Ехінококи як паразити людини - теніати - стрічкові гельмінти

Відео: Ехінококоз печінки, Альвеококкоз, паразити, глисти, черв`яки клініка Юджина

А. ларвальних теніїдози ЛЮДИНИ
Ехінококи як паразити людини
Нижче ми наводимо клінічну картину ехінококозу по Под`япольскій і Капустіна, 1958.
Клінічна картина ехінококозу печінки. Як уже згадувалося, з усіх органів людини ехінокок найбільш часто вражає печінку.
В. С. Соловйов на підставі свого матеріалу (59 випадків ехінококозу) відзначає випадки ехінококозу печінки (62%), Б. А. Остроумов 80% (з 55) -
Н. І. Колесниченко з 10 хворих у 8 відзначав ураження печінки ехінококоз. І. Д. Даниляк спостерігав в Азербайджані 539 випадків ураження людини однокамерним ехінококом і констатував ехінококоз печінки в 70% випадків. К. С. Керопіан (1930) на підставі зібраного ним анкетного матеріалу (667 випадків ехінококозу) також відзначає 70% випадків ураження печінки. На високий відсоток ехінококозу печінки вказують і іноземні автори.
При ехінококозі печінки, викликаному однокамерним ехінококом, найчастіше спостерігаються поодинокі кісти (бульбашки), хоча і множинні кісти також не уявляють рідкісного явища. Так, ряд авторів, які мають великим матеріалом, відзначає, що множинні ехінококові кісти в печінці зустрічаються приблизно в 30% випадків (Даниляк). Найчастіше кісти локалізуються в правій частці печінки. Величина їх може сильно варіювати. Зростання кісти в печінці може відбуватися до деяких меж непомітно для хворого. При ехінококозі печінки спочатку відзначаються гострим болю в правому або лівому підребер`ї, в надчеревній ділянці, або тягнуть болі в правому плечі, спині і крижах.
При неускладненому однокамерному ехінокока печінки міхур зростає дуже повільно - кілька років і навіть десятки років. Коли він досягає значних розмірів, захворювання характеризується повільно збільшується пухлиною в області печінки, зміщається при диханні разом з печінкою. Остання має гладку або кругло-горбисту поверхню, округлі обриси і тугоеластіческой або щільну консистенцію. При перкусії виявляється тупий звук.
При локалізації ехінококового міхура на передній поверхні печінки і в поддиафрагмальном просторі перші симптоми захворювання з`являються раніше, ніж при центральному розташуванні пузирей- в останньому випадку хворобливі явища з`являються іноді навіть тільки після прориву кісти в жовчні шляхи. При цьому нерідко настає закупорка жовчної протоки, що супроводжується холангітом, жовтяницею і гнійниками печінки, що можуть, привести до летального результату. Великі ехінококові бульбашки, розташовані біля кореня печінки, можуть викликати асцит на грунті здавлювання ворітної вени.
Ехінококи передньої і нижньої поверхонь печінки часто прориваються в черевну порожнину, в результаті чого спостерігається диссеминация ехінокока по всій черевної порожнини. У деяких випадках прорив асептичної кісти може пройти непомітно для хворого або викликати картину не яскраво вираженого анафілактичного шоку. Ехінокок може розкритися через діафрагму в плевру і легке, що веде до важких явищ і часто до смерті. Остання настає зазвичай в зв`язку з розвитком гнійного плевриту на грунті закупорки бронха оболонкою або дочірніми бульбашками ехінокока або в результаті задушення на грунті затоплення бронха рідиною, що вилилася з кісти. Прорив ехінококового міхура через жовчні ходи в плевру веде до утворення жовчного плевриту. Розтин в вільну плевральну порожнину неускладненій кісти обумовлює дисемінації) ехінокока і освіту вторинного ехінококозу плеври- розтин в ній гнійної кісти призводить до гнійного плевриту.
Під впливом тиску зростаючого в печінці ехінококового міхура може наступити сліпчівий плеврит і атрофія діафрагми. У таких випадках прорив ехінококового міхура відбувається в легеневу тканину.

