Фебрильні судоми - хвороби нервової системи у дітей
Стану, при яких напади стають провідним проявом
фебрильні судоми
Визначення. Прості фебрильні судоми являють собою форму генералізованих тоніко-клонічних нападів у дітей з наступними діагностичними критеріями: I) зустрічаються у дітей раннього та молодшого віку (6 міс. - 5 років);
- температура тіла під час судом зазвичай перевищує 38 ° С;
- напад нетривалий (менше 15 хв) - 4) відсутній нейроінфекція- 5) неврологічні відхилення поза судом не відзначається.
Відео: Судоми у дітей. Поради батькам - Союз педіатрів Росії
Патофізіологія і етіологія. Фебрильні судоми наступають при швидкому підвищенні температури тіла. Пов`язане з ним посилення метаболічних процесів в нейронах викликає зниження порога судомної готовності. Судоми пов`язані і з генетичною схильністю: вказівки на них зустрічаються в анамнезі братів і сестер в 60-70% випадків.
Частота. Одноразові або повторювані епізоди судом зустрічаються у 4-5% дітей. Вони найчастіше супроводжують захворювання, що протікають з високою температурою тіла (середній отит, кір тощо.). Як правило, судоми з`являються на початку захворювання при швидкому і раптовому підвищенні температури тіла і можуть бути першими ознаками захворювання. Приблизно у 50% хворих під час повторного підвищення температури тіла вони не возобновляются- їх 5-6-кратні рецидиви не характерні. Іноді під час одноразового підвищення температури буває більше одного судомного нападу.
Клінічні прояви. Напади можуть бути генералізованими тоніко-клонічними або атоническими без аури. У дітей з парціальними або тривалими генералізованими нападами зазвичай діагностує фебрильні судоми, а идиопатическую епілепсію. Очевидне порушення дихання буває рідко. Постпріступном ступор короткочасний, і свідомість дитини до приходу лікаря зазвичай ясне.
Результати лабораторних досліджень і диференційний діагноз. Найбільш важливо виключити інфекційне захворювання ЦНС, особливо гострий бактеріальний менінгіт. При постійній сонливості дитини, напруженості переднього джерельця або ригідності потиличних м`язів необхідно досліджувати спинномозкову рідину. Слід також виключити інтоксикацію препаратами, використовуваними в якості симптоматичних (фенотіазини, ксантіни або наркотики). Діарея і блювота можуть бути обумовлені дисбалансом електролітного складу, кетоацидоз, гіпоглікемією і токсичної енцефалопатією, що найчастіше відзначається при дизентерії. Диференціальний діагноз при простих фебрильних судомах і епілепсії може бути утруднений, особливо тому, що остання може починатися з напади, пов`язані з гарячковим станом у дітей раннього віку. Однак при епілепсії припадки не відповідають діагностичним критеріям простих фебрильних судом. Їм часто передують неврологічні порушення або уповільнений розвиток, вони більш тривалі та можуть бути фокальними, з`являються при меншій температурі тіла, ніж прості фебрильні судоми.
Результати ЕЕГ-дослідження малоінформативні в перший тиждень після нападу: на ЕЕГ виявляють дифузну постіктальном повільнохвильовий активність. У сумнівних випадках записана через тиждень або більше, вона може виявитися корисною. У дітей з простими фебрильними судомами зміни на ЕЕГ відсутні, але виявляються майже у 2/3 хворих при ідіопатичною епілепсії.
лікування. Жарознижуючі засоби (ацетамінофен), прохолодне пиття попереджають рецидив судом при поточному захворюванні і знижують до мінімуму ризик їх розвитку при наступному лихоманковому захворюванні. Слід уникати призначення саліцилатів при грипі або вітряної віспи, так як вони підвищують ризик розвитку синдрому Рея.
Доцільність призначення протисудомних препаратів для попередження повторного нападу судом спірна. Введення, наприклад, фенобарбіталу на початку захворювання неефективно, так як терапевтична концентрація його в крові зазвичай не досягається до моменту максимального розвитку судом. Деякі фахівці рекомендували постійне застосування протисудомних засобів протягом всього періоду (до 5 років) найбільшої ймовірності розвитку фебрильних судом. Найчастіше з цією метою використовують фенобарбітал в дозі приблизно 3 мг / (кг-добу), що дозволяє досягти його концентрації в крові в межах 15-20 мкг / мл. Лікування за цією схемою дозволяє знизити частоту судом в подальшому, але не виключити їх повністю. Воно призводить до того, що близько 4% дітей змушені приймати препарат протягом декількох років. Оскільки майже у 50% нелікованих дітей рецидиви простих фебрильних судом не відзначається, принаймні у половини дітей лікування не виправдано. Найбільш розумно призначення фенобарбіталу після другого або третього нападу судом, особливо якщо вони провокуються помірним підвищенням температури тіла, а попередній напад супроводжувався порушенням дихання. До небажаних наслідків постійного застосування фенобарбіталу відносяться велика частота зміни поведінки, гіперкінези і іноді алергічні реакції. Для лікування дітей були запропоновані диакарб і вальпроат натрію. Можливий гепатотоксический ефект останнього обмежує його застосування при цьому стані.
прогноз. Раніше в літературі підкреслювалася можливість гіпоксичних змін у головному мозку, обумовлених фебрильними судомами, наступних порушень інтелекту, поведінки і розвитку складних парціальних нападів. Подібний результат слід вважати рідкістю у дітей, стан яких повністю відповідає діагностичним критеріям простих фебрильних судом. Результати досліджень, проведених пізніше, дозволили встановити в цілому сприятливий прогноз незалежно від лікування. Напади, які не залежать від температури тіла, розвивалися приблизно у 2% дітей, т. Е. Приблизно в 4 рази частіше, ніж у загальній популяції. Інтелектуальний розвиток дітей з простими фебрильними судомами в анамнезі не відрізняється від такого у дітей, які не страждають ними.
