Спеціальні діагностичні методи - хвороби нервової системи у дітей

Відео: Захворювання щитовидної залози у дітей. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Відео: Бореліоз: відомі і маловідомі синдроми ураження нервової системи. Частина 2

спинномозкова пункція. Ретельно виконана процедура дозволяє отримати цінну інформацію. Вона протипоказана хворим з підвищеним внутрішньочерепним тиском, обумовленим різними новоутвореннями і порушенням згортання крові. Не можна пунктировать через інфіковану шкіру. Дитина під час пункції не повинен перебувати в стані напруги-місцева інфільтрація новокаїном показана навіть новонародженим. Маленькій дитині під час пункції можна дозволити смоктати соску- седативні засоби можуть знадобитися дітям старшого віку, проте слід уникати використання барбітуратів, оскільки стимуляція або болю призводять до порушення дитини. Пункцію виконують в положенні дитини на боці, за винятком новонароджених, для яких більш переважно положення сидячи. Помічник утримує за шию і спину хворого, що перебуває в положенні нахилу. Суттєве значення має ретельна обробка шкіри, але обкладати місце пункції стерильним матеріалом необов`язково. Пункцію небажано проводити вище рівня L1-3- краще це робити на рівні L3-4. Її виробляють гострої голкою зі стилетом. Використання голки без стилета збільшує можливість занесення в спинномозковий канал фрагментів шкіри, що загрожує небезпекою розвитку спінальної епідермоїдний пухлини. Голку встановлюють строго по середній лінії і повільно просувають в тканини, направляючи її кінчик трохи вгору. При спинномозковій пункції у маленької дитини часто неможливо відчути зміни опору пенетріровать твердої мозкової оболонки. У зв`язку з цим доводиться видаляти стилет до появи крапель спинномозкової рідини. Кров з`являється зазвичай при занадто глибокому введенні голки.
При вимірі тиску спинномозкової рідини необхідно досягти релаксації хворого. Найбільш точні дані отримують при розігнути ногах і випрямленою шиї. Тиск в нормі становить 60-160 мм вод. ст.
Колір спинномозкової рідини порівнюють на тлі білого екрана з дистильованою водою. Ксантохромія - жовтуватий відтінок - у дитини в постнатальному періоді є ознакою збільшення кількості білка або присутності білірубіну. Останній зазвичай свідчить про субарахноїдальний крововилив, але може виявлятися і у хворого з гіпербілірубінемією без залучення в процес ЦНС. Рідина, в 1 мл якої налічується більше 100 лейкоцитів, стає каламутною. Домішки крові в ній може бути обумовлена травмою або субарахноїдальним крововиливом. Для диференціювання цих станів отриману рідину центрифугують і досліджують її поверхневий шар. При субарахноїдальний крововилив він залишається ксантохромная, а в наступних фракціях рідини міститься однакова кількість крові. При травмі рідина після центрифугування стає прозорою або відрізняється злегка жовтуватим відтінком, а в наступних її фракціях кількість крові зменшується.
У спинномозковій рідині в нормі еритроцити відсутні, а лейкоцитів налічують до 5 в I мл, за винятком новонароджених, у яких вона містить в 1 мл до 500 еритроцитів і 15 лейкоцитів, в тому числі невелику кількість гранулоцитів.
У дитини старшої вікової групи превалювання гранулоцитів найчастіше вказує на бактеріальну інфекцію, але іноді вони зустрічаються в ранню стадію гострого вірусного менінгіту. Число лейкоцитів збільшується при деяких захворюваннях, що супроводжуються роздратуванням мозкових оболонок або їх запаленням.
Концентрація білка в спинномозковій рідині у дітей становить 100-300 мг / л, за винятком дітей перших тижнів життя, у яких в нормі вона досягає 1000 мг / л. До віку 3 міс вона стає менш 300 мг / л. Збільшення кількості білка зазвичай відбувається в результаті порушення проникності менінгеальних судин, іноді - порушення циркуляції спинномозкової рідини зі зниженням її реабсорбції. Воно збільшується при багатьох неврологічних захворюваннях, в тому числі при пухлинах головного і спинного мозку, його дегенеративних захворюваннях і запальних захворюваннях ЦНС і периферичних нервів.

