Радіаційне ураження - патологія опорно-рухового апарату у дітей
Відео: , Masa GOE, Маса ГОЕ
Можливість несприятливого впливу радіації на зростання біологічних тканин представляє особливий інтерес для педіатрів. Розумне обмеження застосування рентгенологічних методів обстеження дітей гарантує безпеку неминучого опромінення в більш старшому віці.
Іонізуюча радіація викликає пошкодження тканин незалежно від типу частинок або виду випромінювання. Відмінності в пошкодженнях швидше кількісні, ніж якісні. В результаті поглинання енергії молекули стають іонізованими. При досягненні рівноваги з них утворюються речовини, що викликають тимчасові, а може бути, і постійні зміни біохімічних процесів в клітинах або в навколишньому середовищі. Цими процесами, що відбуваються на клітинному рівні, і пояснюються летальні випадки після іонізуючого опромінення, загибель певних видів ракових клітин після рентгенотерапії, генетичні мутації і розвиток ракових пухлин у віддалені терміни після опромінення.
Найбільш чутливі до рентгенівського опромінення тканини, в яких клітини відрізняються більш швидким митозом і менш диференційовані. Велика ймовірність розвитку променевої хвороби існує при опроміненні черевної порожнини, оскільки в ній особливо багато тканин цього типу в порівнянні з іншими ділянками тіла.
Дозові чинники. Поглинання радіації залежить від величини опромінюється ділянки тіла, тривалості опромінення, його сили або напруги. Ефективні фільтри і збільшення відстані між хворим і рентгенівською трубкою дозволяють знизити дозу опромінення.
Негативні ефекти опромінення можна знизити, якщо загальну дозу його дитина отримує за кілька сеансів, проміжки між якими є достатніми для того, щоб нівелювалися субклинические прояви після попередньої дози. Шкідливий вплив повторних опромінень проявляється через багато років. Деякі хімічні зміни в клітинах незворотні і проявляються лише в зрілому віці під впливом активує інфекції, гормональних порушень або токсичних впливів.
Діти раннього віку більш чутливі до дії
рентгенівських променів, ніж дорослі. Крім того, навіть при відсутності будь-яких істотних відмінностей в чутливості більш тривалий період життя дитини дозволяє виявити ці зміни з великою повнотою.
рання клінічні ознаки опромінення. Променева хвороба у людини розвивається, зазвичай якщо все його тіло піддалося опроміненню в 100 Р. Доза в 450 Р спричиняє смерть 50% осіб, переносимість вищих доз можлива тільки при опроміненні частини тіла. Смерть настає протягом декількох годин або днів, якщо людина піддалася впливу величезної радіації при вибуху атомної бомби.
До симптомів променевої хвороби, варьирующим в залежності від дози опромінення, відносяться нездужання, гарячковий стан, нудота, блювота і діарея. Швидко розвиваєтьсялейкопенія, в важких випадках протягом тижня приєднується тромбоцитопенія, нерідко виражені початкові симптоми змінюються тимчасовим світлим проміжком. Приблизно через 2 тижні. починається випадання волосся. Лейкопенія підвищує сприйнятливість до інфекції, а тромбоцитопенія супроводжується кровотечами. Відсутність Удіму змін при аутопсії дозволяє тільки припустити, го причиною летального результату стали цитохимические зміни клітинах.
Опромінення як таке під час вибуху атомної бомби служить приснився смерті лише в невеликому відсотку випадків-найчастіше причиною її вважають опіки та наслідки вибухової хвилі, травми у осіб з променевою хворобою не піддаються лікуванню протягом тривалого часу.
Результати клінічних спостережень за опроміненими дітьми з дієтичними захворюваннями дозволили по-новому зрозуміти молекулярну біологію. У дітей з атаксією-телеангіектазії підвищена схильність до розвитку лімфом, а променева терапія загальноприйнятих дозах іноді викликає у них важкі реакції, порушення у цих дітей після лікування їх променями репарації НК аналогічно такому після ультрафіолетового опромінення / ФО) хворих з пігментного ксеродерма. Порушення її репарації в тому і в іншому випадку опосередковані ферментами і подібні між собою. До іншій формі взаємодії опромінення і генетичних факторів відносяться неоплазия і рентгеночувствітельность, що передаються у спадок у вигляді ретинобластоми (зазвичай двосторонньої). Пухлини очниці променевого генезу розвиваються частіше після коротшого латентного періоду, ніж у хворих із злоякісними новоутвореннями ненаследственного характеру, які отримали ту ж дозу опромінення.
Віддалені наслідки променевого ураження. Протягом 10 років після вибуху атомної бомби у жителів Японії значно збільшилася частота захворювань на лейкоз, яка була пропорційна дозі опромінення. Збільшилася частота лейкозу у тих, що вижили жителів Хіросіми, які отримали опромінення навіть в дозі 20-49 радий. У дітей у віці до 10 років відзначалася велика схильність до розвитку лейкозу, ніж у дорослих. У жінок, які становлять групу ризику по захворюванню на рак молочної залози, т. Е. У віці 35-45 ліг, частота захворювань їм була ще вищою, якщо вони у віці 10 років зазнали іонізуючої радіації під час вибуху атомної бомби. У майбутньому очікується подальше підвищення рівня захворюваності в порівнянні з жінками, опроміненими в більш зрілому віці.
