Травма - патологія опорно-рухового апарату у дітей

переломи епіфіза. Переломи бувають простими і ускладненими. У зростаючої кістки ділянкою найменшого опору патологічних впливів є місце з`єднання між метафизом кістки і хрящової епіфізарно платівкою. Ретельна репозиція при переломах кістки в цьому місці сприяє швидкому її зрощенню (протягом 2-4 тижнів). У той же час при ударі, що припадає уздовж осі довгої кістки, пошкоджуються хрящові росткові клітини або порушується кровопостачання хряща, що призводить до руйнування його епіфізарно пластинки з подальшим порушенням росту кістки. При недостатньо правильному репонірованіі перелому, що проходить під прямим кутом через епіфізарну хрящову пластинку, метафиз з`єднується з епіфізом лише містком, обумовлюючи згодом виражене викривлення кістки.

Мал. 22-20. Класифікація епіфізарних переломів по Гаррісу- Солтера.
1 - епіфіз відділений від метафіза, неушкоджений паростковий шар клітин залишається з епіфізом- зрощення перелому бистрое- порушення росту кісток редкі- 2 - перелом схожий з таким при 1 типі, за винятком невеликого уламка метафиза, що залишається з епіфізом- загоєння швидке, кістка росте нормально (переломи цих двох типів найбільш поширені) - 3 - лінія перелому частково проходить через ростковую пластинку і поширюється на суглоб для профілактики бічного травматичного артриту необхідна точна репозиція уламків, іноді потрібно відкрита репозіція- зростання кістки порушується рідко-4 - лінія перелому проходить від суглоба через ростковую пластинку до метафізу- зазвичай потрібно відкрита репозиція для профілактики одностороннього порушення росту кістки і травматичного артріта- 5 - «роздавлений» перелом, що приводить до загибелі зародкових клітин епіфізарного хряща і припинення росту кістки. Цей тип зустрічається рідко.

Переломи типу Гарріса - Солтера I (Рис. 22-20) рентгенологічно діагностувати досить важко через відсутність порушення цілісності зовнішнього контуру кістки. Про переломі свідчать характер травми і клінічно або рентгенологічно спостерігається набряк тканин. У маленьких дітей вивих щиколотки, ймовірно, супроводжується і епіфізарних переломом дистального відділу малогомілкової кістки.
Стресорні переломи. У дітей, особливо підлітків, що включилися в інтенсивну фізичну діяльність після деякої перерви (наприклад, футбольні тренування після літніх канікул), з`являються болі в проксимальному відділі великогомілкової кістки або на кордоні дистальної третини стегна. Вони пояснюються переломами, що проходять через ділянки формування кістки. На рентгенограмі в цих ділянках відзначають реакцію на перелом периоста, часто приймається за злоякісне новоутворення. Лікування полягає у тимчасове припинення фізичного тренування, іноді можуть знадобитися милиці.
Відриви. До найбільш поширених видів цих ушкоджень належать відрив м`язів стегна від місця їх прикріплення. Іноді відбувається відрив короткою малогомілкової м`язи в місці прикріплення її до V плеснової кістки.