Збільшення концентрації глобулінів визначають за допомогою методу іммуноелектрофореза. У нормі вони становлять приблизно 30% від загальної кількості білка при відношенні IgG до альбуміну менше 0,21. Збільшення відносини відбувається лише при деяких захворюваннях, до яких відносяться розсіяний склероз, підгострий склерозуючий паненцефаліт, нейросифилис і постінфекційний енцефаломієліт. Вимірювання титру корових антитіл має важливе діагностичне значення при підозрі на підгострий склерозуючий енцефаліт.
Концентрація глюкози в спинномозковій рідині становить приблизно 50% від її концентрації в крові. Співвідношення концентрацій глюкози в спинномозковій рідині і в крові має більше значення, ніж її абсолютна кількість. Низьке співвідношення буває при бактеріальних і грибкових менінгітах, пухлинах мозкових оболонок і іноді при асептичному менінгіті.
Завжди слід проводити посів спинномозкової рідини на виявлення в ній бактерій, а при необхідності на виявлення грибів, кислотостійких бактерій і вірусів. При підозрі на менінгіт її центрифугують і досліджують мазки, виготовлені з осаду і пофарбовані за методом Грама. Оптимальний метод приготування спинномозкової рідини для морфологічних досліджень полягає в додаванні краплі рідкого альбуміну до відповідної кількості спинномозкової рідини і отриману суміш центрифугують. Висушений осад забарвлюють за методом Райта і ідентифікують в ньому гістіоцити, пухлинні клітини і інтактні лейкоцити.
субдуральна пункція. Ця маніпуляція дозволяє виключити у новонароджених скупчення крові в субдуральному просторі. Показанням до неї служать надмірне збільшення розмірів черепа неясної етіології, вибухне переднього джерельця і позитивний результат трансиллюминации черепа. Волосся на голові збривають і маніпуляцію виконують при ретельному дотриманні правил асептики. Помічник міцно утримує голову хворого. Для пункції використовують гостру з коротким зрізом голку. Її вводять в латеральний кут джерельця або коронарний шов приблизно на 2 см від середньої лінії-просувають перпендикулярно поверхні черепа на глибину не більше 11/2 см. При пенетрації твердої мозкової оболонки відчувається зміна опору тканин. Іглy вводять повільно, періодично виймаючи стилет для того, щоб визначити потрапляння в порожнину, заповнену рідиною. Якщо внутрішньочерепний тиск не підвищений, голову дитини бажано кілька нахилити, щоб забезпечити спонтанне витікання рідини. Щоб уникнути пошкодження мозкових оболонок і кори мозку годі було рухати голку туди і назад.
Ксантохромная рідини, домішка в ній крові або червонувато-коричневий колір залежать від часу присутності в ній крові і її кількості. Концентрація білка в ній завжди перевищує 1000 мг / л. Спочатку отримують досить велика кількість прозорої рідини з невеликою кількістю білка. Це субарахноїдальний рідина, присутність якої зазвичай не має ніякого значення. Взагалі кількість білка в субарахноїдальний рідини, одержуваної при пункції зводу черепа, приблизно в два рази перевищує його в рідині, отриманої при пункції.
Забір субдуральної рідини слід проводити повільно і в кількості, що не перевищує 15 мл з одного боку. Швидке видалення великої кількості рідини може привести до розвитку шоку або внутрішньочерепного крововиливу в результаті зсуву внутрішньочерепних анатомічних структур. Пункцію субдурального простору з протилежного боку слід проводити тільки у разі виявлення крові в субдуральному просторі- скупчення в ньому рідини у маленьких дітей в 80% випадків буває двостороннім. На місце пункції накладають що давить асептичну пов`язку з метою зупинки витікання рідини, а дитині надають положення полувертикальное або сидячи.
