Неврологічна оцінка дітей з порушенням психіки - хвороби нервової системи у дітей
Відео: Ava-Med_Конференція_Новие технології в лікуванні затримок психічного і психомовного розвитку дітей
Порушення психіки у дітей старшого віку і підлітків можуть імітувати симптоми і ознаки неврологічних захворювань. Проблему для диференціальної діагностики представляє істерія. Велику допомогу в її діагностиці надають дані анамнезу, оскільки вони свідчать про велику різноманітність симптомів. Деякі з них досить характерні, включаючи відчуття стискання або кома в горлі (істеричний комок) і рецидивні болі в животі, які не супроводжуються якими-небудь фізикальними ознаками. Хворий скаржиться і розповідає про симптоми в сухий незв`язної манері, в емоційному стані, який називають прекрасним байдужістю. З проявів, які легко прийняти за неврологічні порушення, слід зазначити істеричну сліпоту, спазм конвергенції, порушення ходи, параліч, втрату чутливості, припадки, затримку сечі.
Істеричну сліпоту легко відрізнити від справжньої по відсутності змін в очному дні, збереженню реакції зіниць на світло і оптико-кінетичного ністагму. Труднощі нерідко з`являються при диференціальної діагностики сліпоти коркового походження і транзиторної втрати зору після черепномозкової травми або ангіографії судин мозку. Порушення полів зору при істерії носять концентричний характер і проявляються їх звуженням, причому двостороннім. Характерно, що абсолютний розмір полів зору на екрані залишається однаковим незалежно від відстані до нього. Цей тип «тунельного зору» має велику діагностичну цінність, оскільки його не можна пояснити будь-яким органічним процесом ,.
Спазм конвергенції настає раптово, зазвичай при стресових ситуаціях, наприклад, під час іспитів у школі. Дитина скаржиться на появу туману перед очима і двоїння в них зображень, а при його обстеженні виявляють несиметричність установки очних яблук в наведеному положенні. Психотерапія і навіювання зазвичай призводять до швидкого поліпшення стану.
Порушення ходи при істерії виявляються зазвичай у вигляді астазии - абазии, т. Е. Дитина не може стояти або ходити, хоча у нього і не виявляються які б то не було неврологічні порушення при обстеженні його в положенні лежачи. Хода дитини при цьому химерна, його різко кидає з боку в бік, в зв`язку з чим він балансує, намагаючись не впасти. Ходу при істерії слід відрізняти від ходи при атаксії мозочка, при якій хворий ходить на широко розставлених ногах і для підтримки рівноваги йому потрібні великі зусилля.
Істеричний параліч відрізняється від істинного незмінними м`язовим тонусом, сухожильних рефлексами і негативним симптомом Бабінського. Велике діагностичне значення при односторонньому паралічі з залученням ноги має симптом Гувера. Лікар поміщає руку під п`ятковий виступ паралізованою ноги і просить хворого підняти здорову ногу, долаючи опір. Форсований підйом здорової ноги супроводжується натисканням на руку лікаря «паралізованою» ногою, чого не спостерігають при істинному паралічі.
Одностороння втрата чутливості при істерії відрізняється тим, що її межа проходить строго по середній лінії, тоді як при органічному ураженні внаслідок часткового переплетення чутливих волокон по середньої лінії вона приблизно на 2,5 см зсувається на здорову сторону. Анестезія по типу рукавичок і панчох типова для істерії. Її необхідно диференціювати від сенсорної нейропатії, при якій перехід від здорового ділянки до ушкодженого більш поступовий. Корисно проводити повторне визначення чутливості, кожен раз починаючи визначати її в новій точці. При істерії межа її втрати зміщується. Іноді дитина, якщо закриє очі, не може визначити дотик. Анестезія може відчуватися то праворуч, то ліворуч при зміні положення хворого зі спини на живіт. При односторонній анестезії застосовують прийом, званий японської ілюзією. Хворого просять схрестити руки, зіставити долоні і зчепити пальці. Потім хворий ротується руки всередину, а ноги випрямляє. При цій маніпуляції йому дуже важко відрізнити пальці правої руки від пальців лівої.
Істеричні припадки іноді важко відрізнити від епілептичних, якщо дослідження проводить недостатньо кваліфікований фахівець. Перші відрізняються екзальтованістю, супроводжуються ритмічними посмикуваннями і вигинанням тулуба. Хворий при цьому ніколи не прикушує мову, у нього не розвивається апное і не відбувається мимовільного мочеіспусканія- очі завжди міцно заплющив.
Затримка сечовипускання при істерії створює певні труднощі для діагнозу. Її необхідно диференціювати від паралічу сечового міхура при захворюваннях спинного мозку. На цістометрограмме при істерії змін не виявляють.
