Офтальмоневрологіческое дослідження - дитяча неврологія
Дослідження зорових функцій у дітей (особливо у дітей молодшого віку) нерідко значно ускладнено, оскільки дитина не завжди здатний правильно оцінити і словесно охарактеризувати дефект зору. У зв`язку з цим дані, одержувані лікарем-окулістом при дослідженні гостроти зору і полів зору дитини, относітельни- вони у великій мірі залежать від правильності відповідей дитини.
Дослідження гостроти зору
Про гостроту зору грудних дітей судять по їх реакції на світло, по можливості фіксувати поглядом яскраві предмети, іграшки, стежити за їх переміщеннями. У дітей дошкільного віку гостроту зору визначають за простими картинками різного розміру. Таблиці Сивцова можна використовувати для дітей, які добре знають алфавіт.
У здорових дітей гострота зору змінюється в залежності від віку. У дітей першого півріччя життя Vis дорівнює 0,02 - 0,04, до року - 0,1. «Доросла» гострота зору (1,0) встановлюється після 5 років, іноді лише до 12 - 15 років. Ці дані слід врахувати при оцінці зниження гостроти зору у дітей.
Порушення гостроти зору можуть бути наслідком не лише поразки зорового нерва або інших відділів зорового аналізатора. Значно частіше вони спостерігаються в зв`язку з патологією рефракції, яку слід в першу чергу виключити при офтальмоневрологіческом дослідженні. Хворий з порушенням рефракції повинен обстежитися в коригуючих окулярах.
У разі різкого зниження зору хворого просять вважати пальці обстежують на відстані 1 м від очей (Vis - 0,02). Якщо хворий може вважати пальці лише з 0,5 м, то гострота зору дорівнює 0,01. Якщо хворий не вважає пальці навіть у особи, але розрізняє світло і тінь, то гостроту зору позначають-55- (т. Е. Visus нескінченно малий).
Мал. 71. Очне дно.
А - нормальна картина-Б - застійний сосок зорового нерва В - первинна атрофія зорового нерва Г - вторинна атрофія зорового нерва Д - синдром Фостера Кеннеді.
Дослідження полів зору
Периферичний поле зору розвивається у дітей зазвичай протягом першого року життя. Уже в першому півріччі у дитини є кольоровідчуття. Однак у дітей молодше 5 років дослідження полів зору важко, оскільки дитина не може фіксувати погляд на центральній мітці, відволікається на об`єкт, що рухається. У зв`язку з цим дані про полях зору, отримані у дітей до 5 - 6-річного віку, відносні.
Грубі випадання полів зору можна встановити без периметра. Гемианопсия виявляється, якщо хворому запропонувати вказати середину предмета, розташованого горизонтально перед обличчям (палиця або розтягнуте рушник). При гомонимной гемианопсии хворий ділить навпіл тільки видиму частину предмета, «ігноруючи» другу його половину.
Дослідження очного дна в неврологічній практиці має на меті встановити зміни соска зорового нерва, сітківки, судин. Огляд судин очного дна дозволяє побічно судити про стан судинної системи мозку, зміни мозкової гемодинаміки. В умовах підвищеного внутрішньочерепного тиску підвищується кров`яний тиск у внутрішньочерепних венах, утруднюється відтік крові з порожнини черепа. Відня очного дна при цьому розширюються, стають звитими. Калібр вен набагато перевищує калібр артерій. Характерні зміни артерій і вен очного дна спостерігаються при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі - артерії звужуються, стають звитими. Ураження судин мозку при геморагічних діатезах, лейкозах, деяких ендокринних захворюваннях, колагенозах відповідають характерні зміни судин очного дна. З`являються «білі піхви» периваскулярних плазморрагий, дрібні або зливні ретинальні крововиливи, змінюється калібр судин (рис. 71).
У нормі сосок зорового нерва круглий, має рожевий колір, чіткі кордон. Від центру диска зорового нерва на периферію направляються судини сітківки. Калібр артерій відноситься до калібру вен як 2: 3. У дітей 1-го року життя очне дно слабо пігментовані, диск зорового нерва блідий.
Набряк соска зорового нерва свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску. Внутрішньочерепна гіпертензія, порушуючи нормальний відтік венозної крові і лімфи з ока, призводить до застою рідини в стовбурі зорового нерва, до збільшення його обсягу та до проміненціі соска в порожнину ока. Візуально набряк соска зорового нерва визначається по розмитості його кордонів і по характерному вигину судин, «сповзають» або «забираються» на піднявшись над сітківкою сосок.
Ступінь вибухне соска може бути виміряна рефракційні офтальмоскопом. Офтальмоскопіческая картина починається застою на очному дні характеризується лише проміненціі диска-при тривалому застої набряк поширюється на периферію.
Набряк соска зорового нерва може тривалий час протікати без зниження гостроти зору. У тих випадках, коли підвищення внутрішньо-черепного тиску поєднується з місцевим здавленням зорового нерва, хіазми або тракту, спостерігається ураження мієлінових волокон зорових шляхів. Це проявляється в клініці зниженням гостроти зору, концентричних звуженням полів зору. На очному дні визначаються збліднення соска зорового нерва, зменшення його розмірів-кордону диска стають чіткішими, вени можуть звузитися. Подібна картина очного дна свідчить про вторинну атрофії зорового нерва. При пухлини лобової частки, що викликає загальне збільшення обсягу мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску, а також місцеве здавлення стовбура зорового нерва на своєму боці, нерідко спостерігається при офтальмоскопії синдром Фостера Кеннеді - атрофія зорового нерва на стороні пухлини, а контралатерально - застійний сосок зорового нерва.