Результати досліджень, проведених в США і Англії, свідчать про збільшення приблизно на 50% ризику смерті від пухлин в межах 10 років після внутрішньоутробного опромінення з діагностичними цілями. Це не відноситься до дітей, які народилися від матерів, які зазнали впливу вибуху атомної бомби.
Діти, які зазнали атомної радіації (в межах 10-19 рад) в Хіросімі в період до 18 тижнів. внутрішньоутробного розвитку, досить часто народжувалися з головою невеликих розмірів. У міру збільшення дози збільшуються вираженість і частота цієї патології. Доза в 50 радий і більше викликала відставання розумового розвитку, частота якого збільшувалася при дозі 150 радий і більше. Для опромінених внутрішньоутробно був виявлений залежний від дози ефект, який свідчить про те, що 1 рад, поглинений плодом у віці 8-15 тижнів, збільшує ймовірність глибокого розумового недорозвинення в 2 рази. Внаслідок комплексного катастрофічного впливу радіації під час вибуху бомби дослідження впливу малих доз в цій ситуації навряд чи можна переносити в сферу медичної радіології.
У лімфоцитах периферичної крові тих, що вижили після атомного вибуху, в тому числі у тих, хто піддався його впливу внутрішньоутробно (у віці до 12 тижнів), до сих пір, т. Е. Більш ніж через 35 років, виявляють комплекс хромосомних порушень. Ці зміни не виявлені у тих, зачаття яких відбулося після вибуху. Експериментальні дослідження на тваринах дозволили визначити виражену мутацію, однак її вплив не відзначено у 75 000 обстежених з першого покоління.
У 85% осіб, що облисіли після атомного вибуху, розвинулося невелике сочевицеподібне помутніння задньої капсули кришталика, що протікало безсимптомно. Тільки у 10 з 1000 розвинулася променева катаракта 111 або IV ступеня.
У тварин іонізуючарадіація викликала передчасне старіння і смерть в середньому віці від захворювань, які зустрічаються лише у літніх особин. У клінічній практиці переконливих даних, що підтверджують експериментальні, ніхто не почув.
Місцеве опромінення в терапевтичних дозах призводить до розвитку злоякісних пухлин. Це підтверджують повідомлення про збільшення випадків захворювань на лейкоз серед дорослих.
лікувалися з приводу анкилозирующего спондилита і пухлин щитовидної залози, а також у осіб, що лікувалися в ранньому дитячому віці з приводу збільшення вилочкової залози. Часте розвиток лейкозу у рентгенологів в колишні роки вказує на те, що повторне опромінення в невеликих дозах сприяє його розвитку.
Опромінення окремих частин тіла викликає тимчасову стерилізацію, дерматити, розвиток шкірних і кісткових пухлин, еволюційні дефекти зубів. У дітей після променевої терапії з приводу новоутворень може припинитися ріст кісток.
Опромінення малими дозами. Припущення про те, що малі дози іонізуючої радіації можуть викликати ракові захворювання, засновані на даних про підвищення рівня смертності від лейкозів дітей, які проживали в 50-і роки в зоні випадання радіоактивних опадів від ядерних випробувань в штаті Невада. У цьому ж регіоні підвищився рівень смертності серед учасників маневрів. Дози опромінення при цьому були виключно низькими. Занепокоєння щодо впливу малих доз посилилося після витоку на атомній станції на о. Three Mill. Крім того, з`явилися суперечливі повідомлення про збільшення частоти випадків захворювання на рак в минулі 10-річчя працівників ядерної енергетики.
Ці дані не узгоджуються з прогнозом, заснованим на екстраполяції результатів спостережень за жителями Японії. Питання про ефект малих доз навряд чи може бути вирішене за допомогою методів епідеміології, так як число осіб, які зазнали такого опромінення і доступних для спостережень, значно менше необхідного для достовірних висновків.
профілактика. Іонізуючі промені слід використовувати тільки у випадках, коли їх переваги перевищують недоліки. Середня доза опромінення, заснована з точки зору генетики і положень Національного Комітету з Радіаційної захисту і Стандартів, не повинна перевищувати 100 мР в рік.
Зміни в соматичних клітинах під дією променів протягом життя підсумовуються в повному обсязі. Стійкість дітей до іонізуючої радіації може зникнути при повторних опромінення. Педіатри повинні по можливості менше піддавати хворих (і себе) рентгенівського опромінення і дії радіоізотопів, але не повинні відмовлятися від їх застосування для важливих діагностичних і терапевтичних цілей. По можливості при цьому слід захищати статеві органи хворих.
Рентгенотерапію слід проводити лише при абсолютних показаннях до неї, наприклад при злоякісних пухлинах. Вкрай важливо уникати зайвого пошкодження росткових центрів кісток і зубів.
