Успіхи і невдачі пластичних операцій - релаксаційний розріз - гіпоспадія і її лікування
При пластиці уретри з місцевих тканин поряд з дефіцитом шкіри частою причиною невдач (розходження швів і утворення свищів) служить післяопераційний набряк тканин, що збільшують дефіцит і напруга по лінії шва і змушує отечную рідина прокладати собі шлях через операційну рану, формуючи свищі. На жаль, ця можливість набряку на 2-3-й день після операції часто не враховується через оманливого благополуччя в момент операції.
Особливо реальна небезпека розбіжності швів при подальшому набряку в тих випадках, коли застосовується випрямлення статевого члена з поперечного розрізу і створення на цьому тлі уретри за методом Дюплея і Д. Броуна. У двох останніх методах профілактика ускладнень, пов`язаних з післяопераційним набряком, повинна включатися в операцію як обов`язковий елемент (Бернс, Янг, Мей, Д. Броун).
Для ліквідації напруги по лінії швів на волярной поверхні Мейер запропонував релаксаційний розріз шкіри на тильній поверхні статевого члена від вінцевої борозни дощенту. Розріз проникає тільки через шкіру-судини, що лежать під шкірою і беруть участь в кровопостачанні голівки, необхідно щадити (рис. 19, а).
Крім функції релаксірованія шляхом переміщення шкіри з тильної поверхні члена на волярную, релаксаційний розріз виконує функцію дренажу, через який виділяється рідина при серозному набряку великої зони операції. Тому релаксаційний розріз, як правило, не зашивається і заживає протягом двох тижнів самостійно ніжним тонким рубцем (Бернс, Бекманн, Босгамер, Гелбке, Андерсен та ін.).
Мал. 19. Релаксаційні розрізи:
а - розріз типу Мейера (від головки до кореня члена) - б. в - Янга- г, д, е - релаксація і переміщення шкіри по Д. Броуну.
Щоб прискорити загоєння можна застосовувати шви, які накладаються через 2-3 дня, коли набряк відсутній або починає зменшуватися.
Цікаву модифікацію релаксационного розрізу запропонував Янг (рис. 19, б, в). На тильній поверхні члена робиться один або два дельтоподібним розрізу, звернених своєї вертикальної гілкою до голівки. Трикутний клапоть, що виникає між розбіжними гілками розрізу, переміщається до голівки і фіксується на новому місці. Цим розрізом досягається більш послідовне переміщення шкіри, згладжуються гострі виступи, які утворюються при звичайному розрізі і іноді вимагають додаткової операції, але порушується головний принцип пластики - переміщення шкіри із зони, багатої пластичним матеріалом, в бідну. Тут, навпаки, трикутний клапоть зі стовбурної частини члена, де завжди відчувається брак матеріалу, переміщається в область крайньої плоті, і без того містить надлишок шкіри. Тому запас шкіри у вигляді нерасслоенних листків крайньої плоті використовується не завжди раціонально.
Цей недолік усунуто в методі Д. Броуна (рис. 19, г, д, е). Звичайний релаксаційний розріз продовжується у вигляді двох гілок на розтягнуту крайню плоть, проникаючи тільки через зовнішній листок. При розшаруванні обох листків крайньої плоті зі шкіри зовнішнього листка створюється трикутний клапоть, який переводиться в розріз до основи статевого члена і фіксується на новому місці.
Випрямлення за методом Броуна представляє самостійний етап операції, дає найбільш повне використання шкіри крайньої плоті, збільшує шкірне покриття члена на ширину смужки, розрізаний з крайньої плоті, і не створює додаткових рубців в зоні майбутньої пластики сечівника.
У методі Д. Броуна є ще одна перевага. При звичайному переміщенні шкіра завжди схильна до небезпеки часткового змертвіння і зморщування. На дорзальной поверхні статевого члена ці ускладнення зі зрозумілих міркувань менш небезпечні, ніж на волярной, де має бути ще пластика сечівника.
Накладення релаксационного розрізу відразу після випрямлення статевого члена, як це роблять Цецилії, Додсон, Кемпбелл, ми розцінюємо як непрощенну витрату цінного пластичного матеріалу, більш потрібного при створенні уретри. Переміщення шкіри за допомогою релаксаційного розрізу на першому етапі, звичайно, сприяє успішному загоєнню рани, проте фіксація переміщеної шкіри негативно впливає на операцію другого етапу. Тому слід уникати релаксационного розрізу після випрямлення, зберігаючи цінний резерв пластичного матеріалу для другого етапу. При пластиці сечівника необхідно керуватися правилом, згідно з яким релаксаційний розріз потрібно накладати у всіх випадках, коли виявляються хоча б невелике натяг по лінії шва і небезпека післяопераційного набряку незалежно від методу, яким проводиться операція.
