Клінічні варіанти білої гарячки - інтоксикаційні психози
Відео: Психічні розлади - інтерв`ю
Біла гарячка спостерігається в наступних клінічних варіантах:
в залежності від тривалості захворювання: а) абортивний алкогольний делірій (триває від декількох годин до доби), б) класичний варіант білої гарячки, що триває від 2 до 7 днів, в) протрагований алкогольний делірій, що триває від одного тижня до декількох місяців, г) рецидивний алкогольний делірій, напади якого повторюються багаторазово, д) хронічний алкогольний делірій, що триває понад один року- в залежності від тяжкості захворювання: легкі, середньої тяжкості, тяжкі фебрильні варіанти, смертельние-
в залежності від вираженості клінічної симптоматики: а) в повному обсязі розгорнутий алкогольний делірій, б) класичний варіант алкогольного делірію, в) онейроідний алкогольний делірій, г) змішані варіанти алкогольного делірію, де захворювання починається то як алкогольний галюциноз або алкогольний параноїд і переходить в алкогольний делірій , то як алкогольний делірій і переходить в алкогольний галюциноз або в алкогольний параноїд, д) алкогольний делірій з шизофреноподібних включеннями, в клінічній картині якого є шизофреноподібні включення, зокрема короткочасна схильність до застигання в доданої позі, елементи кататонического стану, незв`язність мислення та ін.
Чи не повністю розгорнутий алкогольний делірій
Продромальний період цього варіанту характеризується порушенням сну, емоційним пожвавленням, появою занепокоєння, гіпнагогіческіх галюцинацій, іноді спостерігається один або кілька епілептиформних нападів, які з`являються за 1 або 3 дні до захворювання. Тривалість цього періоду від 1 до 5 днів, а потім у хворих виникає різко виражений тремор рук, голови, мови, а часом і всього тіла. Відзначається моторне занепокоєння, хворі весь час знаходяться в русі, прагнуть кудись піти, а якщо лежать 13 ліжку, то безперестанку повертаються з боку на бік, роблять якісь маніпуляції зі своєю постільною та індивідуальним білизною. Спостерігається сухість у роті, сильна пітливість, руки у хворого і все тіло вологі, нерідко покриті крапельками поту.
Пульс прискорений до 110-130 за хвилину, тони серця приглушені, спостерігаються неприємні відчуття або болі в серці. Артеріальний тиск підвищений або в межах норми. На електрокардіограмі відзначаються незначні, то дифузні зміни в міокарді. Дихання прискорене. Зіниці в більшості випадків розширені. М`язи напружені. Сухожильні рефлекси підвищені. Внаслідок різко вираженого тремтіння хворі не можуть стояти прямо, а погойдуються з боку в бік. Почерк такий же, як при класичній формі білої гарячки. Сон відсутня або дуже кратковремен і поверхневий. Свідомість звужене, оглушення, може мати місце короткочасне затьмарення свідомості, особливо в нічний час. Хворі відчувають страх, тривогу, вони боязко озираються по боках, чогось бояться. Вкрай підозрілі. Симптом Ліпмана позитивний. Відзначається тривожно-параноїдна установка мислення, бредоподобние ідеї, які хворі внаслідок часткового розуміння своєї хвороби не висловлюють. Хворі насторожені, недовірливі. Так, наприклад, на прохання лікаря написати якусь фразу або продиктоване пропозицію, своє прізвище, дату і ін. Вони відмовляються, виконують прохання лише після наполегливих повторень її і намагаються такий папірець не підписувати, побоюючись, щоб їм не приписали якесь « справа ». Один наш хворий після довгих умовлянь виконав наше прохання, написав своє прізвище, ім`я та по батькові і розписався, але тут же миттєво все це багаторазово перекреслив, боячись, щоб це не було використано проти нього або його не звинувачували в якомусь злочині. Зорові, слухові нюхові галюцинації відсутні, іноді спостерігаються лише гипнагогические галюцинації. Протягом даного варіанту білої гарячки сприятливе і закінчується після глибокого сну в терміни від 2 до 4 днів. Іноді відзначається тенденція до рецидиву захворювання після чергового алкогольного Абузус. Такі хворі зазвичай знають, що подібний стан, «трясучка», як вони його кваліфікують, триває у них завжди певний термін. Ми спостерігали одного хворого, який протягом 2 років переніс шість нападів цього варіанту алкогольного делірію. До цього ж варіанту алкогольного делірію слід віднести delirium sine delirium, вперше описану Dolken (1901), при якій свідомість не порушується. Галюцинації та марення відсутні, а лише різко виражені тремор рук, мови, голови, а нерідко і всього тіла, пітливість, рухове занепокоєння, безсоння, незначне підвищення температури. Тривалість захворювання від 1 до
3-4 днів. Одужання настає зазвичай після сну більшою або меншою тривалості. Як приклад наводимо наступне спостереження.
Хворий Ф., 1922 року народження, електрик, надійшов в психіатричну лікарню № 13 7 / IX 1966 р Спадковість не обтяжена. Розвивався правильно.
