чує: «горілку він не повинен пити, а то загине», «це все у нього через горілку». Останнім часом відзначаються і слуховіпсевдогалюцинації, синдром Кандинського - Клерамбо. Голоси читають думки хворого, у нього насильно зовні витягують його думки, думки звучать в голові і т. П. На це звернули увагу В. Е. Рожнов, М. Г. Гулямов і ін.

Мал. 13. Зоровігалюцинації при алкогольному галлюцинозе.
Зорові галюцинації виражені в значно меншому ступені і виникають головним чином в темряві або при закритих очах. Хворі бачать чорні тіні, що переслідують осіб, заграва, іскри, павуків, родичів, дружин, чортів, смерть-скелет з вишкіреними зубами і косою, комах, птахів, звірів, якісь замасковані фігури, що стоять перед будинком, поблизу лікарні і вистежують їх , вони то з`являються, то ховаються в під`їзді, за сусіднім будинком і т. п. (рис. 13).
Тактильні галюцинації спостерігаються рідше. Хворим здається, що їх чимось кроплять, що у них по шкірі щось повзає, по тілу пропускають щось на зразок струму, в статевий орган встромлюють щось гостре. Можуть мати місце і нюхові галюцинації
їжа чимось пахне і має якийсь дивний смак.
Е. Блейлер неправий, вважаючи, що якщо відзначаються нюхові, смакові і тактильні галюцинації, то в основі хвороби лежить шизофренія. Автор забуває про те, що інтоксикації і інфекції можуть вражати одні і ті ж функціональні структури, що і шизофренія, і викликати подібну до шизофренічною симптоматику, яку ми вважаємо за доцільне називатьпсевдо шизофренічною або шизофреноподібних симптоматикою.
Е. Крепелін підкреслює, що при алкогольному галлюцинозе обмани почуття різноманітні, хворі відчувають, що в спину їм втикають ніж, що їх чимось кроплять, електризують, накачують їм повітря в легені, пускають вогонь в задній прохід, їм здається, що у них вилітають ракети і дим з рота, виривається полум`я з горла, вони відчувають, як їм виламують зуби і т. п. Ми таких складних галюцинацій у наших хворих не спостерігали.
Однак ці зауваження такого великого клініциста, як Е. Крепелін, важливі в тому плані, що він правильно вважає, що галюцинації при алкогольному галлюцинозе можуть мати найрізноманітніший і химерний характер.
Маячні ідеї носять інтерпретатівний характер і випливають з галюцинацій. Зазвичай на перший план виступає марення переслідування. Хворий відчуває страх, тривогу, вважає, що проти нього щось затівається, що його і родину чекає щось жахливе, його хочуть погубити, вбити, застрелити, звинувачують в страшних злочинах, розтраті, вбивстві, шпигунстві, педерастії, крадіжці, згвалтуванні , підпалі, державному злочині.
Хворий вважає, що він оточений ворогами, що для нього готують ешафот, роблять приготування для його страти, що він доживає свої останні години. Іноді хворий звертається до лікаря з проханням дати йому перед смертю закурити чи випити. Бувають випадки, що такі хворі намагаються врятуватися втечею, вибивають вікна в наметах і вистрибують з другого поверху. Один хворий, втікши, сховався в каналізаційній трубі і пробув там майже добу, а деякі хворі в розпачі здійснюють суїцидальні спроби. Ми спостерігали одного хворого, який під впливом слухових галюцинацій з метою самогубства вбив собі в праву скроню цвях, а потім намагався вбити другий цвях в ліву скроню.
Хворим здається, що все на них підозріло дивляться, переморгуються, шепочуться, вказують на них, замишляють їх убити, отруїти. Часто по маревних мотивах хворі відмовляються від прийому їжі, вважаючи, що їжа отруєна, від прийому ліків, особливо ін`єкцій, вважаючи, що їх хочуть отруїти, зробити їм «смертельний укол» і т. П. Деякі хворі заявляють, що на них діють особливими апаратами або гіпнозом, радиолучами, атомною енергією, але такі випадки спостерігаються рідко.
Критичне ставлення до свого стану у таких хворих відсутня. Якщо на початку захворювання ще можуть мати місце деякі її проблиски, то на висоті захворювання вона повністю втрачена.
Хворі не піддаються переконанню і на висловлювані ним судження про їх хвороби дивляться як на підступну витівку їх ворогів, недругів, які до того ж до всіх звинувачень, які висуваються ними хворим, хочуть зробити з них ще й дурнів, приписавши їм і божевілля. Однак в кінці захворювання у хворих може з`явитися часткове критичне осмислення свого стану.