Пункція шлуночків мозку. Цю маніпуляцію повинен виконувати тільки нейрохірург, і лише при його відсутності і загрожує життю підвищенні внутрішньочерепного тиску її може виконати педіатр. Метод введення голки той же, що при пункції субдурального простору. Її вводять кілька вперед у напрямку до носа, просувають до появи рідини з шлуночків мозку, зазвичай менше ніж на 4 см від поверхні, якщо підвищення внутрішньочерепного тиску обумовлено обструкцією шлуночків. Маніпуляція несе в собі ризик розвитку внутрішньомозкового або внутрижелудочкового крововиливи і завжди супроводжується деяким пошкодженням кори мозку.
електроенцефалографія. При електроенцефалографії (ЕЕГ) отримують дані про електричну активність кори мозку. У нормі на ній визначають переважання регулярних хвиль. Відповідно до частотою появи в 1 з їх класифікують як дельта- (1-3), тета- (4-7), альфа- (8-12) і бета-хвилі (13-20). У міру зростання дитини хвилі стають більш регулярними, а частота їх збільшується. У недоношених новонароджених із гестаційним віком до 36 тижнів. електрична активність кори відрізняється интермиттирующим характером, особливо під час сну. Асиметрія базальної активності типова для всього першого року життя. У нормі тета-хвилі спостерігають на ЕЕГ стережуть новонароджених і дітей молодшої вікової групи. До віку 10 років в задніх відділах кори починає переважати альфа-ритм, а в лобових - бета-ритм. У нормі повільні хвилі з`являються під час сну. Крім того, у сплячу дитину з`являються високовольтажние загострені (К-комплекси) і регулярні з частотою 12-14 с ( «веретена») хвилі. Вони реєструються симетрично над центральними відділами, але зникають в REM-фази сну, асоційовані зі сновидіннями. У цей період ЕЕГ характеризується бета-активністю низького вольтажу.
Спайковую розряди, які заміщають або нашаровуються на основний ритм, вказують на зниження судомного порога і служать важливим діагностичним ознакою судомних станів у дітей. Метаболічні та запальні захворювання кори мозку часто пов`язані з генералізованою високоамплітудними, повільної (дельта-хвилі) активністю. При вогнищевих структурних процесах в корі, наприклад приабсцесі або пухлини, з`являється обмежена повільна активність.
Провокувати потенціали. З метою вивчення функцій шляхів первинного сприйняття використовують зорові, слухові і соматосенсорні подразники. У дітей особливо корисним виявилося вивчення потенціалів стовбура мозку, обумовлених слуховими подразниками. За допомогою цього методу можна отримати дані про порозі звуку, що викликає реакцію стовбура мозку, т. Е. Об`єктивно контролювати гостроту слуху. Провокувати потенціали інформативні і щодо визначення аферентних шляхів при демієлінізуючих і інших процесах, при яких збільшується латентний період їх формування.
електроміографія. Метод корисний при диференціюванні нервово-м`язових хвороб. Для реєстрації електричної активності м`яза голку вводять безпосередньо в неї. У нормі спочиваюча м`яз не проявляє електричної активності. Спонтанні розряди одиночних м`язових волокон в спокої (фібрілляціонние потенціали) служать ознакою денервации. У нормі при м`язовому скороченні одночасно активується група м`язових волокон рухового метамера і генерується руховий потенціал. Він знижується при первинному ураженні м`яза. При захворюваннях периферичних нервів зменшується число рухових одиниць, але потенціали їх нерідко значно підвищені за рахунок колатеральною іннервації денервірованних м`язових волокон. Великий діагностичної цінністю при ураженні периферичних нервів мають дані про швидкість нервової провідності. Максимально вона знижується при запальних і метаболічних захворюваннях периферичних нервів, особливо при пошкодженні миелинового футляра нервових волокон.
м`язова біопсія. Ця процедура часто необхідна для діагностики специфічних нервово-м`язових захворювань. При цьому може знадобитися як гистохимическое, так і Електронномікроскопіческое дослідження біоптату.