Зловживає алкоголем близько 20 років. П`є тільки горілку, 0,5 л в день. В останні 8 років особливо посилилися алкогольні ексцеси, причому пияцтво прийняло запійний характер, по кілька днів, з невеликими світлими проміжками. Іноді в похмільний стані спостерігалися епілептиформні припадки. Останні 18 днів пив особливо багато, по 3-4 пляшки горілки в день, не виходив на роботу, допився до такого важкого стану, що навіть не міг сам ходити за горілкою, лежав у ліжку і пив, а горілку приносила дружина. За 3 дні до надходження в лікарню переніс епілептиформний припадок. З`явилися зорові галюцинації, бачив ангелів, яких вимагав прибрати, просив все біле перефарбувати в чорний колір. Ночами бродив по квартирі, вимагав горілки. Останні 2 дня не пив.
Фізичний стан. Особа набряклі. Сухість у роті, часто відзначається блювотна реакція, головний біль, ниючий біль в області серця. Останні 4 років страждає на гіпертонічну хворобу, а також анацидного гастритом. Правильної статури, задовільного харчування. Субіктерічность склер. У легких сухі хрипи. Тони серця приглушені, межі його розширені вліво. Роздвоєння першого тону і акцент другого тону на аорті. Артеріальний тиск 150/90 мм рт. ст. Мова обкладений. Живіт болючий в області жовчного міхура і правого підребер`я. Печінка виступає на три пальці з подреберного краю. Електрокардіограма свідчить про зміни в міокарді. Картина крові: л. 90С0, с. 17% - РОЕ 10 мм на годину. У сечі 0,03% білка. Білірубін в крові 0,52%, цукор - 80% о.
Неврологічний стан. Зіниці широкі. Відзначається різко виражений тремор рук, ніг, мови голови, переходить до загального тремор- тоді хворий весь тремтить, не може стояти прямо - гойдається. Сухожильні рефлекси підвищені. Різко виражена пітливість, груди і долоні вологі, покриті крапельками поту. Пульс 132 в хвилину. Дихання прискорене, переривчасте.
Психічний стан. Свідомість звужене. Хворий весь тремтить, моторно збуджений. Не може спокійно лежати в ліжку, знаходиться у невпинному русі, схоплюється, прагне кудись бігти. На запитання відповідає неохоче і лише після їх неодноразових повторень і спонукань до відповіді. Заявляє, що він 2 дні не п`є, а коли кидає пити, то у нього завжди з`являється «трясучка», яка триває 2-3 дні. Настрій пригнічений. Відчуває страх, тривогу. Боязко озирається на всі боки. Украй підозрілий. Коли хворого попросили написати на папері кілька слів, відмовився це зробити, питав, навіщо це потрібно. Потім неохоче, лише після повторних спонукань, виконав прохання, а після цього взяв папір з написаним і швидко все перекреслив, боячись, щоб йому не «приписали» якої-небудь справи. Позитивний симптом Ліпмана. Намагається весь час накрити голову ковдрою. Все тіло напружене, хворий безперестанку повертається з боку на бік. На питання, чому він так робить, хворий заявляє, що, коли він «крутиться», т. Е. Повертається, йому легше. Критика до свого стану знижена. Хворий страждає безсонням, не може заснути ні на хвилину. На питання лікаря, чого б йому хотілося, відповідає: «поспати хочеться». Подібний стан тривало 3 дні. На 3-й день виник епілептиформний припадок з втратою свідомості, тонічними і клонічними судомами і упусканія сечі. 19 / IX, після сну, стан хворого покращився, зникли тремор рук, пітливість, моторне збудження, тривога і страх. 1 / Х хворий в хорошому стані був виписаний додому.
Клінічний інтерес даного випадку полягає в тому, що в цьому варіанті білої гарячки були відсутні зорові і слухові галюцинації. Свідомість було затемнено, а лише відзначалася омнобіляція.
Всі інтереси хворого, весь навколишній світ, навколишнє його середовище відходили на периферію свідомості. У клініці хвороби перше місце займав сильний тремор усього тіла, моторне занепокоєння, страх, тривога, боязкість, очікування чогось страшного. Тревожнопараноідная установка мислення. Бредоподобное налаштованість.
Онейроідний варіант білої гарячки
Продромальний період захворювання мало чим відрізняється від такого при класичному варіанті білої гарячки: сон у хворих порушується, настрій робиться нестійким, здебільшого пригніченим, вони відчувають тривогу, своєрідні гипнагогические галюцинації, при закритих очах з`являються то різноманітні дрібні химерні світяться візерунки, то пластівці падаючого снігу . Захворювання виникає то в абстинентному періоді (зазвичай в перші три дні після припинення вживання алкоголю), то в період затяжних «запоїв», т. Е. На висоті алкогольної інтоксикації, поза всяким зв`язком з явищами абстиненції, нерідко захворювання починається раптово, без всяких передвісників .
Відео: Неврастенія? Депресія?
