Ценур як паразити людини - теніати - стрічкові гельмінти

Відео: Я соромлюся свого тіла. Сезон 3. Випуск 3. Частина 1 з 5

Серед великої кількості видів роду Multiceps, що паразитують в ларвальних стадії у різних ссавців, ценур трьох видів Multiceps multiceps, М. serialis, М. brauni - є паразитами людини. Крім того, видова приналежність збудників Ценуроз людини в ряді випадків або не визначена (Coenurus sp.), Або ці збудники умовно віднесені до Coenurus glomeratus. Безперечним слід вважати наявність у людини трьох самостійних ценурозних інвазій, а саме: Ценуроз церебрального, Ценуроз серіального і Ценуроз Брауна- останній досі відомий лише в Африці.
Ценур у людини локалізується в шлуночках головного мозку, в спинному мозку, оці, діафрагми і у вигляді підшкірних пухлиноподібних розростань в міжм`язової сполучної тканини і м`язах. При локалізації ценур в мозку розвивається важка клінічна картина, характерна для пухлин мозку. Захворювання протікає досить різноманітно і залежить від кількості знаходяться в мозку паразитів, їх локалізації і ступеня розвитку, а також від вироблених ценур змін в мозку. У літературі є повідомлення про оперативне видалення ценур з мозку з подальшим одужанням пацієнта. При локалізації ценур в міжм`язової сполучної тканини і підшкірній клітковині різних ділянок тіла людини захворювання протікає зазвичай доброякісно і дає картину фіброми або ліпоми, які легко можна видалити оперативним шляхом. Як правило, вдало закінчується оперативне втручання і при Ценуроз очі.
Всього у людини досі описано 42 випадки Ценуроз: в Європі (Франція, Англія, Іспанія та СРСР), Америці (США, Мексика) і Африці.
У літературі є вказівки, що перше повідомлення про Ценуроз людини належить Ролфінке (Rolfincke, +1656) і Кленке (Klencke, 1844). Однак Тернер і Лейпер (Turner et Leiper, 1919) сумніваються в достовірності цих даних, оскільки встановилася думка, що перше достовірне опис Ценуроз людини належить Брумпта (Brumpt), який в 1913 р діагностував у хворого француза систематично страждав епілептоіднимі припадками, Coenurus cerebralis. Після смерті пацієнта при розтині були констатовані два ценура: один з них локалізувався в корі півкулі великого мозку і укладав у собі 75 життєздатних сколексов, інший ценур розташовувався в бічних шлуночках мозку і знаходився вже в дегенеративном стані.
Однак ми вважаємо, що перший випадок Ценуроз людини встановлено Брумпта, а Ліндеманн.
Ліндеман (1867) при розтині зайця, якого впіймали на околиці Москви, виявив у нього в області лопатки ценур, який відрізнявся від С. cerebralis.

Мал. 119. Coenurus serialis з м`язи людини (по Брумпта, Дювуару і Сентон, 1934)

