Спортивний травматизм - патологія опорно-рухового апарату у дітей
У скелеті зростаючого організму є ділянки, надзвичайно чутливі до травме- до них відносяться Паросткова пластинка (физис), епіфіз і Апофіз.
Зростання кістки в довжину відбувається в області фізису. У дітей можливе розтягнення зв`язок, але не вони часто служать найбільш слабким місцем при різкому напрузі. При ударі, що припадає на кістку, пошкоджується її найбільш слабка ділянка, а саме епіфізарний хрящ. Таке ушкодження іноді супроводжується порушенням росту. Хронічна травма зростаючої плечової кістки в результаті метальних рухів іноді призводить до перелому проксимальної її частини в області фізису.
Епіфіз, крім кінцевого відділу кістки і суглобового хряща, включає в себе шар епіфізарного хряща, невідмітного від клітин фізису. За рахунок епіфіза відбувається зростання проксимального і дистального відділів кістки в діаметрі і формування суглоба. Під суглобовим хрящем знаходиться шар фізарних (росткових) клітин (подібних таким росткової пластинки, опорою яких служить центральна частина епіфіза кістки). Повторне надмірне здавлення цих клітин про підлягає кісткову основу викликає не тільки їх тимчасове ушкодження, а й зміна конфігурації суглоба і розвиток стійких артритів, наприклад пошкодження дистальної частини плечової кістки. Причиною рассекающего остеохондріта, так характерного для колінного суглоба, часто служить травма.
Великі сухожилля прикріплюються до кісткового Апофіз через прошарок епіфізарного хряща. У сухожиль, що прикріплюються до кісток через апофізарной хрящові пластинки, підвищена схильність до відриву. Найчастіше це відбувається на стегні, включаючи м`язи, що прикріплюються до кісток тазу. Хвороба Осгуда - Шлаттера є хронічний частковий відрив поднадколенниковая зв`язки чотириголового м`яза стегна від горбистості передньої поверхні великогомілкової кістки.
стресорні переломи. Стресорні переломи бувають не тільки у дітей, але їх зростаючі кістки найбільш чутливі до цього роду навантажень. Під впливом незвичайного удару або напруги корковий шар кістки приймає структурно міцнішу форму. Частина кісткової тканини, зруйнованої під впливом остеокластів, заміщається концентричними пластинками. Перелом відбувається в ділянці кісткової тканини, тимчасово зруйнованої остеокластами (процес, що триває протягом декількох тижнів). Стресорні переломи, як правило, спостерігаються через кілька тижнів інтенсивного фізичного навантаження після тривалої перерви. Вони найчастіше відбуваються в області великогомілкової кістки, дистального відділу малогомілкової кістки і плеснових кісток.
Відео: В Архангельську пройшли спортивні змагання для дітей з ураженням опорно-рухового апарату
Профілактика спортивного травматизму
Попередній медичний огляд. Обов`язкове медичне обстеження при прийомі в спортивні секції дозволяє виключити дітей, схильних до травм, підібрати їм відповідну фізичне навантаження, оглянути багатьох підлітків, які в іншому випадку ніколи б не потрапили до лікаря. У зв`язку з цим виникає питання про можливість або необхідність вирішення відповідних завдань, поставлених органами охорони здоров`я. Незважаючи на величезну потребу в таких медичних обстеженнях, відсоток виявлення захворювань при цих оглядах досить низький (близько 1). У США налічується близько 7 000 000 дітей, що навчаються в середніх школах і займаються в міжшкільних спортивних секціях, а також велике число займаються у позашкільних секціях. Приблизно 15% даних, отриманих в результаті проведених обстежень, Хибнопозитивні. Вони викликають зайве занепокоєння і вимагають додаткових грошових витрат на проведення консультацій з метою визначення придатності дітей до занять спортом. Деякі спортивні лікарі радять дітям зі слабким зв`язковим апаратом не займатися спортом або вступити до підготовчі групи. Однак переконливі дані, що доводять ефективність цих заходів в зниженні травматизму, відсутні.