Соматичні порушення проявляються в основному в різко вираженому треморе рук, мови, а іноді всього тіла, сильної пітливості, тахікардії, лабільності артеріального тиску. У ряді випадків ми спостерігали шлунково-кишкові розлади у вигляді блювотній реакції, проносу. Виникають безсоння, страх, хворим здається, що в кімнаті хтось стоїть або щось є. Повернуть голову в одну сторону - здається, що хтось дивиться з іншого боку, знову поворот голови - і цей хтось дивиться з іншого боку, знову поворот голови - і цей хтось тільки що зник. Спостерігаються зорові ілюзії (шафа здається людиною і т. П.). Зорові галюцинації носять своєрідний характер: хворі бачать темні фігури людей з блискучими очима, вогняні кільця, блискучі спіралі, нитки, електричні розряди, дріт, павутину, клубки, які тягнуться до хворого. Якщо хворий торкнеться клубка рукою, то останній розсипається, перетворюється на попіл і зникає. Одному наблюдавшемуся нами хворому здавалося, що він володіє новим видом електричної енергії, він вважав, що став генератором електричного струму, - йому здавалося, що від нього летять електричні іскри, між пальцями рук виникала іскриста вольтова дуга синього кольору. Слухові галюцинації займають менше місця в клініці захворювання. Хворі чують музику, чоловічі, жіночі та дитячі голоси, то говорять безглуздий текст, то лякають хворого. Хворі голосно перемовляються з голосами, вигукуючи ті чи інші репліки, які є фактично відповіддю або питанням на галюцинаційні голосу.
Свідомість затьмарена (сновідного затьмарення свідомості по А. В. Снєжнєвському). Хворі як уві сні переживають одне фантастична подія за іншим: їм здається, що вони летять кудись вгору, в казкові світи, на інші планети, супроводжувані всім народом (земля в цей час руйнується, розколюється надвоє, провалюється), що жити їм залишилося лічені хвилини і що вони вмирають. Один наш хворий, лежачи на тахті, раптом «побачив» по її боках ручки-важелі, йому здавалося, що, керуючи ними, він разом з тахтою піднявся в повітря, «стіна розступилася» при цьому і він вилетів зі своєї кімнати, лежачи на тахті, на вулицю, піднявся в повітря над будинками і полетів над містом-летячи низько над будинками, ручками регулював висоту польоту. Прилетів на свою роботу, виявився в своєму кабінеті і лежачи на тахті під ковдрою, почав свій робочий день, брав співробітників і вирішував серйозні питання. Він вважав, що з ним коїться щось незвичайне і він може наказувати і командувати речами, і дав тахті команду піднятися, а стіни розкритися до вилетів з кімнати. Вилетівши з кабінету, пролетів по заводу, вилетів потім через вікно на вулицю, долетів до будинку, пролітаючи по сходах на свій поверх, на сходових клітинах з великими труднощами розгортав свій «літальний апарат», долетів до своєї кімнати, де застав двох жінок, одна з яких хотіла залишитися з ним наодинці, щоб мати з ним інтимний зв`язок, але в кімнату входила дружина і заважала йому, а він своїм чарівним жестом цю жінку зменшив до розміру ляльки і підвішував до люстри, що висіла на стелі. Хворим здається, що в вікно до них заглядають якісь особи, дражнять їх, погрожують їм. Вони ж захищаються, стріляючи в них, лякаючи, кидаючи кульові блискавки, які вибухають з тріском і громом. Хворі нібито ведуть справжню війну з їх ворогами. В ході такої війни долають то вони, то їх вороги. Критика до своєї хвороби у хворих відсутній. Захворювання триває від 3 до 7 діб і після глибокого сну закінчується повним одужанням. Характерно, що подібного роду делириозно-онейрологічні переживання хворі добре запам`ятовують і можуть певною послідовності розповісти про них, тим часом як при класичному варіанті алкогольного делірію хворі значну частину своїх психопатологічних переживань амнезируют. Як приклад наводимо наступне спостереження.
Хворий А-в, 1920 року народження. Вступив IB клініку 14 / XI 1964 р Спадковість не обтяжена. Розвивався нормально. У школі вчився добре, закінчив 7 класів, потім працював рахівником. З 1940 по 1945 рік служив в Радянській Армії. У 20-річному віці переніс якесь важке захворювання з високою температурою. Двічі був одружений. Із другою дружиною живе негаразд. Три роки тому дружина влаштувала хворому бурхливу сцену ревнощів і відкусила у нього частину носа, в зв`язку з чим йому зробили пластичну операцію. За характером товариський, швидко знайомиться з людьми, відвертий, довірливий, «лагідний». З 1954 по 1959 р перебував в ув`язненні, був засуджений за розкрадання. З 1959 р майже щодня зловживав алкоголем, випиваючи до 1 л горілки в день. Через пияцтво звільнявся з роботи. Абстинентний синдром з 1959 р
З об`єктивних даних відомо, що хворий 1 / XI 1964 виїхав до село до рідних і до 3 / XI пиячив. Повернувшись до Москви, продовжував зловживати алкоголем до 9 / XI, випивав до 1 л горілки в день. 9 / XI чергував на роботі. На наступний день у хворого піднялася температура (38,5 °). Виникла безсоння, боліла голова. 9 / XI у хворого з`явився страх, він відчув, що вмирає, став чути в стіні дзижчання голосу, «лаявся з голосами», «десь побував, щось страшне побачив». Вступив в збудженому стані. Зіниці широкі, особа гиперемировано, багатослівний, голос гучний. Сильний тремор. Свідомість затемнена. Дезорієнтований в місці і часу. Молиться, повторює одну й ту ж фразу. Стає на коліна, схоплюється, варто струнко. На питання то відповідає правильно, то замовкає і до чогось прислухається, кому-то відповідає невиразними репліками. Раптово починає говорити, звертаючись до всіх оточуючих.
