Гнозис і його розлади - дитяча неврологія

Відео: 6-я науково-практична конференція АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ НЕВРОЛОГІЇ частина 1

Відео: Дитяча психіатрія. Ігор Макаров (аудіо)

Гнозис в буквальному сенсі слова означає впізнавання. Наша орієнтування в навколишньому світі пов`язана з впізнавання форми, величини, просторової співвіднесеності предметів і, нарешті, з розумінням їх значення, яке укладено в назві предмета. Цей запас відомостей про навколишній світ складається з аналізу і синтезу потоків сенсорних імпульсів і відкладається в системах пам`яті. Рецепторний апарат і передача сенсорних імпульсів при ураженнях вищих гностичних механізмів зберігаються, але інтерпретація цих імпульсів, звірення одержуваних даних з образами, що зберігаються в пам`яті, порушуються. В результаті виникає розлад Гнозис - агнозія, суть якої в тому, що при збереженні сприйняття предметів втрачається відчуття їх «знакомости» і навколишній світ, раніше такий знайомий в деталях, стає чужим, незрозумілим, позбавленим значення.
Але гнозис не можна собі уявити як просте зіставлення, розпізнавання образу. Гнозис - це процес безперервного поновлення, уточнення, конкретизації образу, що зберігається в матриці пам`яті, під впливом повторного зіставлення його з прийнятої інформацією.
Тотальна агнозия, при якій спостерігається повна дезорієнтація, зустрічається нечасто. Значно частіше порушується гнозис в якої-небудь однієї анализаторной системі, причому в залежності від ступеня ураження вираженість агнозии різна.
Глядачеві агнозии, виникають при ураженні потиличних відділів кори. Хворий бачить предмет, але не впізнає його. Тут можуть бути різні варіанти. В одних випадках хворий правильно описує зовнішні властивості предмета (колір, форму, величину), проте дізнатися предмет не може. Наприклад яблуко хворий описує як «щось кругле, рожеве», не впізнаючи в яблуці яблуко. Але якщо дати хворому цей предмет в руки, то він при обмацуванні дізнається його. Бувають випадки, коли хворий не впізнає знайомі обличчя. Деякі хворі з подібним розладом змушені запам`ятовувати людей з якихось інших ознак (одяг, родимка і т. Д.). В інших випадках агнозий хворий дізнається предмет, називає його властивості і функцію, але не може згадати, як він називається ці випадки відносяться до групи мовних розладів.
При деяких формах зорових агнозий порушуються просторова орієнтування, зорова пам`ять. Практично вже при недізнавання предмета можна говорити про порушення механізмів пам`яті, оскільки сприймається предмет не може бути звірений з його образом в гностичної матриці. Але бувають і випадки, коли при повторному пред`явленні предмета хворий говорить, що вже бачив його, хоча дізнатися як і раніше не може. При порушеннях ж просторового орієнтування хворий не тільки не дізнається знайомих йому раніше осіб, будинків і т. Д., Але і може багато разів ходити по одному і тому ж місцю, не підозрюючи про це.
Нерідко при зорових агнозію страждає і впізнавання букв, цифр, виникає втрата здатності до читання. Ізольований тип цього розладу буде розібраний при аналізі мовної функції.
Для дослідження зорового Гнозис використовують набір предметів. Пред`являючи їх обстежуваному, просять визначити, описати їх зовнішній вигляд, порівняти, які предмети більше, які менше. Застосовують також набір картинок, кольорових, однотонних і контурних. Оцінюють не тільки впізнавання предметів, осіб, але і сюжетів. Попутно можна перевірити і зорову пам`ять: пред`явити кілька картинок, потім перемішати їх з раніше що показують і попросити дитину вибрати знайомі картинки. При цьому враховують і час роботи, наполегливість, стомлюваність.
Слід мати на увазі, що діти дізнаються контурні картинки гірше, ніж кольорові і однотонні. Розуміння сюжету пов`язано з віком дитини і ступенем розумового розвитку. У той же час агнозии в класичному вигляді у дітей зустрічаються рідко внаслідок незавершеної диференціації коркових центрів.
слухові агнозии. Виникають при ураженні скроневої частки в області звивини Гешля. Хворий не може впізнавати знайомі раніше звуки: цокання годинника, дзвін дзвіночка, шум води, що ллється. Можливі порушення впізнавання музичних мелодій - амузия. У ряді випадків порушується визначення напрямку звуку. При деяких видах слуховий агнозии хворий не в змозі розрізняти частоту звуків, наприклад ударів метронома.
Сенситивні агнозии обумовлені порушенням пізнавання тактильних, больових, температурних, пропріоцептивних образів або їх поєднань. Вони виникають при ураженні тім`яної області. Так само як астереогноз, розлади схеми тіла. При деяких варіантах Астереогноз хворий не тільки не може визначити предмет на дотик, але і не в змозі визначити форму предмета, особливість його поверхні. До сенситивним агнозиям відноситься також анозогнозия, при якій хворий не усвідомлює свого дефекту, наприклад паралічу. Фантомні відчуття можна віднести до порушень сенситивного гнозису.
При обстеженні дітей слід мати на увазі, що маленька дитина не завжди може правильно показати частини свого тіла-це ж стосується і хворих, що страждають на слабоумство. У подібних випадках говорити про розлад схеми тіла, звичайно, не доводиться.
Смакові і нюхові агнозии зустрічаються рідко. Крім того, впізнавання запахів дуже індивідуально, багато в чому пов`язано з особистим досвідом людини.