Верхні кінцівки - патологія опорно-рухового апарату у дітей
деформація Шпренгеля. При цій вродженої аномалії в період ембріонального розвитку порушується процес опускання лопатки кістки з області шиї до місця її звичайної локалізації. Аномалія може бути одно- або двосторонньою. Лопаткова кістка іноді зростається з хребтом фіброзної, хрящової або оссифицированная тканиною (омовертебральная зв`язок). За розміром вона зазвичай менше интактной, а відведення плеча обмежена. Її зрощення нерідко посилюються короткою шиєю в результаті супутньої вродженої аномалії шийних хребців (хвороба Кліппеля-Фейля). У хворих нерідко виявляють аномалію нирок і зниження слуху. Лікування спрямоване на звільнення лопатки від зрощень з метою збільшення обсягу рухів. Косметичного ефекту досягають за допомогою резекції верхнього сегмента кістки і низведением її до нормального рівня.
Вроджена ампутація рук. Відсутність рук зустрічається значно частіше, ніж ніг. Ампутація всієї руки чи частини пальців обумовлена внутрішньоутробної деструкцією спочатку нормально сформованої кінцівки. Дитину з вродженою ампутацією якомога швидше слід перевести в спеціалізований лікувальний заклад. Протезування виконують після того, як він навчиться сидіти. Перший протез являє собою не більш ніж лопатку. Дитині у віці 11 / 2-2 років підбирають активний біоелектричний апарат-протез. Необхідно, щоб дитина навчилася користуватися ним з самого раннього віку, оскільки звичку використання однієї руки пізніше неможливо усунути. Косметичних протезів з активно діючими руками для дітей у віці до 5 років не виробляють, і вони дуже дорогі. При відсутності зворотного чутливої зв`язку дитина часто неправильно вживає цей пристрій, т. Е. Використовує руку в якості лопаткі- в зв`язку з цим більшість лікарів неохоче рекомендують дорогі і витончені протези.
деформації кінцівок. Виражені деформації нерідко поєднуються з іншими аномаліями, несумісними з життям. Діти з великими дефектами кінцівок до початку вживання жінками талідоміду народжувалися виключно рідко. Дефекти, обумовлені первинної затримкою розвитку чи зростання, отримали назву редукційних, при яких часто зберігаються кінцеві фаланги пальців або нігтів, що вказує на відсутність справжньої ампутації.
Мал. 22-17. Розщеплення стопи ( «клешні омара») у дитини, мати якої, її тітка і дід страждали тими ж аномаліями.
Мал. 22-15. Часткова фокомелия у дитини у віці 11 міс. (Фотографія померлої дитини).
Мал. 22-16. Фокомелия і часткова адакталія у дівчинки у віці 3 1/2 років.
Відео: Коляска прогулянкова для дітей з ДЦП OPTIMUS UMBRELLA 2
Амелія означає відсутність кінцівок, гемімелія - дефекти їх дистальних частин, наприклад відсутність передпліччя та кисті або гомілки і стопи, фокомелия - значне зменшення розмірів проксимальних частин, в зв`язку з чим дистальні частини кінцівки наближаються до тулуба (рис. 22-15). При повній фокомелия створюється враження, що кисті і стопи починаються безпосередньо від нього. Терміни «а х е й р і я» і «а п од і я» означають відсутність відповідно кистей і стоп, «адакт і л і я» - відсутність пальців (рис. 22-16) і «а фаланги я» - відсутність фаланг.
Розщеплені кисть і стопа характеризуються глибокою щілиною в передній їх частині (рис. 22-17). На стопі вона локалізується на місці II або III пальця. На руках і ногах можлива синдактилия різного ступеня (рис. 22-18). Брахідактилія є генетично детерміноване патологічний вкорочення пальців рук і ніг в результаті відсутності або укорочення фаланг або п`ясткових кісток. Вона зустрічається при псевдогіперпаратіреозе, псевдопсевдогіпопаратіреозе і синдромі Тернера. Клинодактилия - викривлення V пальця кисті всередину - має спадковий характер і часто спостерігається при синдромі Дауна. Камподактіл і я - стійке викривлення пальців, успадковане за домінантною ознакою, зустрічається при синдромі Дауна. М а к р одактілія - гіпертрофія одного пальця або декількох іноді в поєднанні з нейрофіброматозом.
Природжений вивих головки променевої кістки. Вивих проксимального кінця променевої кістки важко піддається корекції. Резекція кістки зазвичай супроводжується незадовільними результатами, а видалення її головки до закінчення зростання призводить до її вкорочення з девіацією передпліччя в сторону променевої кістки і наступним порушенням функції кисті.