Цей ценур був описаний як новий вид і отримав назву Coenurus lowtzowi Lindemann, 1867 в честь редактора журналу «Архів судової медицини та громадської гігієни» С. П. Ловцова. С. lowtzowi справедливо був віднесений до синоніма С. serialis, і можна було б до роботи Линдемана не повертатися, проте в ній є цікаві дані щодо Ценуроз людини, які до сих пір залишалися забутими і ніде в гельминтологической літературі не фігурують. Ліндеман пише: «У такому вигляді моє відкриття (мається на увазі виявлення нового виду ценура.- К. А.) мало чисто зоологічний інтерес, поки мені не представили пухирчастого глиста, вийнятого з діафрагми людського трупа. Дослідження його показали, що він належить до щойно встановленого мною Coenurus lowtzowi. Цей вид живе, отже, і у людини. Суб`єкт, вражений їм, скаржився на кольки в шлунку і на біль під ложечкою. Він помер від поворотної гарячки ».
Далі в роботі Ліндеман призводить диференціальну діагностику виявленого їм ценура від ценура церебрального і ехінокока.
Таким чином, слід вважати, що вперше ценуроз у людини був описаний Ліндеманн в 1867 р як ценуроз серіальний.
Надалі ценуроз серіальний був п`ять разів діагностований у людини у вигляді підшкірних пухлиноподібних утворень, три рази у Франції (Bonnal, Joyeux et Bosch, 1933 Brumpt, Duvoir et Sainton, 1934- Harant et Midrouillet, 1949), один раз в Іспанії (Gallego , 1957) і один раз в головному мозку хлопчика, який помер у сільській місцевості штату Каліфорнія в США (Faust, 1950).
У Франції ценуроз серіальний вперше зареєстрували Бонналь, Жуайє і Бош (1933) у жінки 59 років, ніколи не виїжджала за межі цієї країни. У неї видалили з правої сідниці пухлиноподібнеосвіта величиною 90 X 35 мм, що виявилося ценур, що містить безліч сколексов. Частина ценура згодували собаці, у якої через 20 днів були виявлені цестоди, діагностовані як М. serialis.
Брумпта, Дювуар і Сентон (1934) зареєстрували другий випадок Ценуроз серіального у Франції: у жінки було видалено три ценура з м`язів в області ребер і крижів. І, нарешті, третій випадок описали Аран і Мідруйе (Harant et Midrouillet, 1949), які екстірпіровалі ценур розміром з голубине яйце з правої дельтоподібного м`язи селянина. Ценур був діагностований як М. serialis.
Гальєго (Gallego) в 1957 р вперше встановлює ценуроз людини в Іспанії-ценур розташовувався у вигляді підшкірного новоутворення і був також визначений як ценур серіальний.
І, нарешті, Фауст (1950) зазначає, що Джонстон (1943) повідомив йому про випадок виявлення ценура в мозку при розтині хлопчика в Каліфорнії. Цей ценур був згодую собаці, і отримана стрічкова стадія була визначена як М. serialis.
ценуроз церебральний був зареєстрований у людини 16 разів. У Франції 4 рази (Brumpt, 1913- Roger, Sautet et Paillas, 1942- Ranque et Nicoli, 1955 і Duplay, Berard-Badier, Cassa et Ranque, 1955), в Англії 2 рази (Clapham, 1941 і Buckley, 1947), в Африці 8 разів (Cluver, 1941- Becker a. Jacobson, 1951- Watson a. Laurie, 1955 і Wainwright, 1957), в США (Johnstone a. Jones, 1950) і Мексиці (Caballero, 1956) по одному разу.
Ценур у всіх випадках локалізувалися в головному і лише один раз в спинному мозку (Buckley, 1947). Буклів описує оперативне видалення ценура у дівчинки 14 років, у якій спостерігалися симптоми параплегії. Дитина ніколи не виїжджав з Англії і інвазія сталася, очевидно, в 1943 - 1945 рр., Коли дівчинка перебувала в сільській місцевості в період евакуації і мала контакт з собаками. Матеріал, зібраний Буклеем (1947), був в подальшому детально вивчений Крузом (1948) і Ланделлсом (1949).
При локалізації ценур в головному мозку вони зазвичай випадково діагностували при секції, або під час хірургічного втручання.
Так, Клювер (Cluver, 1941) встановив в Південній Африці під час секції трупа жінки племені банту ценур, які вільно плавали в лівому шлуночку мозку. Клепхем (1941) у британського моряка 39 років, померлого в стані коми, виявила церебральні ценур в задньому розі бічного шлуночка. Беккер і Джекобсон (1951) дають опис чотирьох випадків Ценуроз церебрального у людей, що жили в вівчарських районах Південної Африки і мали тривалий контакт з собаками. Симптоми захворювання розвивалися: протягом декількох років і виявлялися сильними головними болями, болями в області шиї і хребта, блювотою. Спостерігалося легке потіння, короткочасна втрата свідомості, конвульсивні рухи, іноді втрата чутливості і парези, хиткість ходи і симптом Ромберга. Часом картина захворювання нагадувала токсичні психози. Значно підвищувалася внутрішньочерепний тиск, церебральна рідина містила підвищену кількість білка і значна кількість лімфоцитів. Цікаво, що в усіх чотирьох випадках оперативне втручання закінчувалося успішно.
Джонстон і Джонс (Johnston а. Jones, 1950) в США наводять випадок Ценуроз церебрального у дворічного хлопчика, у якого раптово розвинувся правий гемопарез.

Відео: Шок !!! 95% людей заражені цими тваринами !!!