Вночі відчув, чго «кров бризнула крізь серце, швидко закрутилася по тілу, закипіла». В голові зробилося легко, бачив ікони із зображенням богів, чортів, відчув, що летить кудись у височінь, у казкові світи, на інші планети, крізь промоїни в хмарах, супроводжуваний всім народом, а земля в цей час руйнувалася, розколювалася навпіл, провалювалася . При цьому хворий танцював, молився, застигаючи в одній позі, марширував. Чув голос свого серця, що лунали в лівому ухе- серце відповідало на його питання, повідомляло йому адреси, імена і т. П. Потім воно заявило йому, що зупиняється, що більше не може йому служити і завмерло. Хворий приготувався померти і заснув. Прокинувшись вранці, виявив, що він ще живий. Почувався збільшеним в розмірах, здавалося, що стелі і стіни перекосилися, підлогу зігнутий.
Фізичний стан. Правильного статури. Артеріальний тиск під час вступу 170/100 мм рт. ст., на 2-й день 140/90 мм. Печінка збільшена, ущільнена, безболісна.
Неврологічний стан. Підвищення сухожильних рефлексів. Тіло вкрите крапельками поту, обличчя гиперемировано. Зіниці широкі. Сильний тремор усього тіла і особливо рук.
Психічний стан. При надходженні в клініку свідомість затемнена, хворий дезорієнтований в місці, часу, збуджений, багатослівний, стає на коліна, молиться богу, схоплюється, повторюючи одну й ту ж фразу: «В тім`ячко рідне, в серце золоте, в ім`я батька і сина». До чогось прислухається, кому-то відповідає невиразними репліками. Раптово починає говорити, звертаючись до всіх оточуючих. Застигає в кататонических позах. Чує голоси загрозливого характеру за спиною, на горищі. Тривожний, багатослівний, кричить: «ой вб`ють». Мова часом розірвана. Весь тремтить. На питання то відповідає правильно, то замовкає, до чогось прислухається, невиразно бурмоче. На наступний день свідомістьясне. Привітно і охоче розповідає про свої хворобливі переживання, барвисто їх описує, згадує їх розрізненими, уривчастими, ставиться до них не цілком ще критично, посміхається. Про свою бесіду з власним серцем розповідає як про реальний факт, з яким важко знайти пояснення. Зазначає у себе «нервозність», «неясне занепокоєння». Прагне приховати факти свого неправильного поведінки вдома, поступово повністю відновилася критика до своїх хворобливих переживань, і 23 / XI 1964 р хворий в хорошому стані виписаний додому.
Атиповість даного випадку полягає в тому, що у хворого відзначалися тенденція до кататонічного застиганню, онейроидное стан (хворий «літав вгору», «в казкові світи, на інші планети», «а земля в цей час руйнувалася, розколювалася навпіл, провалювалася») і інші фантастичні уявлення, розірваність мови, порушення схеми тіла, психосенсорні нарушенія- зорові галюцинації були множинними, мінливими і рухливими. Катамнестичне спостереження через 2 роки свідчить про повне відновлення здоров`я і про відсутність будь-яких змін, властивих шизофренії - захворювання хворого необхідно було диференціювати з останньої зважаючи на наявність в клініці захворювання деяких шизофреноподібних симптомів.
Важкий (гарячковий) варіант білої гарячки
Зазвичай захворювання починається епілептиформними припадками, і хворі нерідко доставляються в соматичні лікарні. Однак неправильна поведінка хворих, галюцинаторні явища, порушення свідомості, психомоторне збудження, пітливість, характерний тремор дозволяють встановити справжню природу захворювання, і хворого переводять для лікування в психіатричні лікарні.
