Вища нервова діяльність - дитяча неврологія
Відео: Концепція типів вищої нервової діяльності (ВНД) І. П. Павлова
Відео: Мозок людини - головна таємниця нерозкрита вченими. Документальний фільм
глава 6
ВИЩА НЕРВОВА ДІЯЛЬНІСТЬ.
ЛОКАЛІЗАЦІЯ ФУНКЦІЇ В КОРІ ВЕЛИКИХ ПОЛУШАРИЙ.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ
Кора великих півкуль головного мозку - еволюційно найбільш молоде освіту, яка досягла у людини по відношенню до решти маси головного мозку максимальних величин. У людини маса кори великих півкуль становить в середньому 78% від загальної маси головного мозку. Кора великих півкуль має виключно важливе значення в регуляції життєдіяльності організму, здійсненні складних форм поведінки і в становленні нервово-психічних функцій. Ці функції забезпечуються не тільки всією масою коркового речовини, але і необмеженими можливостями асоціативних зв`язків між клітинами кори і підкіркових утворень, що створює умови для складного аналізу і синтезу інформації, що надходить, для розвитку форм навчання, недоступних тваринам.
Говорячи про провідну роль кори великих півкуль в нейрофізіологічних процесах, не слід забувати, що цей вищий відділ може нормально функціонувати лише в тісній взаємодії з підкірковими утвореннями. Протиставлення кори і нижчих відділів мозку в значній мірі схематично і умовно. В останні роки розвиваються уявлення про вертикальну організації функцій нервової системи, про кільцевих корково-підкіркових зв`язках.
Клітини коркового речовини в значно меншому ступені спеціалізовані, ніж ядра підкіркових утворень. Звідси випливає, що компенсаторні можливості кори досить високі - функції уражених клітин можуть брати на себе інші нейрони- поразку досить значних ділянок коркового речовини може клінічно проявлятися дуже стерто (так звані клінічні німі зони). Відсутність вузької спеціалізації коркових нейронів створює умови для виникнення найрізноманітніших міжнейронних зв`язків, формування складних «ансамблів» нейронів, що регулюють різні функції. В цьому найважливіша основа здатності до навчання. Теоретично можливе число зв`язків між 14 млрд. Клітин кори головного мозку настільки велике, що протягом життя людини значна частина їх залишається невикористаною. Цим ще раз підтверджується необмеженість можливостей навчання людини.
Незважаючи на відому неспецифичность кірковихклітин, певні групи їх анатомічно і функціонально більш тісно пов`язані з тими чи іншими спеціалізованими відділами нервової системи. Морфологічна та функціональна неоднозначність різних ділянок кори дозволяє говорити про коркових центрах зору, слуху, дотику і т. Д., Які мають певну локалізацію. У роботах дослідників XIX століття цей принцип локалізації був доведений до крайності: робилися спроби виявлення центрів волі, мислення, здатності розуміти мистецтво і т. Д. В даний час було б невірно говорити про кірковій центрі як про строго обмеженій групі клітин. Необхідно відзначити, що спеціалізація нервових ланок формується в процесі життєдіяльності.
За І. П. Павлову, мозковий центр, або корковий відділ аналізатора, складається з «ядра» і «розсіяних елементів». «Ядро» представляє собою відносно однорідну в морфологічному відношенні групу клітин з точною проекцією рецепторних полів. «Розсіяні елементи» перебувають в окружності або в певному віддаленні від «ядра»: ними здійснюється більш елементарний і менш диференційований аналіз і синтез інформації, що надходить.
З 6 шарів клітин кори верхні шари розвинені у людини найбільш потужно в порівнянні з аналогічними шарами у тварин і формуються в онтогенезі значно пізніше нижніх шарів. Нижні шари кори мають зв`язку з периферійними рецепторами (IV шар) і з мускулатурою (V шар) і звуться «первинних», або «проекційних», коркових зон внаслідок їх безпосереднього зв`язку з периферійними відділами аналізатора. Над «первинними» зонами надбудовуються системи «вторинних» зон (II і III шари), в яких переважають асоціативні зв`язки з іншими відділами кори, тому вони називаються також проекционно-асоціативними.
У коркових представництвах аналізаторів, таким чином, виявляються дві групи клітинних зон. Така структура виявляється в потиличній зоні, куди проектуються зорові шляхи, в скроневій, де закінчуються слухові шляху, в задній центральній звивині - кірковійвідділі чутливого аналізатора, в передній центральній звивині - кірковій руховому центрі. Анатомічна неоднорідність «первинних» і «вторинних» зон супроводжується і фізіологічними відмінностями. Експерименти з роздратуванням кори показали, що порушення первинних зон сенсорних відділів призводить до виникнення елементарних відчуттів. Наприклад, роздратування потиличних відділів викликає відчуття миготіння світлових точок, рисок і т. Д. При подразненні вторинних зон виникають більш складні явища: обстежуваний бачить різноманітно оформлені предмети - людей, птахів і т. Д. Можна припускати що саме у вторинних зонах здійснюються операції гнозису і частково праксису.
