Розлади свідомості та патології в головному мозку - патологічна анатомія і патогенез психічних захворювань

Відео: Провідні шляхи спинного і головного мозку. навчальний фільм

Відео: Компенсаторно-пристосувальні реакції плацент у новій генерації мешканок Крайньої Півночі

Порушення процесів свідомості, що відбувається на основі повільно атрофується субстрату коркових полів 40, 39, 37, 19, 21, 20, 9, 10, 11, поступово все більше поглиблюється. Аналітично-синтетична функція глибоко порушується, так як спотворюються відомості, що надходять з навколишнього середовища через специфічну і неспецифічну системи, ядра зорового бугра, спочатку переробні ці інформації. Особливо сильна дистрофія в корі Психосенсорні сектора. Стереотипи складних умовних рефлексів, які були вироблені з молодих років і за якими постійно протікала робота активного свідомості, виявляються глибоко порушеними, і організація стереотипів в атрофується корі і дегенерованих системах стає неможливою. У тих випадках, коли атрофія ще нерівномірна і частина систем може бути заміщена, в свідомої діяльності ще можуть бути частково використані при зупинці процесу інші системи з однаковою функцією. Але кожна нова екзацербація процесу веде до глибшого погіршення свідомої діяльності, зубожіння свідомості і повного його розпаду.
Обмеження сфери свідомості проявляється при синдромі Дауна, коли їм обумовлена примітивність всієї психічної життя хворого. Свідомість вельми обмежена і при хворобі Альцгеймера. Кора «Психосенсорні сектора» піддається важкої атрофії, і переробка імпульсів з навколишнього середовища стає неможливою. Наприклад, хвора починає кусати свою кінцівку, приймаючи її за хліб. Особливо демонстративно свідомість порушено при хворобі Піка з важкої атрофією лобних долей, коли правильне планування поведінки стає неможливим і замінюється нескладними рефлекторними актами.
Поразка навіть дуже невеликих ділянок мозку може привести до обмеження діяльності свідомості. Особливо це стосується тих відділів мозку, випадання функцій яких викликає важкі психози. Beiley (1957), Ingram (1934) і Ranson (1952) встановили, що певну ділянку нижче маміллярних тел і вище окорухових ядер викликає сонливість і каталепсію. Пошкодження 2,5 мм формації в області між маніллярним і зоровим ядром викликає кататонію з воскової гнучкістю (McCulloch., Scherwood). У цій області багато дрібноклітинних елементів і волокон, що з`єднують гіпоталамус з вентральними дорсальним тегментум і маміллярних тілами. Ми спостерігали раптову смерть хворого кататонією, обумовлену крововиливом в дно III шлуночка. Нормальне функціонування цієї галузі необхідно для адаптації, так як тут встановлюються складні інтеграції, які визначають поведінку. Як відомо, через цю область проходять шляхи формації і вісцерального мозку.
Собб вважає, що свідомість слід розуміти не як синонім психіки, а як один з її компонентів. Пам`ять, увага і емоції є важливими компонентами, без яких не можна уявити собі психічні механізми. Тільки невелика частина з маси сенсорних сприймань усвідомлюється повністю.
Пам`ять є важливою частиною психіки, але не становить всю психіку. Якщо раніше представляли пам`ять як мозаїку, що зберігає в нервових елементах певні образи, то тепер приходять до думки про динамічному механізмі. Добре відомі досліди Penfield з викликанням спогади роздратуванням електродом певних ділянок кори. Вони були досить специфічними і супроводжувалися живими емоціями. Це говорить про те, що неокортекс поблизу ріненцефалона або вісцерального мозку є тією частиною кори, в якій можна викликати такі спогади. Таким чином, нейрональная мережу зберігає в собі цю реакцію, і її можна включити в дію в результаті надходження одиночного імпульсу. Подібним же динамічним механізмом намагаються пояснити цілеспрямоване поведінку. При цьому вибір відбувається на підставі існуючого досвіду ( «пам`ять замкненого кола»).
СОВВ вказує, що сама інтеграція - зв`язок однієї функціонуючої частини з іншого - являє психіку і неминуче веде до свідомості. Не може бути центру або одного місця свідомості. Саме потік імпульсів в складній схемі ланцюгів дає можливість існувати психіці і створює феномен свідомості.
Якщо ми вивчимо процеси динамічного розвитку свідомої діяльності в патологічно функціонуючої нервової тканини, то зможемо встановити, як глибоко вона змінюється в міру прогредиентности деструктивного процесу. У мозку олигофрена (синдром Дауна), де виявлено недорозвинення кори тім`яних і скроневих часток, особливо в області нижньої тім`яної звивини, другий і третій скроневих звивин, а також лобового полюса, свідома діяльність різко обмежена і змушена протікати в самих вузьких рамках адаптації з зовнішнім середовищем , ніколи не досягаючи повноти в своїх проявах, будучи позбавленою необхідного структурного субстрату - «психосенсорні сектора».