У важких випадках білої гарячки, які нерідко закінчуються летально, на перший план виступають дуже Висока температура тіла (39-41 °) і важке соматичне стан. Випадки з високою температурою тіла (понад 39 до 41 °) Magnan (1874) описав під назвою гарячкового алкогольного делірію. Свідомість у хворих запаморочені більш глибоко. Хворі дезорієнтовані в часі і місці. Відзначається різко виражене тремтіння, а також асінергія, судомніпосмикування рук і ніг, які переходять в припадки. У спостерігалися нами випадках у хворих серцева діяльність була ослабленою, тони серця глухі. Пульс 100-180 за хвилину, іноді не піддається рахунку, слабкого наповнення. Дихання переривчасте, прискорене, до 48-50 в хвилину і вище. Воно носить куссмаулевское тип: видих утруднений, дихання поверхневе, іноді задишка перед агональну періодом. Може відзначатися відома дисоціація між частотою пульсу і температурою тіла (наприклад, температура 41 °, а пульс 86-90 в хвилину) - подібна дисоціація є несприятливою ознакою. Кров`яний тиск знижується зі 140/80 до 80/40 мм і менше, причому часто рівень його падає до дуже низьких меж, до нуля, обумовлюючи колапс. Руки, в меншій мірі особа, губи стають ціанотичний. Мова різко обкладений. З рота неприємний запах. Може спостерігатися парез кишечника, що теж є вкрай несприятливим симптомом, а також парези окорухових м`язів, ротаторні посмикування очних яблук, нерідко виражений ністагм, тугоподвижность потилиці, судомніпосмикування, особливо виражені в нижніх кінцівках (то в правій, то в лівій нозі), нестійкий позитивний симптом Бабинського. Такі особи справляють враження вкрай важко хворих, в силу різко вираженою фізичної слабкості вони вже не можуть самостійно пересуватися, а лежать в ліжку з розплющеними очима. Свідомість їх глибоко запаморочені. На питання вони відповідають лише після неодноразових їх повторень. Мова змазана, нерозбірлива, дуже тиха, в ній можна розібрати лише окремі слова. Галюцинації та марення в клінічній картині захворювання майже мало виражені. Пізніше хворі стають неосмисленими, майже не реагують на навколишнє. Мова робиться незв`язної. Рухи стають все слабкішими і слабкішими. У дуже важких випадках хворі впадають в сопорозное, а потім коматозний стан і гинуть, незважаючи на вживані лікувальні заходи.
Як приклад наводимо наступне спостереження? ..
Хворий Б., 45 років, без певних занять, надійшов в психіатричну лікарню 1 / VIII 1966 р Затримано за бродяжництво. Докладних анамнестичних відомостей отримати не вдалося. У хворого в минулому були ампутовані обидві ноги. Він тривалий час зловживав алкоголем, з приводу чого хворий 1966 р поміщений в спеціалізований стаціонар. 31 / VII до вечора почалося рухове занепокоєння, свідомість хворого було затемнено, він був дезорієнтований, лазив під ліжко, шукав там гроші, які нібито потім йому підкинули. Весь тремтів, був покритий рясним потом. Весь час говорив про якісь гроші, м`ясі, яке йому підкидають, а потім питають, де він його взяв. 1 / VIII хворий направлений в психіатричну лікарню № 13, куди доставлений в дуже важкому стані о 1 годині 2С хвилин. Очі щільно закриті, при зволіканні століття зіниці на світло майже не реагують. Шкіра покрита липким потом, обличчя землистого кольору. Болюче подразнення реакції не викликає. Хворий безперестанку стогне. Свідомість глибоке затьмарення. Температура 39,3 °. Всі м`язи напружені. Дихання часте, по поверхневих, гучне. Артеріальний тиск 100 / 69-80 / 50 мм. Пульс ниткоподібний, слабкий, іноді не прощупується. Зіниці каламутні. на світло реагують слабо. Незважаючи на всі вжиті заходи (серцеві засоби, антибіотики, фізіологічний розчин, інгаляція кисню і т. П.), О 4 годині 50 хвилин хворий помер при явищах серцевої і легеневої недостатності.
На секції - запах алкоголю від трупа, крововилив під ендокардит лівого шлунка серця і в слизову оболонку шлунка. Набряк слизової оболонки входу в гортань. Повнокров`я органів. Дистрофія печінки і серця ( «гусяча печінка»). Набухання мозку. Обмежене крововилив в м`які тканини голови. Вроджена відсутність лівої нирки і гіпертрофія правого.
Смерть наступила від серцево-судинної недостатності в алкогольному делірії. Як видно з наведеного вище, алкогольний делірій розвинувся на 3-й день позбавлення хворого алкоголю, т. Е. В абстинентному періоді. Захворювання відразу прийняло дуже важкий перебіг з високою температурою і тривало менше доби.
Смертельний варіант білої гарячки
В останні роки спостерігаються випадки білої гарячки з вкрай злоякісним перебігом. Ці випадки, незважаючи на всі вжиті заходи лікувального характеру, закінчуються летально буквально в 1-й день захворювання. Клінічна картина захворювання характеризується більш різким порушенням свідомості, сплутаністю, зоровими і слуховими галюцинаціями, маренням і різко вираженим психомоторним збудженням. Температура тіла на відміну від такої при гарячкових злоякісних формах білої гарячки, описаних В. Маньяні (1887), не досягає дуже високих меж, буває то нормальної, то субфебрильною.
Поряд з різко вираженим тремором у таких хворих відзначається сильне психомоторне збудження. Хворі перебувають у безперервному русі, навіть ослаблені таким порушенням, перебуваючи в ліжку, безперестанку роблять рухи руками, ногами, головою, тулубом, намагаються піднятися, кудись прагнуть. Зорові галюцинації носять малорухливий характер і буває не множинні, а поодинокі: то ввижаються якийсь чоловік, то якісь звірі, то якийсь недруг.