Крім того, в кірковій речовині виділяють третічіце зони, або зони перекриття коркових представництв окремих аналізаторів. У людини вони займають далеко не останнє місце і розташовані насамперед у тім`яно-скронево-потиличної області і в лобовій зоні. Третинні зони вступають в широкі зв`язки з корковими аналізаторами і забезпечують тим самим вироблення складних, інтеграційних реакцій, серед яких у людини перше місце посідають осмислені дії. У теоретичних зонах, отже, відбуваються операції планування і контролю, що вимагають комплексного участі різних Відділів мозку.
У ранньому дитячому віці функціональні зони кори перекривають один одного, межі їх дифузний, і лише в процесі практичної діяльності відбувається постійна концентрація функціональних зон в окреслені, відокремлені один від одного центри. У клініці у дорослих хворих спостерігаються досить постійні симптомокомплекси при ураженні певних ділянок коркового речовини і пов`язаних з ними нервових шляхів.
У дитячому віці в зв`язку з незавершеною диференціацією функціональних зон осередкове ураження кори великих півкуль може не мати чіткого клінічного прояву, що слід пам`ятати при оцінці тяжкості і кордонів ураження мозку у дітей.
У функціональному відношенні можна виділити основні інтегративні рівні корковою діяльності.
Перша сигнальна система пов`язана з діяльністю окремих аналізаторів і здійснює первинні етапи Гнозис і праксису, т. Е. Інтеграцію сигналів, що надходять по каналам окремих аналізаторів, і формування відповідних дій з урахуванням стану зовнішнього і внутрішнього середовища, а також минулого досвіду. До цього першого рівня можна віднести зорове сприйняття предметів з концентрацією уваги на певних його деталях, довільні рухи з активним посиленням або гальмуванням їх.
Більш складний функціональний рівень корковою діяльності об`єднує системи різних аналізаторів, включає в себе другу сигнальну систему, об`єднує системи різних аналізаторів, уможливлюючи осмислене сприйняття навколишнього, ставлення до навколишнього світу «зі знанням і розумінням». Цей рівень інтеграції найтіснішим чином пов`язаний з мовною діяльністю, причому розуміння мови (мовної гнозис) і використання мови як засобу обігу і мислення (мовної праксис) не тільки взаємопов`язані, а й обумовлені різними нейрофизиологическими механізмами, що має велике клінічне значення.
Вищий рівень інтеграції формується у людини в процесі його дозрівання як соціальної істоти, в процесі оволодіння тими навичками і знаннями, якими володіє суспільство.
Третій етап корковою діяльності відіграє роль своєрідного диспетчера складних процесів вищої нервової діяльності. Він забезпечує цілеспрямованість тих чи інших актів, створюючи умови для найкращого їх виконання. Це досягається шляхом «фільтрації» сигналів, що мають в даний момент найбільше значення, від сигналів другорядних, здійснення імовірнісного прогнозування майбутнього і формування перспективних завдань.
Зрозуміло, складна корковая діяльність не могла б здійснюватися без участі системи зберігання інформації. Тому механізми пам`яті - один з найважливіших компонентів цієї діяльності. У цих механізмах істотне значення мають не тільки функції фіксування інформації (запам`ятовування), але і функції отримання необхідних відомостей з «сховищ» пам`яті (спогад), а також функції перекидання потоків інформації з блоків оперативної пам`яті (то, що необхідно на даний момент) в блоки довготривалої пам`яті і навпаки. В іншому випадку було б неможливо засвоєння нового, так як старі навички і знання заважали б цьому.
Нейрофізіологічні дослідження останнього часу дозволили встановити, які функції переважно властиві певним відділам кори великих півкуль. Ще в минулому столітті було відомо, що потилична область кори тісно пов`язана із зоровим аналізатором, скронева область - зі слуховим (звивини Гешля), смаковим аналізатором, передня центральна звивина - з руховим, задня центральна звивина - з шкірно-м`язовим аналізатором. Можна умовно вважати, що ці відділи пов`язані з першим типом корковою діяльності і забезпечують найбільш прості форми Гнозис і праксису.
У формуванні більш складних гностико-праксіческіх функцій активну участь беруть відділи кори, що лежать в тім`яно-височно- потиличної області. Поразка цих ділянок призводить до більш складних форм розладів. У скроневій частці лівої півкулі знаходиться гностический центр мовлення Верніке. Моторний же центр мовлення знаходиться кілька кпереди від нижньої третини передньої центральної звивини (центр Брока). Крім центрів усного мовлення, розрізняють сенсорний і моторний центри писемного мовлення і ряд інших утворень, так чи інакше пов`язаних з промовою. Тім`яно-скронево-потилична область, де замикаються шляхи, що йдуть від різних аналізаторів, має найважливіше значення для формування вищих психічних функцій. Відомий нейрофізіолог і нейрохірург У. Пенфилд назвав цю область інтерпретаційної корою. У цій області розташовано також освіти, які беруть участь в механізмах пам`яті.
Особливе значення надається лобової області. За сучасними уявленнями, саме цей відділ кори головного мозку бере активну участь в організації цілеспрямованої діяльності, в перспективному плануванні та цілеспрямованості, т. Е. Відноситься до третього типу коркових функцій.
