Спеціальні питання гемотрансфузійних терапії - хвороби крові у дітей
Відео: Здоров`я. Полінейропатія і лікування лейкозу у дітей. (19.06.2016)
Вибір крові для трансфузии. У крові, що міститься при температурі 4 ° С, життєздатність еритроцитів знижується пропорційно терміну її зберігання. Для гемотрансфузій з приводу гострої кровотечі це не має значення, однак, якщо мова йде про дітей, які потребують повторних гемотрансфузіях, слід вибирати найбільш свіжу кров.
В якості стандартного антикоагулянту в даний час замість АСД використовують ЦФД (цітратфосфатдекстроза) в зв`язку з тим, що вона ефективніше забезпечує життєздатність і функціональну повноцінність еритроцитів.
Кров, призначена для переливання, повинна ставитися до тієї ж групи (О, А, В або АВ), що і кров реципієнта. Слід завжди проводити пробу на сумісність з еритроцитами донора і плазмою реципієнта (основна проба на сумісність) за методом Кумбса. Бажано переконатися в сумісності крові донора і хворого по Rh-антигенів. Особи з негативною по Rh-фактору кров`ю (d / d) ніколи не повинні отримувати Rh-позитивну кров- зворотна ситуація допустима. Незважаючи на те що великий досвід, набутий у військово-польових умовах, свідчить про безпеку вливання так званої універсальної донорської крові (група 0, негативна по Rh-фактору, з низьким титром анти-А- і анти-В-ізогемагглютінінов), необхідність в її використанні з`являється вкрай рідко (за винятком екстремальних ситуацій), оскільки в даний час створені банки крові.
Ризик ускладнень, які супроводжують гемотрансфузії. Незважаючи на сучасні технологічні методи, які перетворили переливання крові у відносно безпечну процедуру, певний ризик ускладнень все ж існує. Отже, гемотрансфузії слід проводити лише в тому випадку, якщо користь від них значно перевищує можливі ускладнення. Приблизно у одного з 2000 року осіб розвиваються важкі реакції в результаті як самої процедури, так і її віддалених наслідків. Джерелом проблем, пов`язаних з гемотрансфузіями, можуть бути такі причини.
Помилки технічного персоналу. Помилки при маркуванні, неправильна ідентифікація контейнерів з кров`ю можуть стати причиною того, що хворий отримає несумісну кров. Наприклад, якщо хворому з групою крові 0 ввести кров групи А або В, у нього може настати внутрішньосудинний гемоліз, що приводить до летального результату.
Ізоіммунізація еритроцитами. Майже кожен раз при гемотрансфузії реципієнт отримує донорські еритроцити, що несуть антигенні фактори, які відсутні у реципієнта. Багато з них є слабкі антигени, проте вони здатні викликати інтенсивне утворення антитіл, що при повторних трансфузіях збільшує ризик для імунізованих осіб.
гепатит. Деякі особи представляють собою безсимптомних носіїв агентів сироваткового гепатиту. У США обов`язкова перед проведенням трансфузии перевірка крові на антиген HBS сприяла помітному зниженню ризику захворювання реципієнтів гепатитом В. Однак австралійський антиген (HBsAg) виявляють у крові лише у 1/3 донорів. У зв`язку з цим основною по частоті формою трансфузионного гепатиту стає так званий ні А ні В. Його інкубаційний період варіює, клінічно він протікає легко, його прояви часто обмежуються підвищенням рівнів ACT і AJIT. Виявити всіх носіїв вірусу або інактивувати його в препаратах крові нереально. Ризик зараження при використанні консервованої плазми пропорційний числу донорів. Застосування заморожених еритроцитів, як вважають, сприяє зменшенню ризику передачі гепатиту. При гемотрансфузіях можуть передаватися також сифіліс, малярія, токсоплазмоз і цитомегаловірусна інфекція.
Синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Вперше СНІД було виявлено у чоловіків-гомосексуалістів і наркоманів, що вводили наркотики внутрішньовенно. Пізніше він був діагностований у реципієнтів крові і хворих на гемофілію, яким вводили концентрати фактора VIII. Етіологічним агентом служить вірус, вибірково ушкоджує Т-лімфоцити (HTLV-III).
Навесні 1985 р всю донорську кров, що знаходиться в банках крові в США, почали досліджувати на предмет виявлення в ній антитіл до HTLV-III за допомогою ферментного іммуносорбентний аналізу, що дозволяє, як вважають, досить надійно визначити інфіковану кров. Цей захід в поєднанні з виключенням з числа донорів осіб високого ризику інфіковане має сприяти скороченню поширення захворювання при переливанні крові.
Цитомегаловірусна (ЦМВ) інфекція. Недоношені діти, яким вводили серопозитивних по ЦМВ кров, переносили важке захворювання, що характеризувалися пневмонією, гепатитом, тромбоцитопенією і гемолітична анемія. При використанні серонегативной по ЦМВ крові частота інфікування реципієнтів зменшується.
Імунізація при переливанні лейкоцитів, тромбоцитів і препаратів білків плазми. Лейкоцити, тромбоцити і деякі протеїни сироватки несуть у своїй структурі поліморфні антігени- багаторазові трансфузии можуть супроводжуватися появою антитіл проти цих компонентів.
Перевантаження судинного русла (гіперволемія). У хворих з хронічною анемією збільшуються обсяг плазми і серцевий викид, тому введення крові може спровокувати у них застійну серцеву недостатність. Отже, швидко вводити великі обсяги крові цим хворим протипоказане.
Виснаження запасів в консервованої крові лабільних компонентів. При зберіганні в крові руйнуються тромбоцити і знижується активність лабільних факторів згортання, таких як фактор VIII (активність його після зберігання протягом 7 днів знижується на 75%). При масивних переливаннях консервованої крові або при проведенні обмінного переливання відбуваються складні порушення системи гемостазу. Застосування свіжої крові дозволяє уникнути їх. Рекомендується дотримуватися наступного правила: при проведенні багаторазових трансфузій протягом нетривалого часу кожна четверта порція крові повинна бути свіжоприготованою. До ефективних методів відноситься і введення в доповнення до еритроцитної маси свіжозамороженої плазми. Гострі токсичні реакції можуть бути пов`язані з присутністю цитрату.
Перевантаження організму залізом. У кожних 500 мл крові міститься приблизно 250 мг заліза. У хворих, які страждають рефрактерними формами анемії, з приводу яких їм потрібні часті трансфузии, в кінцевому підсумку розвивається гемосидероз. Накопичуючись в шкірі, печінці, селезінці та інших органах, залізо може перешкоджати їх нормальній функції.