При хворобах Альцгеймера і Піка, коли атрофізірующіе процеси досягають виняткової глибини, важко уражаються не тільки «психосенсорні сектори» мозку (поля 40, 39, 37, 19, 21, 20), але і найбільш важливі поля «психомоторного сектора» (9, 10 , 11, 46, 45, 44), свідома діяльність піддається винятковим обмеженням, чому сприяє порушення функції важливих для розумового процесу сенсорно-мовного і моторно-мовного аналізаторів. Порушується адаптація до зовнішнього середовища, виступають просторова агнозія, самотоагнозія, універсальна апраксія і глибоке порушення довільного цілеспрямованого поведінки. Інтеграція свідомості, що протікає в змінених, позбавлених нормальної діяльності тканинах, глибоко порушена.
Не менш яскраві і своєрідні патологічні процеси розігруються при шизофренії. При гострих формах кататонії, нерідко закінчується смертю, свідомість може бути настільки затьмареним, що мова і доведення хворого стають абсолютно неправильними. Хворий виробляє масу недоцільних рухів і повністю дезорієнтований. Його безперервні руху безладні. Контроль з боку сигнальних систем відсутня, всі рухи відрізняються хаотичністю, властивої підкірці, що звільнилася від контролю вищестоящих відділів мозку.
При хронічних формах галлюцинаторно-параноидной шизофренії свідомість хворих в основному не порушено, але нерідко змінюється під впливом галюцинацій і марення, до яких хворий не може поставитися з належною об`єктивністю і критикою. Анатомічний субстрат сигнальних систем в значній мірі піддається змінам, особливо в області аферентних систем, що сприймають і переробних роздратування зовнішнього світу. Кора зорового, слухового, нюхового, смакового, шкірного і м`язового аналізаторів відчуває великі відхилення від норми. Содружественная робота між ними сильно порушується внаслідок внутрікоркових і підкіркових перероджень і фрагментації провідних волокон. Деструктивні процеси гальмують і спотворюють роботу сигнальних систем. Якщо аферентні частини дуг умовних рефлексів порушуються нерівномірно і з неоднаковою глибиною, то стає зрозумілим, що відповіді, які проходять через ефекторні відділи дуг, будуть неправильні і вся поведінка хворого глибоко зміниться. Інтеграція содружественной роботи певних коркових комплексів, які організовують свідомість, піддається серйозного порушення, що і визначить поведінку хворого.
Однак не тільки деструктивні зміни «Психосенсорні і психомоторного секторів» нової кори, що мають пряме відношення до вищої психічної діяльності, відображаються на свідомої діяльності. Патологічний стан зв`язків з підкірковими відділами та порушення функції вісцерального мозку також надають дезорганізують дію на інтеграцію свідомості.

Багато сучасні дослідники вказують, що ретикулярна система нейронів мозкового стовбура і проміжного мозку здійснює інтеграцію сприймаються явищ. Тісні зв`язки формації з гіпоталамуса, вісцеральним мозком і деякими ядрами зорового бугра говорять про те, що субкортикальні структури відіграють важливу роль в інтеграційних процесах, які організовують стан свідомості. Moruzzi і Magoni припускають, що ретикулярна формація надає на кору загальне підвищення продуктивності лікарських і визначає відповідні рівні свідомості. Gelgorn вважає, що гіпоталамус служить координуючим центром і первинним регулятором корковою активності і свідомості. Ця думка є дуже обмеженим і неповним. Jasper стверджує, що остаточна інтеграція багатьох специфічних коркових активностей може здійснюватися за допомогою Кортікофугальние шляхів ретикулярної формації і що немає певних центрів інтеграції. Повний свідомість є результатом процесу інтеграції всіх окремих генераторів суб`єктивного досвіду.