Слухові галюцинації, мабуть, займають більше місця в клініці захворювання, ніж зорові, і носять загрозливий характер. Хворі чують голоси, хтось їм загрожує, хоче їх знищити, каструвати, звинувачує їх у тяжких злочинах: шпигунстві, розтраті, вбивство, зґвалтування, зраді Батьківщині і т. П. Вони намагаються відповідати своїм «переслідувачам». Хворі лякливо озираються, відчувають сильний страх, занепокоєння, тривогу.
Маячні ідеї в цих випадках більше виражені, ніж при інших варіантах білої гарячки, причому домінуюче місце займає марення переслідування.
Бред переслідування на відміну від такого при параноидном варіанті білої гарячки носить інтерпретатівний характер, пов`язаний зі слуховими галюцинаціями. Свідомість у хворих затемнено більшою мірою, ніж при інших варіантах білої гарячки, і поступово стає закручений. Тому контакт з такими хворими більш важкий. Вони відповідають на питання лише після багаторазових спонукань, так як цілком захоплені своїми галюцинаторно-маячними переживаннями. Мова їх скуповуючи. Хворі повністю не розкривають своїх галюцинаторних переживань, а говорять лише про деяких фрагментах. У них також відсутній алкогольний гумор ( «гумор шибеника»).
Настрій таких хворих тривожне, вони знаходяться в очікуванні чогось для них жахливого. Пульс різко прискорений, досягаючи 120-150 в хвилину. На кінець дня він робиться слабким, поганого наповнення. Артеріальний тиск то знижений, то підвищено в помірному ступені. Серцева діяльність ослаблена. Тони серця глухі. Дихання нерівне, переривчасте. У легких іноді вислуховуються поодинокі хрипи. Печінка збільшена, але не болюча. Апетит відсутній. Хворі ні на що не скаржаться. Відзначається різко виражена пітливість. Все обличчя хворих, шия, груди, живіт, руки покриті рясним потом. Білизна їх стає вологим.
З боку шлунково-кишкового тракту особливої патології, крім порушень, властивих хронічного алкоголізму, не відзначається. Хворі робляться як би приголомшеними. Поступово настає все більша і більша серцева слабкість, пульс слабшає, ще більше частішає, і хворі гинуть від паралічу серця, який, мабуть, обумовлений дією якихось токсинів, продуктів неправильного обміну, що утворилися в організмі цих хворих в результаті тривалої алкогольної інтоксикації або структурними змінами у відповідних відділах головного мозку.
Як ілюстрацію наводимо два спостереження.
Хворий Т., 1929 року народження. Протягом останніх 10 років зловживає алкоголем. З 1955 р знаходиться на обліку в невропсихиатричному диспансері, як хронічний алкоголік. У 1960 р лікувався від білої гарячки в психіатричній лікарні імені Кащенко. 16 / XI 1964 році був доставлений в психіатричну лікарню № 68 з пораненням губи. Свідомість хворого було порушено, він був тривожний, дезорієнтований, лікарів приймав за працівників карного розшуку, медичну сестру - за завідуючу їдальнею. Вважав, що він знаходиться в аптеці, схоплювався на стіл, з кимось перемовлявся. 17 / XI був переведений до психіатричної лікарні № 13. Був збуджений, грубо лаявся, вимагав дати йому покурити в останній раз-хворому здавалося, що його хочуть спалити. На питання по суті не відповідав, погрожував розправою: «Вони вас по слідах знайдуть». У хворого спостерігалися зорові галюцинації: бачив пляшку горілки, просив дати йому випити. Мова була нескладною. Весь був покритий потом. Порушення наростало. Не спав. Зазначалося судорожне посмикування м`язів. Кудись поривався бігти.
Фізичний стан. Верхня губа набрякла на ній садно. Те ни серця глухі, пульс 106 в хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. Дихання переривчасте, прискорене. Шкіра спітніла. Тремор рук. Часом по всьому тілу пробігають судоми.
Неврологічний стан. Зіниці рівномірні, розширені, на світло майже не реагують.
Психічний стан. Свідомість глибоко запаморочені. Різко виражене рухове збудження. Хворий метається, виривається. Зорові галюцинації.
18 / XI: 7 годині ранку. Ніч хворий не спав. Стан дуже важкий. На навколишнє не реагує. Очі запали. Дихання часте, поверхневе. У легких безліч сухих і вологих хрипів. Пульс настільки частий, що несосчітивается. Тони серця глухі. Артеріальний тиск 60/20 мм рт. ст. Мова сухий, температура тіла 40,1 °.
10 годин ранку. Загальний стан вкрай важкий. Хворий впав у коматозний стан. Зіниці розширені, на світло не реагують. З рота неприємний запах і кров`янисті виділення. Часом по тілу пробігають судоми. Дихання поверхневе, переривчасте. Пульс 1С4 в хвилину, слабкого наповнення, часом важко прощупується. Артеріальний тиск 60/20 мм. Тони серця приглушені. У легенях прослуховується жорстке дихання, незначно виражені вологі хрипи.
12:00. Хворий збуджений в межах ліжка, крутиться, кричить. Випив кухоль солодкого чаю-послідувала блювотна реакція. Соматично стан дуже важкий. Пульс 96 в хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 60/40 мм.