Бред носить, як правильно підкреслює С. Г. Жіслін, в якійсь мірі систематизований характер, який суттєво відрізняється від поступової, повільної, іноді роками триває систематизації при параноидной шизофренії. Коло інтересів у хворих різко звужений, і всі думки, всі їх увагу сконцентровано на маячних і галюцинаторних переживаннях. Часто і реальні враження тлумачаться маячних чином. Так, наприклад, перебуваючи в поїзді, хворі приймають оточуючих пасажирів за зловмисників. Ми спостерігали таких хворих, які, рятуючись від подібних «зловмисників», вистрибували на ходу з поїзда, з вікна палат. Як ілюстрацію наводимо спостереження.
Хворий В., 1936 року народження. Поступив до лікарні 15 / ХП 1965 р Вранці затриманий за хуліганство. Незнайомій жінці на вулиці розірвав пальто і вимагав, щоб вона віддала йому пальто, так як це, мовляв, пальто його дружини. Зловживав алкоголем.
Психічний стан. У відділенні відзначалися дивацтва в поведінці. Збуджений. Каже, що кілька днів стежить за дружиною. Запевняє, що вона йому зраджує і з метою приховати сліди обмінялася пальто з якоюсь громадянкою.
Вночі хворий не спав, залишався тривожним, підозрілим, в ліжку його утримували насилу. Вранці, о 8 годині 39 хвилин, раптово схопився, з розгону вибив шибку головою і вистрибнув з другого поверху. Добігши до працівників лікарні, крикнув: «Моє прізвище Вернашанскій. Повідомте. Мене вбивають ». Персоналом відділення був повернутий на місце. При огляді вкрай напружений, тремтить, з побоюванням озирається на оточуючих. Малодоступний, на запитання відповідає формально, заявляє: «Швидше, швидше за вбивайте». На шкірі рук, ніг, тулуб множинні садна і порізи. В області лівого гомілковостопного суглоба різко болюча гематома, руху в суглобі обмежені. Вертикальне навантаження па хребет безболісна, рухи в хребті вільні, патології з боку інших областей скелета також не виявлено. У легких перкуторно легеневий звук, аускультативно ослаблене везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця глухі. Артеріальний тиск 1 ОС / 70 мм рт. ст. Пульс S8 в хвилину, ритмічний. Живіт м`який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Проведено обробку ранових поверхонь, накладені пов`язки.
З анамнезу: спадковість не обтяжена. Ріс і розвивався правильно. Закінчив 5 класів і ремісниче училище. До служби в армії працював токарем, після демобілізації закінчив курси шоферів, працює за фахом. Одружений, має дитину. За характером спокійний, товариський, «звичайний». Після демобілізації з армії став зловживати алкоголем, «пити запоями, похмелився». У стані сп`яніння був збуджений, грубий, прискіпливий, необгрунтовано ревнував дружину, влаштовував скандали. За 10 днів до стаціонірованія дружина пішла з дому. Останнім часом пив щодня, пропивав зарплату. Напередодні госпіталізації був доставлений в міліцію за дебош на вулиці (ображав жінку, знімав з неї пальто, так як вважав, що воно належить дружині), потім по путівці чергового психіатра доставлений в лікарню.
Соматично: патології з боку внутрішніх органів немає.
Неврологічний стан. Осередків ураження центральної нервової системи немає.
Психічний стан. Напружений, тривожний, підозрілий, недоступний. Відчуває сильний страх, боїться оточуючих, по-бредовому оцінює обстановку, вважає, що його тут будуть вбивати. Кричить, просить допомоги. Вночі бачив, як санітар розпилював стіни будівлі, як повз нього повзали змії, оточуючих хворих приймав за зграю бандитів, яка домовляється його вбити. Чув голоси дружини і товариша, які його зустрічали на ім`я, погрожували йому.
У стані тривоги і страху вибив вікно і вистрибнув з другого поверху, пошкодивши при цьому ліву ногу і поранивши шкіру. Після лікування стан покращився. Хворий став спокійним, доступним, правильно оцінював навколишнє, з критикою ставився до своїх колишніх переживань.
Аналіз сечі і крові - норма.
Рентгенологічне обстеження - патології з боку грудної клітки не виявлено. Є роздроблений перелом з невеликим зсувом назад лівої п`яткової кістки.
Проводилось лікування: глюкозою з вітамінамі- призначалися серцеві засоби, аміназин, антибіотики, снодійні, введена протиправцева сиворотка- покладена гіпсова лонгет.
Після купірування психотичних розладів хворий переведений в хірургічне відділення для подальшого лікування.
Маячні ідеї пов`язані зазвичай зі слуховими галюцинаціями і не носять фантастичного або безглуздого характеру. Маячних ідей величі ми у спостерігалися нами хворих не спостерігалося, хоча деякі автори (Bleuler, 1955) вказують, що іноді у хворих алкогольним галлюцинозом можуть мати місце маячні ідеї величі, підкреслюючи, що вони носять короткочасний характер і виникають переважно вночі.