Природжений синостоз кісток передпліччя. Зрощення проксимальних кінців променевої та ліктьової кісток призводить до порушення пронації і супінації передпліччя. Спроби розділити синостоз оперативним шляхом з метою відновлення рухів майже завжди закінчувалися неудачей- хірургічне лікування спрямоване на надання передпліччя найбільш фізіологічного стану.
Відсутність променевої або ліктьової кістки (косорукістю). Вроджена відсутність променевої або ліктьової кістки зустрічається рідко. У першому випадку м`які тканини руки на стороні променевої кістки передпліччя діють як група тензорів, перетягували передпліччя і кисть в свою сторону, так що зап`ясті відходить від кінця ліктьової кістки. Лікування дітей грудного віку направлено на розтягнення м`яких тканин з подальшим хірургічним виділенням і репозицією зап`ястя з ліктьової кісткою. Великі труднощі виникають при фіксації кисті в цьому новому положенні-для її утримання в правильному положенні в період зростання нерідко доводиться проводити ряд реконструктивних операцій. Аномалії променевої кістки, зап`ястя і передпліччя нерідко поєднуються з вродженими вадами серця і певними формами діскразіі крові.
Розтягування ліктьового суглоба (травматичний підвивих головки променевої кістки, «ліктьовий суглоб няньки»). Підвивих головки променевої кістки досить часто зустрічається у дітей у віці 1-4 років. Активні рухи в суглобі різко обмежені, рука дитини злегка зігнута в ліктьовому суглобі, передпліччя проновано. Підвивих відбувається в результаті раптового різкого потягування батьками за руку чинив опір дитини або у спіткнувся дитини, якого в цей момент тримали за руку. В результаті раптової тракції головка променевої кістки зміщується кілька дистально і частково розриває кільцеву зв`язку на ділянці прикріплення до променевої кістки. Після припинення тракції кільцева зв`язка вклинюється між променевої кісткою і суглобової поверхнею головчатой кістки. На рентгенограмі ознак патології не визначають.
Виправлено виробляють тракцией за передпліччя з максимальною його супінацією подібно до того, як іноді укладають передпліччя з метою виконати його рентгенограму в боковій проекції. Якщо під час супинации над проксимальним відділом променевої кістки тримати палець, можна відчути клацання. Спонтанні руху в руці відновлюються не відразу, а через 20-30 хв після вправляння. При відсутності рецидиву фіксації Не потрібно в іншому випадку руку підвішують на косинці.
Відео: Ортопедія
Остеохондроз ліктьового суглоба. У дітей зустрічається остеохондроз головки, блоку або того й іншого освіти. Етіологія невідома. У його розвитку відіграють роль ті ж фактори, що і при розсікаючий остеохондрит колінного суглоба. Важливе значення має травма, особливо у юнаків, які намагаються наслідувати пітчер професійного бейсболу. Лікування зазвичай симптоматичне, але при попаданні в порожнину суглоба вільних хрящових тіл їх видаляють оперативним шляхом.
Полідактилія. У більшості випадків додатковим бувають I і V пальці. Часто вони являють собою лише шкірні складки, які легко видалити. При наявності в них кісткових елементів видалення краще відкласти до тих пір, поки дитина не досягне віку 9 міс, т. Е. При більш вираженому окостенінні хрящів, що дозволяє точно визначити протяжність кісткової тканини.
Відео: Безкоштовний марафон Забудь про біль в спині Вправа 3 Розтягуємо м`язи спини
Синдактилія. Лікування, як правило, хірургічне (див. Рис. 22-18). Через різної довжини п`ясткових кісток і фаланг пальців суглоби двох сусідніх зрощених пальців знаходяться не на одній лінії. У зв`язку з цим їх згинання та розгинання обмежені. При несвоєчасному початку лікування в області суглобів розвиваються кісткові деформації зі значною втратою функції.
Туберкульозний дактиліт. При дактілітах, часто зустрічаються у дітей раннього віку, до процесу залучається одна фаланга або кілька, кістки зап`ястя або відповідні кістки стопи. У мозковому шарі кісток утворюються казеозних мас, корковий шар стоншується і розширюється, потовщується окістя. Палець приймає веретеноподібну форму, при поширенні процесу на м`які тканини стає щільним, з`являються почервоніння і набряклість. Процес порівняно безболісний, але триває протягом декількох місяців і закінчується стійкою деформацією. Диференціальний діагноз проводять з дактілітом сифилитической етіології, при якому процес множинний і симетричний. Дактіліти зустрічаються при серповидно-клітинної анемії і кокцідіоідозе. Ураженого пальця створюють спокій, фіксуючи його шиною або гіпсовою лонгетой- утворився абсцес дренують.
