Гомілку - патологія опорно-рухового апарату у дітей

Відео: Профілактика плоскостопості: вправа "Розведення зведення п`ят"

Викривлення великогомілкової кістки. Передніх і передньо викривлення гомілки, як, наприклад, при нейрофіброматозі, часто служать передвісником несрастающіхся переломів (псевдоартроз), іноді вимагають ампутації ноги. У зв`язку з цим велике значення має раннє виконання відновлювальних операцій, ще до розвитку перелому великогомілкової кістки. Її викривлення вкінці не супроводжується такими наслідками, і можлива спонтанна нормалізація форми ноги.
шаблевидні ноги. У дітей грудного віку ноги взагалі кілька викривлені. До віку 12-18 міс. вони випрямляються з подальшою невеликою тенденцією до положення колінного суглоба внутрь- до віку 6-7 років ноги поступово набувають звичайну конфігурацію (рис. 22-10). При різного ступеня відхилення від зазвичай спостерігається вальгусного викривлення кісток гомілки, представленого на графіку, необхідно рентгенологічне обстеження, по можливості в положенні дитини стоячи. При відсутності рахіту аліментарного або ниркового рентгенограму використовують для подальшої оцінки динаміки процесу.

Мал. 22-10. Зміни тібіофеморального кута в процесі росту кістки.
(Salening P., Vankka Е. J. Bone Joint. Surg., 1975, 57А, 259.

Хвороба Бланта (tibia vara). Етіологія хвороби невідома, полягає вона в порушенні росту медіальної частини проксимального епіфіза великогомілкової кістки. Рентгенологічновизначається нерівність контуру медіальної поверхні метафіза на кордоні з епіфізом зі зміщенням центрів окостеніння росткової зони хряща (рис. 22-11). Процес починається з різкого углообразного викривлення метафиза. Лікування полягає в проведенні остеотомій (часто багаторазових) проксимальних відділів великої та малої гомілкових кісток.
Викривлення колінного суглоба всередину (genu valgum). Ступінь деформації визначають за відстанню між медіальними щиколотки при дотичних медіальних поверхнях дистальних відділів стегон. При прогресуючому викривленні у дитини у віці старше 6 років слід з`ясувати причину і вирішити питання про необхідність хірургічної корекції. В даний час не отримано даних, що підтверджують ефективність застосування клиновидних устілок і попередження пронации стопи.
«Болі зростання». На болі в гомілках, особливо в нічний час, часто скаржаться діти у віці 3-6 років. Етіологія їх залишається невідомою, але існують припущення про можливість набряку м`язів в межах фасциальнихфутлярів стегнових м`язів в результаті інтенсивного фізичного навантаження протягом дня. Лікування зазвичай полягає в психотерапії, місцевому застосуванні тепла, масажі і призначення ацетилсаліцилової кислоти. При виражених болях ефективний хініну сульфат на ніч.

Мал. 22-11. Рентгенограма великогомілкової кісток при хворобі Бланта.

Медійна поверхню проксимальної частини лівої великогомілкової кістки нерівна, углообразной форми. Невеликі зміни виявляються і в медіальному ділянці епіфізарного ядра окостеніння проксимального відділу. Внаслідок деформації проксимального відділу кістки під дією сили тяжіння спостерігається в свою чергу потовщення коркового шару медіальної поверхні лівої великогомілкової кістки, права не змінена.

Відео: Профілактика плоскостопості: вправа "Ходьба на носках"

Вроджені аномалії. Дітей з відсутністю частини кісток ноги або всіх її кісток спостерігають і лікують в спеціалізованих центрах. Методом вибору є видалення нефункціонуючих відділів ноги-протези надалі сприяють їхньому поверненню до порівняно повноцінного способу життя, ніж перебування в клініці протягом багатьох років. Маленькі діти легко звикають до протезів, тому останні слід підібрати до того часу, коли дитина буде твердо стояти на ногах.
Вроджена вкорочення стегна. Дітей з вродженим укороченням стегна можна розділити на тих, у кого не змінена форма стегна (або сегментів, з яких можна сформувати повноцінне стегно), і тих, у кого вона змінена. Якщо стегно не змінено, а колінний суглоб і гомілку функціонують і розвиваються нормально, хірургічне подовження стегна можливо, але в більшості випадків виникає проблема щодо з`єднання укороченого стегна з великогомілкової кісткою. Для кукси, що залишається після видалення стопи, підбирають відповідний протез.
Різна довжина кінцівок. Різна довжина рук рідко має якесь функціональне і косметичний значення, але при різній довжині ніг часто необхідно спеціальну увагу.
Можливо вроджене одностороннє недорозвинення кінцівок (атрофія) або збільшення їх розмірів (гемігіпертрофія). Вроджена гемігіпертрофія розвивається, швидше за все, в результаті неправильного поділу клітин зиготи на дві дочірні неоднакового розміру, що вважається однією з форм неповного ділення. У жінок аномалія зустрічається частіше, ніж у чоловіків, і вона частіше буває правобічної. Різниця в розмірах особливо помітна в кінцівках, статевих органах і тулуб. Можливо також нерівномірний розвиток особи і неба. Іноді неоднакового розміру бувають парні внутрішні органи. Довгі трубчасті кістки на одному боці довше і товщі, ніж на протилежній, нерідко різняться ядра окостеніння. Аномалія іноді поєднується з іншими пороками розвитку, такими, як анірідія, полідактилія, гіпоспадія, крипторхізм, невус і гемангіоми. Відзначено безпосередній зв`язок пороку розвитку з пухлиною Вільмса і пухлинами надниркових залоз і печінки. Гемігіпертрофія може супроводжувати синдром Бекуіта-Відеманн, при якому зустрічаються такі ж новоутворення.
Артеріовенозні аномалії, особливо в паховій області, також сприяють значному збільшенню кінцівки. Хронічні запальні процеси в колінному суглобі, особливо тривало поточний юнацький ревматоїдний артрит, стимулюють зростання кінцівки, як і переломи, особливо в області пластинки епіфізарного хряща.
Лікування починають з оцінки остаточної різниці в довжині кінцівок при сформованому скелеті, яка виникає на підставі періодичних (зазвичай щорічних) рентгенографічних вимірювань, поряд з оцінкою кісткового віку лівої руки і кисті. Якщо очікувана різниця складе менше 2 см при сформувалася кістки, лікування звичайно не потрібно. При більшій різниці лікування полягає в укороченні або подовженні ноги. Укорочення досягають шляхом видалення епіфізарного хряща на відповідному кінці кістки або підведенням під нього прокладки. Укорочена нога продовжує рости і порівнюється з контралатеральної. У дітей, які не досягли оптимального для операції віку, застосовують спеціальне ортопедичне взуття.