12 годині 30 хвилин. Стан хворого різко погіршився. Різкий занепад серцевої діяльності. Прискорене, поверхневе, переривчасте, клекотіло дихання. Пульс не простежується. Тони серця глухі. Артеріальний тиск 60/40 мм.
12 годині 40 хвилин. Стан залишається вкрай важким. Пульс не простежується, артеріальний тиск не визначається.
Відео: Висновок із запою в медичному центрі "АлкоСпас"
12 годині 50 хвилин. Колір шкіри сіро-землистий. Дихання переривчасте. Пульс не простежується. Артеріальний тиск не визначається. Тони серця не прослуховуються. Незважаючи на всі вжиті лікувальні заходи з перших годин надходження (ін`єкції 2,5% розчину аміназину, кордіаміну і камфори підшкірно, пеніцилін, введення фізіологічного розчину, гіпертонічних розчинів глюкози, корглюкона, інгаляції кисню, рясне пиття і т. П.), Хворий, не приходячи до тями, о 13 годині помер, пробувши в лікарні № 13 менше однієї доби.
Клінічний діагноз: злокачественно протікає біла гарячка.
Патологоанатомічний діагноз: хронічний алкоголізм, алкогольний делірій за клінічними данним- наявність алкоголю в шлунку, різка дистрофія міокарда печінки, нирок-дилятация серцевих полостей- загальне застійне полнокровіе- набряк мозку і легенів, різке застійне повнокров`я мозку-гострий катаральногнойний цистопієліт. Смерть хворого алкогольним делірієм обумовлена гострою серцевою недостатністю і порушенням гемо- та ликворо-динаміки мозку в зв`язку з алкогольною інтоксикацією і гострим психомоторним збудженням.
2. Хворий Т., 1929 року народження. Вступив в психіатричну лікарню № 13 28 / ХН 1965 р 13 годин 15 хвилин. Спадковість не обтяжена. Росла здоровою дитиною, розвивався правильно. Закінчив 4 класи, потім працював в колгоспі. З 1953 р живе в Москві, працює кранівником.
З 1956 р хворий страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Випиває з 2С-річного віку, особливо зловживав алкоголем останні 4 роки. Пив запоєм, який тривав з 10 іній. Світлі проміжки між запоями становили від 7 до 10 днів. П`є горілку по 0,5-1,5 л в день. З 19 по 25 / ХП пив щодня. З 25 / ХП з`явилося безсоння, головний біль. Днем і особливо ввечері і вночі спостерігалися зорові і слухові галюцинації у вигляді грають футболістів, чортів, що танцюють на стелі Хворий бачив вогонь в витяжних решітках і дим, йому здавалося, що горить підлогу в кімнаті, а на підлозі лежить безліч клубків ниток, дроту. Хворий пробував прогнати чортів, розчистити підлогу від клубків ... 28 / ХП його дружина викликала швидку допомогу і хворий був доставлений в психіатричну лікарню.
При надходженні свідомість і орієнтування не порушені, спостерігаються зорові і слухові галюцинації. О 24 годині: свідомість затемнена. Хворий збуджений, намагався розбити вікно. Кричить «Караул! Не вбивайте! ». На питання відповідає не по суті. Після введення 1 мл гексеналу заснув. Пульс 90 в хвилину, температура тіла 37,5 °.
Фізичний стан. Температура тіла 37,3 °. Хворий нормальної статури. Зів гиперемирован. Мова обкладений. Тони серця ясні. Артеріальний тиск 130/70 мм. Диханнявезикулярне. Живіт м`який, безболісний.
Неврологічний стан. Зіниці рівномірні, добре реагують на світло. Сухожильнірефлекси рівномірні. Патологічних рефлексів немає. Великий тремор рук, хворий весь тремтить. Рясна пітливість.
Психічний стан. Свідомість затемнена. Хворий розгублений, відчуває страх, кличе на допомогу родичів. Дезорієнтований в місці. Каже, що він знаходиться «в школі, на роботі». На питання відповідає не по суті. Щось намагається виплюнути ( «До мови щось прилипло»). Детально про свій стан розповісти не хоче. Чи не знає, яке сьогодні число, день. Галюцинує. Кидається в ліжку, часом відчуває сильний страх, скрикує: «Караул, врятуйте! .. Дайте ніж, вбивають!». Кличе на ім`я родичів. Не спить. Хворому давали серцеві засоби: кордіамін (підшкірно), камфорна олія (підшкірно) - нейролептікі- аміназін- внутрішньовенно вводили глюкозу і уротропін- пізніше призначені кордіамін (2 мл підшкірно), гексенал (1 мл підшкірно). Хворий не спить, кидається в ліжку, бурмоче щось нескладне.
- годині 30 хвилин. Хворий як і раніше збуджений, на питання не відповідає. Підшкірно введено 2 мл кордіаміну, призначена інгаляція кисню.
