Праксис і його розлади - дитяча неврологія

Відео: Дитяча психіатрія. Ігор Макаров

Відео: Дитячі страхи. Як з ними боротися?

Під праксисом розуміють цілеспрямований вплив. Людина засвоює в процесі життя масу спеціальних рухових актів. Багато з цих навичок, формуючись за участю вищих коркових механізмів, автоматизуються і стають такою ж невід`ємною здатністю людини, як і прості рухи. Але при ураженні кіркових механізмів, що беруть участь в здійсненні цих актів, виникають своєрідні рухові розлади - апраксии, при яких немає ні паралічів, ні порушень тонусу або координації і навіть можливі прості довільні рухи, але більш складні, чисто людські рухові акти порушуються. Хворий раптом виявляється не в змозі виконувати такі, здавалося б, прості дії, як рукостискання, застібання гудзиків, причісування, запалювання сірника і т. Д. Апраксин виникає насамперед при ураженні тім`яно-скронево-потиличної області домінантної півкулі. При цьому страждають обидві половини тіла, Апраксин може виникати також при ураженні субдоминантного правої півкулі (у правшів) і мозолистого тіла, що зв`язує обидві півкулі. В цьому випадку апраксия визначається тільки зліва. При апраксии страждає план дії, т. Е. Складання безперервного ланцюжка рухових автоматизмів. Тут доречно навести слова К. Маркса: «Людська дія тим і відрізняється від роботи« найкращої бджоли », що перш ніж будувати, людина вже побудував у своїй голові. В кінці процесу праці виходить результат, який вже перед початком цього процесу був ідеально, т. Е. В поданні працівника ».
Внаслідок порушення плану дії при спробах виконати завдання хворий робить багато непотрібних рухів. В окремих випадках спостерігається парапраксія, коли виконується дія, лише віддалено нагадує дане завдання. Іноді спостерігаються також персевераціі, т. Е. Застрявання на будь-яких діях. Наприклад, хворого просять зробити вабить рух рукою. Після виконання цього завдання пропонують погрозити пальцем, але хворий, як і раніше виконує перша дія.
У деяких випадках при апраксии звичайні, побутові дії зберігаються, але втрачаються професійні навички (наприклад, вміння користуватися рубанком, викруткою і т. Д.).
За клінічними проявами розрізняють кілька видів Апраксія: моторну, ідеаторного і конструктивну.
Моторна апраксія. Хворий не може виконувати дій за завданням і навіть по наслідуванню. Його просять розрізати папір ножицями, зашнурувати черевик, розлінованих папір за допомогою олівця і лінійки і т. Д., Але хворий, хоча і розуміє завдання, не може його виконати, проявляючи повну безпорадність. Навіть якщо показати, як це робиться, хворий все одно не може повторити рух. В окремих випадках виявляється неможливим виконання таких простих дій, як присідання, повороти, плескання в долоні.
Идеаторная апраксія. Хворий не може виконувати дії за завданням з реальними і уявними предметами (наприклад, показати, як зачісуються, розмішують цукор в склянці і т. Д.), В той же час дії по наслідуванню збережені. У деяких випадках хворий може автоматично, не замислюючись, виконувати певні дії. Наприклад, цілеспрямовано він не може застебнути ґудзик, але виконує цю дію автоматично.
Конструктивна апраксія. Хворий може виконувати різні дії по наслідуванню і за усним наказом, але виявляється не в змозі створити якісно новий руховий акт, скласти ціле з частин, наприклад скласти з сірників певну постать, скласти піраміду і т. Д.
Деякі варіанти апраксии пов`язані з порушенням Гнозис. Хворий не дізнається предмета або у нього порушена схема тіла, тому він не в змозі виконувати завдань або виконує їх невпевнено і не зовсім правильно.
Для дослідження праксису пропонують ряд завдань (присісти, погрозити пальцем, зачесатися і т. Д.). Пред`являють також завдання на дії з уявними предметами (просять показати, як їдять, як телефонують, як пиляють дрова і т. Д.). Оцінюють, як хворий може наслідувати показуваним дій.
Для дослідження Гнозис і праксису застосовують також спеціальні психологічні методики. Серед них важливе місце займають дошки Сегена з заглибленнями різної форми, в які потрібно вкласти відповідні заглибинах фігури. Цей метод дозволяє оцінювати і ступінь розумового розвитку. Застосовують також методику Косса: набір кубиків різного забарвлення. З цих кубиків потрібно скласти візерунок, відповідний показаному на зображенні. Більш старшим дітям пропонують також куб Линка: потрібно з 27 по-різному забарвлених кубиків скласти куб, щоб всі його сторони були однакового кольору. Хворому показують зібраний куб, потім руйнують його і просять скласти заново.
У цих методиках велике значення має те, як виконує дитина завдання: чи діє він за методом проб і помилок або за певним планом.

Важливо пам`ятати, що праксис формується в міру дозрівання дитини, тому маленькі діти не можуть виконувати ще таких простих дій, як причісування, застібання гудзиків і т. Д. Апраксія в їх класичному вигляді, як і агнозии, зустрічаються переважно у дорослих.