Колінний суглоб - патологія опорно-рухового апарату у дітей
Відео: Порушення постави у дітей. Центр МЕД АМКО. Твер
Захворювання колінного суглоба порівняно рідко зустрічаються у дітей ясельного та дошкільного віку на відміну від дітей препубертатного віку і підлітків, у яких колінний суглоб часто схильний до різних патологічних впливів. У нього може іррадіювати біль з тазостегнового суглоба, тому обстеження останнього повинно бути частиною обстеження колінного суглоба. Колінний суглоб часто втягується в процес при моносуставной юнацькому ревматоїдному артриті, тому в разі попередньої травми нерідкі діагностичні помилки.
Кісти підколінної ямки. Характерно, що ці утворення локалізуються позаду у місця прикріплення медіальної головки литкового або полусухожильной м`язи. Справжні кісти Бейкера (задня грижа колінного суглоба) у дітей зустрічаються рідко, і термін «кіста Бейкера» зазвичай використовують по відношенню до кістам підколінної ямки. Приводом для їх видалення служать біль, обмеження рухів, косметичний дефект, збільшення розміру пухлини або занепокоєння батьків. Вони можуть рецидивувати.
Дисковидний меніск. Ця вроджена патологія полулунного хряща колінного суглоба майже завжди локалізується на його латеральної стороні. Меніск набуває замість півмісяцевою дисковидную форму і кістозний характер. При цьому з`являється характерний грюкання звук, і батьки виявляють невелике утворення на латеральної поверхні колінного суглоба. Захворювання часто буває двостороннім. Лікування полягає в висічення меніска з метою профілактики розвитку пізнішого дегенеративного артриту.
Хвороба Осгуда - Шлаттера. У процес втягується передній горбок великогомілкової кістки. Надмірна тракція чотириголового м`яза стегна, прикрепляющейся до недостатньо розвиненому Апофіз, викликає біль і набухання в цій області. Передній горбок великогомілкової кістки збільшується в розмірі і стає болючим при натисненні. Будь-який рух, пов`язане з напругою чотириголового м`яза, викликає хворобливість.
Лікування полягає в усуненні навантаження на горбок. Часто досить обмежити енергійні рухи, особливо пов`язані з вираженим згинанням ноги в колінному суглобі, протягом 4-8 тижнів. При відсутності ефекту вдаються до іммобілізації гіпсовою повязкой- становище ускладнюється при двосторонньому процесі. Ефективно скріплення апофіза з метафизом оперативним шляхом, але і в цьому випадку неприємні болі залишаються ще протягом декількох років. Батьки часто турбуються через збільшення переднього горбка. Іноді у підлітків з метою досягнення ефекту січуть Апофіз без порушення місця прикріплення зв`язки надколінка.
Остеохондрит розтинає (хвороба Кеніга). Захворювання неясної етіології, в основі якого лежить відсутність васкуляризації обмеженого ділянки суглобової поверхні кістки. Характерно, що процес розвивається частіше на латеральної поверхні медіального виростка стегна, але може виникнути на будь-якій ділянці його дистального відділу. Лікування зазвичай симптоматичне. У деяких випадках досить іммобілізації шиною протягом 6 тижнів, хоча рентгенологічно дефект може визначатися протягом декількох років. Іноді в порожнину колінного суглоба випадає кістково-хрящової фрагмент. Його або видаляють хірургічним шляхом, або виробляють репозицію з прикріпленням до кістки штифтом або шурупом. Прогноз у хворих у віці до 17 років сприятливий, а в більш старшому віці стає менш сприятливим.
Вивих надколінка. Надколенник частіше зміщується назовні через слабкість зв`язкового апарату (що спостерігають у дітей при синдромі Дауна) або зсуву поднадколенниковая зв`язки назовні. При рецидивуючих вивихах показана хірургічна фіксація надколінника. Іноді у дітей вивих швидко мимовільно вправляється ще до огляду лікарем. У таких випадках колінний суглоб оглядають при розігнути ноги, а надколенник наскільки можливо зміщують латерально. У відповідь на це чотириглавий м`яз стегна мимоволі скорочується, тоді як в нормі цього не відбувається.
Хондромаляція надколінка. Ця патологія проявляється болем в колінному суглобі як при активних рухах ноги зі згинанням в ньому, так і при ходьбі по сходах вгору або вниз. Можливе відчуття нестійкості або нерівності дороги. Причина невідома, але велике значення має порушення механіки ковзання надколінка по стегнової кістки. Захворювання частіше зустрічається у дівчаток-підлітків. У дітей з Хондромаляція на відміну від дорослих випоту в колінному суглобі, як правило, не буває. Постукування по надколінка або натискання на нього при розігнути в колінному суглобі нозі різко болісно. Хворобливість посилюється, якщо хворий активно напружує чотириглаву м`яз стегна. Часто з`являється хворобливість уздовж медіального краю суглобової поверхні надколінка.
При легкому ступені необхідно переконатися, що у дитини відсутній юнацький ревматоїдний артрит або новоутворення кістки. Наступний етап - призначення лікувальної гімнастики, спрямованої на зміцнення медіальної порції чотириголового м`яза стегна і перебудову рухів надколінка уздовж стегнової кістки- нерідко використовується ацетилсаліцилова кислота. Лікувальну гімнастику проводять при розігнути в колінному суглобі нозі. Іноді виробляють реконструктивну операцію на надколіннику або січуть розм`якшений ділянку хряща з трепанацією підлягає коркового шару кістки для забезпечення проростання фіброзно-хрящової тканини.