- годині 30 хвилин. Хворий різко зблід, пульсниткоподібний. Незважаючи на всі вжиті заходи (кордіамін, строфантин, лобелії, інгаляція кисню та ін.), Він помер при явищах гострої серцевої недостатності. Клінічна картина білої гарячки - субфебрильна температура, порівняно задовільний стан серцево - судинної системи і органів дихання, - не давали спочатку, здавалося, підстави побоюватися за життя хворого. Однак різко виражене психомоторне збудження, інтоксикація, обумовлюючи білу гарячку, мелкоочаговая двостороння пневмонія і ін. Викликали різке погіршення серцевої діяльності і летальний результат.
Патологоанатомічний діагноз: хронічний алкоголізм, алкогольний делірій за клінічними даними, різко виражені дистрофічні зміни міокарда, печінки, нирок-дилятация серцевих полостей- двостороння мелкоочаговая бронхопневмонія, гострий катаральний гнійний цістопіеліт- рубець на місці виразки в пілоричному відділі шлунка.
Смерть хворого з алкогольним делірієм обумовлена різким падінням серцевої діяльності, що викликано психічним захворюванням у формі білої гарячки і про приєднання якої бронхопневмонією.
В даному випадку лікування проводилося правильно, єдиний недолік в лікуванні - це те, що з профілактичною метою хворому не були призначені антибіотики, які, можливо, попередили б виникнення бронхопневмонії. Однак порівняно задовольни тельное стан органів дихання і серцево-судинної системи в 1-й день надходження не віщували смертельного результату захворювання. Фатальний кінець настав на 3-й день захворювання.
Абортивний варіант білої гарячки
Абортивний варіант білої гарячки характеризується швидкоплинністю (від декількох хвилин до однієї доби). Перевтома, безсоння, травма голови, хвилювання, психічна травма, перебування в жаркому, погано вентильованому приміщенні є факторами, які сприяють виникненню делірію. Абортивний алкогольний делірій виникає то в перші дні абстинентного синдрому, то в стані алкогольного сп`яніння на висоті резорбтивной його фази або в фазі елімінації алкоголю. Характерний тремор і пітливість виражені в легкого ступеня. Температура тіла то нормальна, то субфебрильна. З боку серцево-судинної системи, органів дихання і травлення відзначаються зміни, властиві хронічного алкоголізму. Одним з кардіальних ознак абортивного алкогольного делірію є порушення свідомості, виражене то більшою, то меншою мірою, проте не доходить до глибоких ступенів. Галюцинаційні явища у вигляді поодиноких зорових (комахи, риби, птиці, тварини) і окремих слухових обманів сприйняття носять загрозливий характер. Тривога і страх виражені в помірному ступені. Бред переслідування завжди має місце і відноситься до конкретних осіб, зазвичай до оточуючих хворих «по чарці» або іншим особам. Іноді такі хворі звертають увагу оточуючих на деяку дивина їх поведінки. Вони підозріло озираються, то озброюються ножем і ховають його, то роблять натяки, що їх так просто не візьмеш, то несподівано нападають на уявних ворогів або люто від них захищаються. Внаслідок різко вираженою психопатологічної симптоматики, а також деякого коригування хворими своєї поведінки такі особи рідко поміщаються в психіатричну лікарню, так як вони більше діють, що говорять, роблячи ті чи інші делікти. Коли це відбувається в колі знайомих або в домашніх умовах, то їх просто вважають п`яними, пов`язують на час, поки вони не проспляться. Подібного роду стану неправильно іноді включаються в клінічні рамки патологічного сп`яніння. У більш виражених випадках абортивний алкогольний делірій протікає при нерізко виражених соматичних порушеннях: відзначаються великий тремор рук, голови, а іноді і всього тіла, підвищена пітливість, субфебрильна температура тіла, що не перевищує 37,5- 37,8 °. Свідомість порушується більшою мірою, хворі дезорієнтовані в місці, в навколишньому середовищі, в часі. У них більш виражені зорові галюцинації вони бачать іскри, блиск, сніг, дощ, струменя газів, дріт, нитки, клубки, пляшки, сцени, що нагадують собою кінокартини: стадіон, що грають футболістів, хокеїстів, різного роду баталії, тварин, птахів, комах , чудовиськ, яких немає в природі. Слухові галюцинації виражені в меншій степені це шерех, стукіт, свист, дзвін, загрозливі голоси: «алкоголік, бандит, ми тебе по телевізору покажемо, всюди знайдемо», «будеш знати, як горілку пити» і т. Д. Сон відсутня. Хворі відчувають страх, тривогу. Поряд з цим відзначається марення переслідування. Бред не носить дифузного, безглуздого характеру, а зазвичай випливає з слухових галюцинацій, носить інтерпретатівний характер. Хворі під впливом страху нерідко тікають з дому або звертаються за допомогою до органів міліції. Цей варіант білої гарячки триває не більше 24 годин, а нерідко захворювання закінчується буквально в кілька годин. У хворих зазвичай настає сон, що триває від декількох годин до доби, після якого мали місце психопатологічні симптоми зникають. Свідомість у них прояснюється, обмани сприйняття і марення, страх, тривога проходять. Лише в окремих випадках протягом 1-2 днів може бути відсутнім належна критика до перенесеної хвороби. У ряду хворих окремі епізоди або значна частина делириозних переживань амнезируется. Абортивний алкогольний делірій протікає сприятливо і закінчується одужанням.