Мал. 120. Coenurus cerebralis в мозку людини (по Джонстону і Джонсу, 1950)

При розтині трупа хлопчика були виявлені численні дочірні бульбашки на ніжках, розгалужені або у формі нирок, що покривають підставу мозку. Ценур діаметром 3 см лежав в області лівого базального ганглія, менший міхур в 1 см знаходився в лівій лобовій частці.
ценуроз Брауна зареєстрований Феном (1952) в Південній Африці. Протягом 1948-1956 рр. на території Руанда-Урунді їм було встановлено 8 випадків паразитування ценур М. brauni в підшкірній клітковині дітей: у семи дітей у віці від 11 місяців до 5 років і у одного хлопчика 14 років. У всіх пацієнтів було лише по одній ларвоцісте, розмір яких коливався від величини мигдалю до сливи. У чотирьох випадках ценур розташовувалися в області ребер. Оскільки ценур Брауна є менш специфічними щодо локалізації, ніж ценур церебральні, і, крім звичайної локалізації, під шкірою можуть зустрічатися в черевній, грудній порожнинах і в мозку, Фен вважає, що чотири випадки Ценуроз, описані в Південній Африці Беккером і Джекобсоном (одна тисяча дев`ятсот п`ятьдесят-один ) як С. cerebralis, могли бути С. brauni. Крім того, Фен вважає безперечним, що ценур, виявлений Тарамеллі і Дюбуа (1931) в підшкірній клітковині передпліччя у жінки в Конго, що розглядався раніше як ценур гломератний, повинен бути віднесений до С. brauni. Таким чином, до теперішнього часу встановлено 9 випадків Ценуроз Брауна, всі вони зареєстровані на території Південної Африки.
Два випадки Ценуроз людини, описані в Західній Африці, умовно відносяться до Ценуроз гломератному.
У 1919 р Тернер і Лейпер у жителя Північної Нігерії виявили ценур в міжреберної мускулатури. Сколекси його були озброєні 32 гаками, розташованими в два ряди, і досягали відповідно 90 100 і 65-70 мк. Ценур цей був визначений як С. glomeratus. Другий випадок Ценуроз гломератного зареєстрований Каннон (Cannon) в 1942 р у 30-річного чоловіка, також жителя Північної Нігерії. Автор з межмишечних волокон нижньої третини триголового м`яза правої руки хворого витягнув невелику пухлиноподібнеосвіта ценурозной етіології (Coenurus sp.). Крайг і Фауст (Craig a. Faust, 1945) умовно віднесли цей ценур до С. glomeratus. З огляду на місце виявлення даних ценур (Африка) і їх локалізацію, а також дані Фена (1952), що ці ценур за характером гаків сколекса не можуть бути віднесені до С. brauni, ми також вважаємо за можливе розглядати їх як С. glomeratus. Вперше цей вид був описаний Райе і Анрі (1915) за матеріалами від піщанки (Gerbillus hirtipes), і видова самостійність його при накопиченні в подальшому фактичного матеріалу буде остаточно вирішена.
У 1956 р Рапер і Доккерей (Raper a. Dockeray) повідомили про п`ять випадків Ценуроз людини в Східній Африці (Кенія і Уганда) - три рази ценур були знайдені в оці і двічі в м`язах. Автори утримуються від видового визначення виявлених ними ценур. Так само не приводить видового визначення ценура і Боаз (Boase, 1956), який окреслив два випадки ценур в оці (у чоловіка 21 року і дитини 1 року) в Уганді.
До Coenurus sp. слід також віднести випадки Ценуроз, описані Л. К. Балабоніной в 1925 р в Донбасі. Автор вказує, що з жовтня 1922 р до половини квітня 1923 р Юзівської очної амбулаторії було зареєстровано 20 випадків цистицеркоза очей. У трьох випадках цистицерки не могли бути визнані типовою формою Cysticercus cellulosae, а походили один на Cysticercus racemosus і дві пухирчасті стадії на ценур. Хоча в літературі не описана локалізація ценур в оці, автор не відмовляється від думки, що в двох згаданих випадках були ценур. Л. К. Балабоніна не мала можливості провести мікроскопічне дослідження виявлених ларвоціст, але з наведеного нею опису випливає, що це були ценур. Таким чином, Л. К. Балабоніной вперше зареєстровані ценур в оці людини.
З 42 випадків Ценуроз встановлено: в СРСР 3 випадки, у Франції 7, Англії 2, в Іспанії 1, Америці 3 і Африці 26.
Ценуроз церебральний був встановлений 16 разів, серіальний 6 разів, ценуроз Брауна 9 і гломератний 2 рази. У дев`яти випадках видова приналежність ценур визначена не була.
Взагалі питання про видовий склад ценур, що паразитують у людини, є спірним. Діагноз грунтується на вивченні ларвоціст, без урахування стрічкових стадій, так як останні були отримані лише в двох випадках шляхом згодовування собакам сколексов ценур, виявлених у людини (Bonnal, Joyeux et Bosch, 1933, і Johnstone, 1943).
Крім того, у людини як факультативного господаря ценур часто набувають іншу форму, ніж при локалізації у відповідних облігатних господарів - жуйних і гризунів.
Відомо, що ценуроз церебральний можна диференціювати від Ценуроз серіального як по морфології ларвоціст, так і по їх локалізації в організмі проміжних господарів.
В облігатних господарів (гризунів) ценур серіальні локалізуються в міжм`язової сполучної тканини, підшкірній клітковині і, як виняток, в черевній порожнині, в той час як ценур церебральні зареєстровані тільки в головному і рідше в спинному мозку.
Відрізняються ценур серіальні від церебральних і по розташуванню сколексов на гермінативної оболонці.
У ценура серіального сколекси розташовуються правильними рядами, як би серіями, а у ценура церебрального групами. І, нарешті, ценур серіальні, на відміну від ценур церебральних, мають здатність до брунькування і утворення дочірніх міхурів різної форми і величини.
З 16 випадків виявлення ценур в мозку людини в 14 випадках вони були діагностовані як ценур церебральні, і лише один ценур серіальний. Збігається і локалізація ценур церебральних у людини з їх звичайної локалізацією у тварин.