Настрій у хворих тривожне. Афективний фон у них своєрідний. Панівним афекту є страх, який певною мірою і визначає поведінку хворого. На думку Е. Крепеліна, у хворих здебільшого виявляється поєднання тривоги і гумору, як при білій гарячці, вони розповідають всі свої жахливі переживання дивно холоднокровно, нерідко сміються самі над тим, що їм приділяють занадто багато уваги, приймаючи їх за злочинців. Однак з такою точкою зору не можна погодитися, бо, як правильно підкреслює С. Г. Жіслін, «тут немає тієї синтонности, підвищеної жвавості, откликаемости, поєднання страху з елементами веселощів, яке так характерно для білої гарячки». Хворі зазвичай похмурі, пригнічені. Яскравий марення, який випливає з галюцинаторних переживань, дає підставу до певної міри вважати цю маячню близьким до образного або онейрологічні бреду- хоча свідомість при ньому грубо не порушено, однак у хворого відсутня можливість правильно відобразити навколишній світ, т. Е. Є якісні зміни свідомості .
Як правильно вказує І. Ф. Случевский (1957), психоз-це хвороба всього організму і перш за все головного мозку, виражена в порушенні свідомості, т. Е. Порушення здатності правильно відображати навколишній світ і цілеспрямовано на нього впливати.
Якщо під таким кутом зору розглядати алкогольний галюциноз, то незважаючи на те, що хворі правильно орієнтовані в навколишньому, щодо своєї особистості, у них з-за галюцинаторних переживань і божевільних ідей відсутня здатність «правильно відображати зовнішній світ і цілеспрямовано на нього впливати». Виходячи з цього, слід вважати, що при гострому алкогольному галлюцинозе свідомість певною мірою порушено. Іноді при алкогольному галлюцинозе, часом дуже гостро протікає, свідомість порушується, в тій чи іншій мірі відзначається то деяка оглушення, то обнубіляція.
Можливість навіювання, т. Е. Суггестії на галюцинації, при гострому алкогольному галлюцинозе на противагу білій гарячці відсутня або виражена лише в дуже і дуже незначною мірою, хоча при підгострих і хронічних алкогольних галюциноз сугестивність слухових і нюхових галюцинацій виражена значніше.
Своєрідно поведінку хворих. При спостереженні за ними видно, що вони стурбовані, прислухаються до «голосам», намагаються їм відповідати або давати репліки. До приміщення в лікарні деякі з них тікають з дому, звертаються до органів міліції або інші органи, просячи допомоги, інші хворі замикаються в кімнаті, у них виникає ситуація «стану облоги», вони барикадують двері, озброюються холодним (ножі, сокири) або вогнепальною зброєю і намагаються захищатися від уявних ворогів, щоб якнайдорожче продати своє життя. Нерідко страх у таких хворих досягає такого ступеня, що вони кричать: «Вбивають!», «Рятуйте!», Вибивають вікна, двері і втікають з дому або лікарні, ховаючись в різного роду затишних місцях, де немає людей, де їх ніхто не знайде . Кілька наших хворих ховалися в колодязях каналізаційних труб, тікали в ліс і т. П. Іноді в розпачі такі хворі роблять суїцидальні спроби.
Інші хворі, навпаки, не чекають, поки на них нападуть, а самі перетворюються на агресорів, нападаючи і люто захищаючись від уявних ворогів. А деякі з них, не бачачи виходу із ситуації, по маревних мотивах приходять до органів міліції та «самі здаються», умовляючи швидше прикінчити їх, розстріляти, привести «вирок» у виконання.
Фізичні симптоми при алкогольному галлюцинозе виражені в набагато меншому ступені, ніж при білій гарячці. Захворювання це протікає при нормальній температурі. Зазвичай відзначається тремор рук, властивий всім хворим на хронічний алкоголізм в перші дні абстинентного синдрому- іноді позитивний симптом Ліпмана, нерідко - виражена пітливість. Апетит зазвичай відсутня, а іноді хворі відмовляються від їжі просто по маревних мотивах, боячись, що їх отруять. Сон у них неглибокий, поверхневий, тривожний, переривчастий, супроводжуваний жахливими сновидіннями. Нервові стовбури, особливо на нижніх кінцівках, болючі, зонами відзначається гипостезия і анестезія. З боку внутрішніх органів виявляються зміни, властиві хворим на хронічний алкоголізм Нерідко відзначається шум і дзвін у вухах Вага хворих в гострому періоді падає.
Перебіг захворювання в основному гостре, рідше підгострий і ще рідше хронічне. Гострий алкогольний галюциноз або має абортивний перебіг (тривалість захворювання від декількох годин до 2-3 днів), або ж (у багатьох випадках) триває від декількох днів до 2-3 місяців. Підгострий алкогольний галюциноз триває до 1 року, хронічний-роками, а частіше за все протягом усього життя хворого. У одного і того ж хворого можуть спостерігатися повторні напади алкогольного галлюциноза або може виникнути біла гарячка, алкогольний параноїд.
Ми ні в одному випадку не могли визначити переходу гострого алкогольного галлюциноза в корсаковский психоз.