Нейрорентгенографія. Рентгенографія кісток черепа допомагає ідентифікувати внутрішньочерепні кальцифікати, переломи кісток, що його або кісткові дефекти. Вона дозволяє отримати інформацію про внутрішньочерепному тиску. Його підвищення у дитини викликає розходження швів черепа. При тривалому підвищенні тиску виявляють ерозію задньої поверхні клиновидного відростка, сплощення і збільшення розмірів турецького сідла і вдавлення від мозкових звивин на внутрішній поверхні черепа, що надає їй вид карбованого срібла. Ця картина сама по собі не завжди є ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску або будь-який інший патології.
Комп`ютерна томографія. Цей неінвазивний метод використовують для вивчення внутрішньочерепних структур. Він дозволяє виявити найменші зміни щільності тканин шляхом комп`ютеризованого отримання інформації в результаті приготування великої кількості томографічних зрізів черепа.

Відео: Нові методики лікування захворювань нервової системи

Тканина мозку чітко відрізняється від просторів, заповнених спинномозковий жідкостью- тому метод дозволяє детально вивчити розмір шлуночків мозку, їх зміщення різноманітними новоутвореннями і скупчення рідини в субдуральному просторі. Набряклий мозок, як і область інфаркту або удару, відрізняється меншою щільністю в порівнянні з інтактною тканиною мозку. Крововиливи в мозок, ділянки кальцифікації і деякі щільні пухлини виглядають як осередки великої щільності. Роздільна здатність методу підвищується при повторному дослідженні після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастних речовин, що забезпечують збільшення щільності тканини в ділянках з підвищеною васкуляризацией, наприклад, при вадах розвитку судин, освіті капсули навколо абсцесу мозку і судинних пухлинах.
Комп`ютерна томографія (КТ) відноситься в даний час до основних методів дослідження різноманітних внутрішньочерепних новоутворень. Його альтернативою служить магнітно візуалізація, яка дозволяє визначити зміни в резонансі протонів, порушених в сильному магнітному полі. З її допомогою можна дифферинцировать тканини з різним вмістом води. Подібно КТ цей метод заснований на вивченні ряду послідовних томографічних зрізів. Він менш небезпечний, так як при цьому не застосовується іонізуючарадіація, забезпечує отримання повного уявлення про анатомію мозку in vivo. Накопичений досвід підтверджує можливість виявити за допомогою цього методу демієлінізуючі хвороби і аномалії спинного мозку. Ангіографія мозку залишається основним методом діагностики судинної патології, в тому числі артеріовенозних соустьев, оклюзії артерій і тромбозів вен. У дітей її найбільш легко і без наслідків виконують при використанні катетера, введеного в стегнову артерію.
Ізотопне сканування мозку допомагає діагностувати його осередкові ушкодження. Для цієї мети внутрішньовенно вводять, 9тТс і через деякий час визначають радіоактивність над областю черепа. У ділянках з порушеним кровотоком, особливо в пухлинах і оточуючих абсцес тканинах, в субдуральної гематоми і при енцефаліті накопичується радіоактивна речовина. В осередку інфаркту технеций з`являється приблизно через 1 тиждень. після його розвитку, а зникає з нього через 3-4 тижні.
Двовимірна ехографія (В-розгортка) дозволяє швидко і безпечно визначити розміри шлуночків мозку і виявити внутрішньочерепний крововилив у дітей, у яких відкрито передній джерельце.
Мієлографія має велике значення в діагностиці різних утворень спинного мозку або здавлюють його ззовні. Її виконують тільки в присутності кваліфікованого рентгенолога. Як контрастної речовини використовують або метрізамід, або повітря. І те й інше вводять через голку, яка застосовується для спинномозкової пункції. Використання пантопака пов`язано з певним ризиком розвитку менінгеальних реакцій і обмеженого важко протікає арахноидита, іноді призводять до летального результату.