Перший етап - переміщення шкіри за омбреданом-едельгоффу-бургдорфа-майсам - гіпоспадія і її лікування
Більший простір для переміщення шкіри крайньої плоті до основи статевого члена дають операції по Омбреданну- Едельгоффу - Бургдорфа - Майсен, в яких використовується принцип одномоментного перенесення шкіри на двох бічних живлять ніжках (рис. 28).
Шкірний розріз залежить від ступеня гипоспадии і наявності вільної стовбурової частини статевого члена. При добре вираженою стовбурової частини проводиться поздовжньо-кругової розріз, як і при попередніх операціях (рис. 28, а). При високих ступенях гіпоспадії і погано вираженою вільної стовбурової частини найчастіше застосовуються різні варіанти поперечного розрізу з подальшим перетворенням його в круговій.
Після ретельного видалення рубців і звільнення статевого члена, що супроводжується майже повним його скальпування, листки крайньої плоті розшаровуються і виходить широкий шкірний клапоть (рис. 28, б). Подальший хід операції полягає в транспозиції головки і переміщенні частини створеного клаптя на волярную поверхню статевого члена.
Мал. 28. Переміщення шкіри крайньої плоті по Едельгоффу-Бургдорфу-
Омбреданом-Майсам:
а - круговий розріз по краях крайней плоті- б - формування плоского шматка зі шкіри крайньої плоті- в, г - транспозиція головки, переміщення шкіри крайньої плоті на волярную поверхню члена.
В клапті проробляється вікно, за розмірами відповідне товщині статевого члена, через яке проводиться головка і фіксується в розрізі вузлуватими швами (рис. 28, в). Залежно від формування головчатого відділу методика викроювання вікна в клапті різна. Якщо головчасте відділ уретри не формується, вікно створюється звичайним видаленням відповідної ділянки шкіри. Ми завжди користувалися поздовжнім розрізом, який залишає в цілості живлять судини і при достатній величині забезпечує вільну транспозицию головки. З огляду на економію пластичного матеріалу, цей розріз більш вигідний.
Якщо передбачається одночасне створення головчатого відділу уретри (Майї), клапоть від викроювання вікна залишається в зв`язку з іншим шматком на ніжці на одній стороні прямокутника.
Переміщена на волярную поверхню частина клаптя фіксується окремими швами до країв дефекту, що виникає при випрямленні члена (рис. 28, г). З огляду на деякої невідповідності між формою клаптя і контурами дефекту неминучі втрати цінного пластичного матеріалу при висічення гострих кутів клаптя, так як без цього адаптація країв скрутна. З метою створення запасу шкіри в поперечному напрямку біля основи статевого члена Несбіт запропонував примусову адаптацію країв рани за рахунок резерву розтяжності в поперечному напрямку і фіксацію швів на
металевої паличці, яка виконує роль своєрідної шини - протеза на період загоєння (рис. 29, а).
Мал. 29. Адаптація клаптя і країв дефекту при переміщенні шкіри крайньої плоті:
а - по Несбіту (примусова адаптація на протезі) - б, в - по нашому методу (додаткові розрізи на мошонці).
Більш раціонально використовується вся площа переміщуваного клаптя при прийомі, запропонованому нами і застосований у 4 хворих. Сутність його полягає в наступному: на стадії операції, коли необхідно приступити до адаптації країв клаптя і дефекту, робляться два додаткових бічних розрізу на 1,5-2 см вище зовнішнього отвору уретри відповідно природного стану трикутних виступів клаптя (рис. 29, б).
Глибина розрізів повинна відповідати висоті бічних трикутних виступів переміщеного клаптя, що видаляються при звичайних методах адаптації. Додаткові розрізи дозволяють повністю використовувати клапоть, не видаляючи кутів, і створити запас шкіри по окружності біля основи статевого члена, подовжуючи в той же час лінію розрізу по волярной поверхні члена і збільшуючи в свою чергу шкірне покриття по довжині (рис. 29, в).
Звичайно, велике препарування і відділення шкіри не залишаються без наслідків, хоча в літературі і є свідчення про повну нешкідливість методу (Майї). Найбільш неприємним ускладненням, що виникає при методах, заснованих на транспозиції головки, є набряк переміщеної шкіри, який тримається іноді до 1,5 місяця і свідчить про порушення відтоку лімфи. Спостерігається також часткова втрата початкової еластичності і розтяжності переміщеної шкіри, що кілька применшує гідності цих методів. Проте вони дозволяють створювати в зоні майбутньої пластики сечівника, особливо в найбільш уразливому місці - біля основи статевого члена, - достатній запас шкіри з хорошою структурою підшкірної тканини і, що особливо важливо, без рубців по середній лінії.