Мал. 121. Coenurus cerebrctlis з мозку людини 1 - ценур- 2 - ценур розкритий (по Гамільтону, 1950)

Відео: Пусть говорят з Андрієм Малаховим 2014 ХРОБАКИ під шкірою! НЕВІДОМА НАУКУ ХВОРОБА ПОШИРЮЄТЬСЯ

Морфологічно ж ценур при попаданні в організм людини змінюються. Так, наприклад, у ценур серіальних сколекси не володіємо правильними рядами, втрачають здатність до брунькування та
виявляються у вигляді одинарних бульбашок. Ценур церебральні, навпаки, зустрічаються у вигляді розгалужених форм, що нагадують рецемозную форму цистицерка. Часто зустрічаються вони в мозку у вигляді декількох бульбашок і множинних утворень уплощенной і витягнутої форми з перетяжками, розгалуженнями, гроздевидними придатками.
Таким чином, ценур, виявлені у людини і діагностовані на підставі їх локалізації, а в ряді випадків і обліку розмірів, форми, характеру гаків як ценура церебрального, мають властивості, характерні для ценура серіального, що паразитує у тварин, і навпаки.
Незважаючи на відомі труднощі в диференціальної діагностики цих двох видів ценур, слід визнати, що у людини можуть паразитувати як ценур церебральні, так і ценур серіальні.
У ряді випадків ценур у людини набувають розгалужену форму, причому вони часто стерильні. Так, Уайнрайт (Wainwright, 1957) встановив в чотирьох випадках в субарахноїдальномупросторі і шлуночках мозку рацемозние цисти, що мають форму виноградних грон, у двох чоловіків 24 і 42 років і двох жінок 37 і 32 років. Оскільки цисти були стерильні і не містили сколексов, автор не відніс їх ні до Cysticercus cellulosae, ні до Coenurus cerebralis.
Як видно з викладеного, в літературі накопичується все більше і більше повідомлень про Ценуроз людини. До теперішнього часу зареєстровано 42 випадки, проте немає сумнівів, що ця цифра далеко не відповідає дійсності і не може дати повного уявлення
про поширення Ценуроз у людини. Безперечно, Ценуроз зустрічаються значно частіше у людини, ніж ми досі вважали, але через недосконалість наших методів діагностики цього гельмінтозу, вони проглядаються, або проходять в ряді випадків під іншими діагнозами - цистицеркозу і ехінококозу. Тому кожен випадок цистицеркоза і ехінококозу, особливо ехінококозу мозку, очей і м`язів, треба ретельно мікроскопічному вивченню. Особливу увагу необхідно звернути на диференціацію ценур від так званого рацемозного цистицерка, що має «гроздевидную форму» і нагадує за своєю будовою Coenurus cerebralis людини.
Всі випадки Ценуроз, як діагностовані за життя, так і випадково знайдені хірургами і патологоанатомами, повинні самим докладним чином висвітлюватися в літературі.