Крім описаних, відомі прориви ехінококового міхура печінки в шлунок, тонкі і товсті кишки і жовчний міхур. Вельми важким ускладненням ехінококозу печінки є розтин ехінококового міхура в жовчні шляхи, що спостерігається в 5-10% випадків і супроводжується приступом гострих иррадиирующих болів, ознобом, підвищенням температури, блювотою і жовтяницею, яка може іноді досягати високого ступеня. Температура може підніматися до 40-41 ° і часто має інтерміттрірующій характер. В результаті застійних явищ і запалення жовчних ходів спостерігається збільшення печінки і болючість при пальпації.
ехінококоз легкого зустрічається у людини найбільш часто після ехінококозу печінки. Так, за матеріалами І. Д. Даниляка (539 випадків однокамерного ехінококозу), він був констатований у 7% випадків-за даними К. С. Керопіана - в 7,2% - за даними ряду інших авторів, що охоплює в загальному близько 5000 випадків ехінококозу, - 3,9-9,7%.
Локалізується ехінокок частіше в правій легені і переважно в нижній частці. Кіста може бути завбільшки з невелике яблуко, а може досягати великих розмірів, займаючи майже всі легке.
З клінічної точки зору, протягом ехінококозу легкого може бути поділені на три періоди.

1. Початковий період характеризується кашлем, кровохарканням, болями і іншими невизначеними ознаками при відсутності об`єктивних симптомів.
2. Період розвиненою, але закритою кісти характеризується наявністю об`єктивних симптомів.
3. Заключна стадія ехінококозу легкого являє собою відкриту кісту, що прорвалася найчастіше в бронх або плевру.
4. Діагноз ехінококозу легкого в початковому періоді захворювання дуже важкий. У цей час важливим в діагностичному відношенні симптомом є кровохаркання, що зустрічається в якості основного симптому в 30% випадків ехінококозу легкого. Це кровохаркание слід відрізняти від вторинного, яке може супроводжувати розрив кісти. Початкове кровохаркання в більшості випадків невелика, але часте (іноді щоденне), спостерігається протягом кількох місяців і навіть років до 8-12). Рясне кровохаркання, що спостерігається в початковому періоді дуже рідко, може закінчитися смертю.

У 15-18% всіх випадків початковим симптомом ехінококозу легкого служать плеврити, сухі або серозні. Останні характеризуються швидким зникненням випоту. Іноді ці так звані плеврити дають рецидиви.
У деяких випадках початковими симптомами є наполегливі тривалі бронхіти, і тоді діагноз ехінококозу легенів особливо скрутний. Кашель зазвичай сухий, тривалий, може носити судомний характер. Такий бронхіт часто супроводжується відчуттям важкості або відчуттям стороннього тіла в грудях.
Болі хоча і часто зустрічаються на початку захворювання, але порівняно невеликі. Хворі зазвичай скаржаться на відчуття незручності і сорому у грудях. Болі часто тупі і не різко виражені. Бувають і різкі болі, як при сухому плевриті, иррадирующие в плече, подложечную область та ін. Іноді вони носять характер міжреберних невралгій.
Зрідка початковим симптомом ехінококозу легкого може бути одишка- це буває у випадках локалізації кісти у кореня легкого: останній стискається навіть невеликий кістою, що ускладнює кровообіг.
Іноді на початку захворювання ехінококоз відзначається кропив`янка, яка, однак, частіше з`являється тільки в тому випадку, якщо проводиться пункція.
Бувають випадки, коли початковий період захворювання цілком проходить без будь-яких проявів і хвороба виявляється раптової блювотою і іншими ознаками в стадії відкритої кісти. Прихований перебіг першого періоду спостерігається майже в 20% випадків ехінококозу легкого (Знаменський, 1926).

