Пухлини головного мозку - хвороби нервової системи у дітей
Відео: Лікування пухлин головного мозку у дітей. Інтерв`ю з дитячим нейрохірургом проф. Константині
Відео: Онлайн прийом. Захворювання нервової системи
Загальні питання. Пухлини мозку відносяться після лейкозів до найчастішим новоутворень у дітей. Найчастіше вони зустрічаються у дітей другої половини першого 10-річчя, але можуть бути виявлені в будь-якому віці, в тому числі і у дітей перших місяців життя. Їх частота і локалізація значно відрізняються від таких у дорослих. Пухлини мозочка складають близько 40% від усіх новоутворень мозку, пухлини інших структур, розташованих в задній черепній ямці, включаючи стовбур мозку і IV шлуночок, зустрічаються приблизно в 15% випадків. Ще 15% припадає на пухлини надседловідной області, такі як краніофарінгіоми, гліоми зорового шляху і гіпоталамуса. Іншу частину складають пухлини півкуль головного мозку, шлуночків і мозкових оболонок. Приблизно у 80% дітей вони глиального походження, інші ставляться до краніофарингіома, тератома, гемангіома, саркома і менінгіоми. У дітей пухлини метастазують рідко.
У більшості випадків пухлини мозку розвиваються спорадично і етіологія їх невідома. Деякі з них, що розвиваються в ранньому дитячому віці, такі як тератоми і краніофарінгіоми, являють собою вроджений порок розвитку. Частота певних внутрішньочерепних новоутворень значно вище при нейрокожних синдромах. Опромінення мозку призводить до збільшення частоти розвитку сарком.
клінічна картина. Ознаки захворювання у дітей в основному подібні з такими при підвищеному внутрішньочерепному тиску, оскільки пухлини здебільшого розташовуються в задній черепній ямці і в структурах, розташованих по середній лінії, і порівняно рано призводять до порушення циркуляції спинномозкової рідини.
Виняток становить гліома стовбура мозку, яка, незважаючи на серединну локалізацію, рідко обумовлює підвищення внутрішньочерепного тиску.
Прояви підвищеного внутрішньочерепного тиску з віком дещо варіюють. У маленької дитини збільшені розміри голови. При диференціальної діагностики гідроцефалії завжди слід виключити пухлину мозку. Оскільки у дітей старшого віку виражене розширення черепа вже неможливо, підвищення внутрішньочерепного тиску у них призводить до ознак здавлення мозку, мозкових оболонок і судин. Частим і характерним симптомом є головний біль незабаром після вставання з ліжка, а в інший час дня - при змінах положення голови. При підвищенні тиску головний біль стає більш вираженою і тривалою, але рідко буває постійною. Вона локалізується в певних ділянках черепа: при пухлинах задньої черепної ямки - нижче потиличної області, півкуль головного мозку - на стороні процесу. Хворого часто турбує блювота. Характерно, що згодом вона виникає надзвичайно швидко і не супроводжується нудотою. Блювота обумовлена здавленням довгастого мозку і тому найбільш виражена при пухлинах задньої черепної ямки. Сонливість і ступор - досить пізні симптоми і, ймовірно, вторинного характеру (в результаті здавлення середнього мозку). Уражень пульсу настає при здавленні ядер блукаючого нерва, розташованих в довгастому мозку. Артеріальний тиск часто підвищено. Майже завжди виявляють набряк соска зорового нерва, у грудних дітей ця ознака зустрічається порівняно рідко. Деякі внутрішньочерепні структури особливо чутливі до підвищення внутрішньочерепного тиску. Їх пошкодження часто супроводжується паралічем VI пари черепних нервів з смазанностью зорового сприйняття і діплопіей- ураження зорового нерва призводить до зниження гостроти зору, а при тривалому підвищенні внутрішньочерепного тиску може наступити сліпота. Речовина мозку може зміщуватися з утворенням грижовоговипинання через великий потиличний отвір нижньої частини мозочка, т. Е. Нижній частині хробака і мозочкових мигдаликів. Це особливо часто спостерігають при пухлинах задньої черепної ямки. У дитини з`являється ригідність м`язів шиї, а голова часто нахилена в сторону грижовоговипинання. Дихання стає нерегулярним і може наступити його зупинка внаслідок здавлення дихальних центрів в довгастому мозку. Енергійних рухів головою слід уникати, оскільки вони можуть привести до подальшого здавлення довгастого мозку і зупинки дихання. Супратенторіальні поразки, особливо в бічних відділах, можуть привести до розвитку тенториальном грижі.
У діагностиці пухлин мозку і лікуванні хворих існує багато проблем, які перебувають поза компетенцією педіатрів. Однак, оскільки педіатрам першим доводиться стикатися і оцінювати стан дитини, вони повинні бути добре знайомі з клінічними проявами патології. Диференціальний діагноз слід проводити з низкою часто зустрічаються і відрізняються доброкачественностью синдромів, включаючи Школофобія. Педіатри повинні відігравати важливу роль в передопераційному і подальшому лікуванні дітей, особливо з пухлинами надседловідной області, які часто призводять до важких порушень водно-електролітного рівноваги. Дуже важлива психологічна підтримка батьків у найважчі періоди захворювання.