Якщо вирішується питання про придатність дитини до занять спортом, необхідно чітко визначити мету його обстеження. Якщо це щорічний профілактичний огляд, то можна провести повноцінне фізичне обстеження. При визначенні придатності до спортивних занять необхідно виявити стану, які перешкоджають занять специфічним видом спорту, можуть посилитися під час занять або вказують на підвищену схильність до травматизму.
Амбулаторна карта являє собою основне джерело необхідних відомостей, особливо про перенесені травми черепа, непритомності під час тренувань або повторних ушкодженнях сухожиль. Оцінка функцій органів зору та слуху, носа, глотки, дані аускультації легких або оцінка сухожильних рефлексів мають невелике значення. Контроль за артеріальним тиском обов`язковий. Він особливо необхідний при попередньому визначенні ізометричного навантаження, наприклад при піднятті штанги, коли артеріальний тиск помітно підвищується. Оцінка ознак статевої зрілості дозволить своєчасно проконсультувати недорозвинених в цьому відношенні дітей і уникнути спортивних коллізій- разом з тим відсутні дані про ефективність цих заходів в зниженні травматизму. Деякі фахівці вважають за необхідне оцінювати стан зв`язкового апарату одного або всіх суглобів, але це питання ще не вирішене. Дослідження крові та сечі не мають будь-якого істотного значення.
Підготовка до занять спортом. Діти, батьки та тренери повинні розуміти необхідність відповідної передсезонної підготовки до занять або змагань, слід засудити практику швидкого зменшення маси тіла для переходу борців в меншу вагову категорію. Визначення правильності вибору виду спорту іноді вимагає великих зусиль. Надто активний тренер часом заохочує надмірне навантаження або тривалі заняття. При виконанні вправ, спрямованих на зміцнення м`язів, дітям слід пояснювати необхідність роботи з меншою масою і більшою частотой- зворотна тактика може бути шкідлива. Недостатнє дотримання правил може загрожувати безпеці дітей. Знання цих та інших питань вимагає участі лікаря в проведенні спортивної програми та занять зі студентами, батьками і тренерами.
Лікарі можуть вплинути на ставлення громадськості до спорту. Їх роль полягає у висвітленні питань емоційного і фізичного перенапруження.
Захисне спорядження. У розробці захисних пристосувань для дітей, що займаються спортом, досягнуто певних успіхів. Однак в прагненні перевершити відповідні моделі для дорослих фахівці іноді надто стараються. Наприклад, футбольні бутси з шипами можуть бути причиною частих травм гомілковостопного суглоба-чим довше шипи, тим вище частота нещасних випадків. Гра в кросівках, що здається непрофесійної, насправді більш безпечна. Фабрики не завжди забезпечують дітей шкільного віку взуттям та спорядженням відповідного розміру. Іноді в захисному шарі одягу важко розгледіти дитину- у екіпірованого таким чином дитину не може бути достатньої координації рухів.
Зміни правил. Організації, відповідальні за деякі види спорту, з метою забезпечення безпеки дитячих ігор намагаються змінити їх правила (наприклад, обмеження числа кидків при грі в бейсбол до 6 в тиждень). Роль правил може бути зведена нанівець, якщо батьки дозволяють дітям під час домашніх тренувань значно більше число кидків, ніж передбачено правилами. Заборона метати спис, використовувати тіло для блоку в футболі і ковзати на старті при грі в бейсбол дозволило знизити травматизм. Лікарям, контролюючим ці ігри, слід енергійно проводити в життя ці правила.
Клінічні питання. Звести травматизм до мінімуму можна завдяки уважному ставленню до будь-якої скарзі дитини на біль. Невеликі мікротравми слід своєчасно виявляти і тим самим запобігати їх наслідки.
