Післяопераційне лікування атрезії заднього проходу - хірургія вад розвитку товстої кишки у дітей
Дуже велику роль грає післяопераційне лікування: від нього багато в чому залежить успіх оперативного втручання. Післяопераційне лікування проводять відповідно до принципів, викладених в «Загальній частині».
Після пробудження від наркозу хворого укладають в тепле ліжко, новонародженого бажано на стерильні простирадла. Ноги фіксують в розведеному положенні для створення спокою рані і кращих умов для догляду за лінією швів. Знімають шви на 8-9-е добу.
У перші години і кілька днів після втручання звертають особливу увагу на попередження і лікування можливих ускладнень, зокрема післяопераційного шоку, гіпертермії, подсвязочного набряку, пневмонії. З цієї точки зору важливого значення набуває спільне спостереження за хворим хірурга, педіатра та анестезіолога, які вирішують питання про тривалість парентерального харчування можуть бути необхідними оксигенотерапія, доцільності додаткової медикаментозної терапії. У всіх випадках новонародженим дітям з метою профілактики пневмонії призначають гірчичні обгортання, серцеві засоби, зволожений кисень. Протягом доби по кілька разів змінюють положення хворого з метою уникнення можливих ателектазов.
Годування дитини після промежностной операції починають з першого дня по звичайній віковій і ваговій схемою. Після комбінованої брюшнопромежностной проктопластики перші 2-3 діб проводять парентеральне харчування. У першу добу в шлунку залишають постійний зонд з метою декомпресії і профілактики аспірації блювотних мас. Харчування через рот починають зазвичай з 2-3-х діб. Новонародженим дають спочатку по 5-10 мл сцеженного грудного молока кожні 2 години, потім поступово збільшують дозу, і до 5-6-ї доби дитина отримує звичайне для його віку кількість молока. Дітей старшого віку починають годувати в залежності від апетиту, дотримуючись доопераційного раціону.
Спірним є питання про доцільність викликання штучної затримки стільця шляхом застосування опіатів у дітей старшого віку. Ми вирішуємо це питання негативно, бо в подальшому щільна каловая пробка, проходячи лінію швів, може не тільки викликати сильні больові відчуття, але і порушити цілісність швів. При звичайному режимі м`який, неслежавшійся кал легко проходить через створене анальний отвір. Для більш легкого випорожнення кишечника ми, навпаки, призначаємо через рот вазелінове масло по десертній ложці 2-3 рази на добу. Необхідний ретельний туалет промежини кілька разів на день, особливо після стільця. Зауважимо, що при модифікації операції з залишенням кишки за межами створеного анального отвору небезпека інфікування швів, як і больові відчуття при дефекації, значно зменшується.
Для профілактики розходження швів при затікання па них сечі у дівчаток доцільно протягом 5 - 6 діб тримати в сечовому міхурі постійний катетер. Хлопцям в перші дні надягають на статевий член гумовий мішечок (презерватив), який прикріплюють до шкіри смужкою липкого пластиру.
Незалежно від методу операції, за винятком анопластікі, в післяопераційному періоді призначають антибіотики внутрішньом`язово в вікових дозуваннях протягом 6-7 діб. Цей захід служить профілактиці нагноєнь рани. З тією ж метою корисно призначення місцевого опромінення ртутно-кварцовою лампою, УВЧ (8 -10 сеансів).
Спірним залишається питання про необхідність так званого профілактичного бужування новоствореного заднього проходу. Багато хірургів в нашій країні і за кордоном (І. К. Мурашов, 1957- Benson, 1962- А. Г. Пугачов, 1964- Swenson, Doimelan, 1967- Г. А. Баїра, Т. С. Яковлєва, 1968) вважають необхідним рано (на 14-16-й день після операції) починати таке бужирование і продовжувати його в домашніх умовах протягом 1,5 - 2 місяців. Подібна рекомендація поширюється на всі види оперативних втручань. Проведені нами спостереження показали, що тенденція до рубцювання новоствореного анального отвору спостерігається не у всіх хворих і не при всіх видах операцій. В значно меншій мірі це знаходить свій вираз, зокрема, при анопластіке по Саломону при проміжних свищах і нашої модифікації проктопластики. Це дало нам підставу відійти від прийнятої тактики бужирования. Ми призначаємо його не раніше ніж через 1 - 1.5 місяці після виписки хворого, коли переконуємося в вираженої тенденції анального отвору до звуження. При первинному загоєнні рани найчастіше необхідність в бужировании відпадає. У показаних випадках бужирование, бажано м`яким імпровізованим бужом, виробляють від 2 до 6 місяців, спочатку щодня по 2 сеанси, потім поступово переходять на одноразове і, нарешті, на контрольне 1 раз в 2 тижні.
У частини хворих, особливо з супутніми вадами розвитку дистального відділу хребта, є вроджена слабкість м`язів тазового дна в результаті порушення іннервації. Для зміцнення їх необхідно тривалий і терпляче лікування. Корисні: масаж промежини, курси фізіотерапії (УВЧ, місцевий д&rsquo-Арсонваль, теплі сидячі ванни, електрофорез зі стрихніном). Дітям старшого віку через 2-3 місяці після операції проводять щоденну лікувальну гімнастику по 15-20 хвилин, якої навчають батьків. Зразкові вправи: а) в пряму кишку вводять палець і просять дитину стискати і розтискати його м`язами тазу і ягодіцамі- б) в анальний отвір вставляють гумову щільну трубку і змушують дитину ходити з нею, утримуючи її.
Після операції кожен хворий повинен перебувати під постійним диспансерним наглядом не менше 1.5 - 2 років.