1. У другій стадії захворювання об`єктивні симптоми можуть бути іноді виявлені вже при огляді грудної клітини. При цьому спостерігається випинання відповідної її половини. Незначне випинання позначається в згладжуванні міжреберних проміжків. У місці локалізації ехінокока спостерігається та чи інша ступінь притуплення перкуторного звуку (аж до повної тупості), в залежності від розташування міхура на більшій чи меншій глибині. У цьому місці спостерігається відсутність дихальних шумів. Ехінококковая тупість відрізняється від тупості на грунті плевриту атиповим для останнього розташуванням кордонів.

М. С. Астров (1934) описав у випадках лівостороннього ехінококозу пульсацію серця на грудну стінку в області розташування кісти. Поряд з пульсацією тут же добре прослуховувалися серцеві тони. Частим симптомом закритою кісти є задишка. Нарешті, можуть спостерігатися явища зсуву різних органів в результаті тиску на них сильно розростається кісти. Так, серце може зміщуватися вліво або вправо, відповідно право- або лівостороннім ехінококковим кістам- іноді зміщується печінку і більш рідко селезінка. У деяких випадках спостерігаються потовщення кінцевих фаланг пальців, які купують форму барабанних паличок.

Відео: ТОП-5 ПАРАЗИТИ ЛЮДИНИ. Моторошно ЦІКАВО)) Human parasites

1. Стадія відкритою кісти протікає різноманітно, в залежності від того, в якому напрямку розривається і виливається ехінококовий міхур. Як уже згадувалося, іноді хвороба, протікаючи безсимптомно, відразу виявляється на третій стадії проривом ехінококового міхура.

Ехінококковий міхур найчастіше проривається в бронх- зазвичай прорив супроводжується болісним кашлем, раптової задишкою і іноді кровохарканием, часто вельми рясним. Іноді прорив міхура супроводжується раптової блювотою, причому з бронхів вивергається вміст ехінококового міхура. Блювотні маси являють собою найчастіше світлу водянисту рідину ( «гірська вода»), рідше гнійну (при прориві нагноившейся кісти). У цих випадках діагноз встановлюється найчастіше на підставі знахідок в блювотних масах фрагментів ехінокока (обривків оболонок, сколексов, гаків і т. П.). Прорив ехінокока легені в бронх майже завжди веде до виздоровленію- лише зрідка при ньому можна спостерігати смерть від удушення оболонками, рідиною або від кровотечі.
Прорив кісти в плевру супроводжується сильними болями в боці з явищами колапсу. Надалі розвиваються випоти в порожнину плеври - вторинні плеврити. Іноді можуть спостерігатися одночасні прориви кісти і в бронх, і в плевру. У таких випадках виникають явища гідро- і пиопневмоторакса. Прориви в плевру ненагноівшейся кісти ведуть до множинного ехінококозу плеври.
Рідше спостерігаються прориви через діафрагму, а також і в інших напрямках: в перикард, в спинномозковий канал, в кишечник та ін.
Ехінокок не викликає в легенях такого значного розростання навколишнього тканини, як в інших органах, тому навіть невеликі кісти легенів можуть легко розриватися зазвичай в результаті якої-небудь фізичної травми. Остання взагалі відіграє велику роль у розвитку ехінокока, прискорюючи його зростання. Так, порівняно нерідко після тієї чи іншої травми з`являються перші неясні симптоми ехінококозу легкого.
Ехінококоз легкого найчастіше приймається за туберкульоз легкого або плеврит, іноді осумкований або міждолевий.
Велике діагностичне значення при ехінококозі легкого має рентгеноскопія. Куляста тінь від ехінокока, що лежить в незміненій легеневої тканини, характеризується різко контуріровани краями. Іноді правильної кулястої тіні немає, але різко виражена тінь характеризується опуклими зверху і знизу краями.