Спленектомія селезінки - хвороби крові у дітей

Селезінку видаляють нерідко за цілою низкою показань, з яких до основних слід віднести: 1) її разрив- 2) пухлини, кісти і аномальні судинні освіти в селезенке- 3) необхідність в адекватному хірургічному доступі в лівий верхній відділ черевної полості- 4) деякі види шунтірованія- 5) механічний дистрес, пов`язаний зі збільшенням селезінки при великій таласемії або хвороби Гоше- 6) необхідність встановлення стадії захворювання при хворобі Ходжкіна і інших лімфоретікулярной злоякісних новоутвореннях (див. відповідні розділи).
З гематологічних показань можна відзначити: 1) вроджені гемолітичні стану, наприклад спадковий сфероцитоз і елліптоцітоз, і деякі випадки несфероцітарних анемій, наприклад недостатність піруваткінази- 2) хронічні форми аутоімунних гемолітичних анемій, рефрактерних до кортікостероідам- 3) хронічні форми ідіопатична тромбоцитопенічна пурпури- 4) гиперспленизм.
Сепсис, який розвинувся після спленектомії. Видалення селезінки пов`язане зі змінами резистентності організму і підвищеною частотою розвитку менінгіту та септицемії, що закінчуються смертю хворого. Наслідки і ризик цих ускладнень варіюють в залежності від причин, що зумовили спленектомію, і віку хворого.
Спленектомія з приводу травматичного розриву селезінки, вродженого сфероцитоз або ідіопатичною тромбоцитопенічна пурпура супроводжується невеликим ризиком (0,5-1%) сепсису. Ризик інфекції підвищується, якщо показаннями до спленектомії служать велика таласемія, гістіоцитоз і ліпідоз. Високий її ризик, якщо основний патологічний процес, наприклад синдром Віскотта - Олдріча, сам по собі привертає до інфекцій. До ризику особливо схильні до новонароджені і діти раннього віку. Сепсис розвивається у осіб всіх вікових груп і незалежно від показань до спленектомії і часу, що пройшов після операції. Інфекції, зазвичай менінгіт або септицемія, відрізняються гострим блискавичним перебігом. Смерть часто настає протягом 12-24 годин після появи перших симптомів. Більш ніж в 60% випадків вони обумовлені пневмококами, у невеликого числа - паличкою Пфейффера і менингококком. У зв`язку з цим спленектомію слід проводити тільки при дотриманні суворих показань. У всіх можливих випадках операцію необхідно відкласти до досягнення хворим віку 5-6 років, а при компенсованому основному процесі - на більш пізні терміни. Дітей раннього віку, які перенесли спленектомія, з метою профілактики було рекомендовано лікувати пеніциліном, чого дотримуються у багатьох центрах, однак дані, що дозволяють адекватно оцінити ефективність цього методу, відсутні.
Імунізація за допомогою полівалентної вакцини, що містить капсулярні полісахаридні антигени пневмококів, Н. influenzae і менінгококів, спрямована на зменшення частоти розвитку інфекцій після спленектомії. Однак, як правило, вона ефективна лише у дітей, які досягли віку 18-24 міс.
У всіх випадках хворого, якому слід видалити селезінку, необхідно довести до відома про те, що це несе в собі ризик розвитку інфекції, яка загрожує життю в будь-який момент, у зв`язку з чим кожен раз при фебрильні стани потрібно його негайна медична оцінка.