Досліджуючи зв`язку формації при патологічних процесах, можна констатувати не тільки значні переродження неспецифічних волокон, але також великі зміни в клітинах ядер, що мають відношення до неспецифічної системі. Особливо яскраво виступали зміни в інтраламінарних ядрах зорового бугра. При синдромі Дауна в медіальному ядрі таламуса виявлено багато недорозвинених клітин ембріонального характеру. Велика кількість «хвостатих» клітин мало деструктивні форми. При хворобах Альцгеймера і Піка виявлені атрофічні зміни в ядрах гіпоталамуса, маміллярних тілах і значні порушення в дрібних клітинних скупченнях субталамічного області. Що стосується шизофренії, то виявлені дегенеративні зміни в великих моторних клітинах ретикулярної формації при кататонії, ясно виражені порушення структури клітин з висхідним аксоном у вигляді ектопії ядер і розпадом цитоплазми при хронічній галюцинаторно-параноїдний шизофренії. У ядрах таламуса - центро-медіальному і парафасцікулярном - встановлено багато клітин з атрофією протоплазми, стоянням ядер у самій периферії, вакуолізацією і розпадом цитоплазми клітин. Зміни вказують на безсумнівну поразку формації на різних рівнях і різке ослаблення її стимулюючої функції при цих процесах.
Глибокі зміни вісцерального мозку при шизофренії виявлені нами при багатьох формах цього захворювання. В цьому відношенні повинні бути проведені набагато ширші дослідження, але і зараз можна відзначити запустіння в корі гіпокампу при галлюцінаторнопараноідних формах, атрофію і розпад багатьох клітинних елементів і особливо демонстративну дегенерацію пучка волокон Бейлярже, що проходить через білу речовину в корі гіпокампу.
Таким чином, зв`язку та клітинні структури вісцерального мозку піддаються глибокі зміни при шизофренічною процесі, і складна симптоматика цього важливого розділу мозку може вливатися в загальну симптоматологію шизофренії, а в деяких випадках виступати значно сильніше. Беручи до уваги існування тісного зв`язку вісцерального мозку з гіпоталамусом, ретикулярною формацією і таламической структурами, можна допустити, що поразка цієї складної області може найбільш яскраво проявлятися в деяких клінічних картинах шизофренії.
Гіппокамповой звивина отримує відчуття від тім`яної, зорової, слуховий, нюхової і вісцеральної областей і, можливо, формує загальний субстрат для здійснення різних реакцій, які можуть висловлювати емоційне настрій (страх, ненависть, сексуальність, які проявляються позами захисту, стрибками і т. П Papez). Роздратування гіпокампу викликає сильні емоційні реакції. Ці розряди можуть доходити до гіпоталамуса і маміллярних тел. На відміну від неопаллідум, рінецефалон тісно пов`язаний з гіпоталамусом, що становлять основний центр автономної вісцеральної регуляції. Хоча наші інтелектуальні функції здійснюються в корі, афективний поведінка залишається під владою примітивної системи рінецефалона (McLean). Інтеграція процесів свідомості знаходиться під глибоким впливом вісцерального мозку.
Підсумовуючи висловлені міркування щодо порушення свідомості, що здійснюється у зв`язку з структурними змінами пізніх і древніх відділів головного мозку, можна зробити наступний висновок.
Інтелектуальні функції, здійснювані корою, знаходяться під великим впливом давньої формації вісцерального мозку. Перебуваючи в тісному зв`язку з септальних системою, ретикулярною формацією, гіпоталамусом і таламической структурами, гіпокамп може надавати сильні емоційні впливи і афективну реакцію. При ослабленій діяльності нової кори ці реакції можуть набувати патологічного характеру.
Багато авторів підкреслюють вплив ретикулярної формації на свідому діяльність. Виявлені нами патологічні порушення висхідних зв`язків неспецифічних систем і пропріоцептивних афферентациі зорового бугра сприяють появі сенестопатии і порушення об`ємної чутливості.
Всі ці патологічні впливу, які виходять із соми, можуть сильно обмежувати свідому діяльність. Звертає на себе увагу той факт, що при всіх описаних тут різнорідних захворюваннях свідомість виявляється різко обмеженим під впливом не тільки неправильних або недостатніх афферентациі виходять з вісцерального мозку, неспецифічних систем, особливо інтермедіальних ядер зорового бугра, але також глибоких змін кори так званого Психосенсорні сектора ( поля 39, 40, 19, 47, 20, 21). Хоча характер змінених структур в Психосенсорні секторі при цих процесах різний, відображення дійсності мозком і регулювання взаємовідносин особистості з навколишнім світом глибоко порушені.
Виділення поразки коркових структур «Психосенсорні сектора» як певної системи важливо для пошуків патогенезу ряду захворювань головного мозку, ймовірно пов`язаних з генетично обумовленим порушенням певних ферментативних функцій і відповідними Патохімічна зрушеннями в нервовій тканині.
мадіі з гіпоталамусом, вісцеральним мозком і деякими ядрами pрітельного бугра говорять про те, що субкортикальні структури відіграють важливу роль в інтеграційних процесах, які організовують стан свідомості. Moruzzi і Magoun припускають, що ретикулярна формація надає на кору загальне підвищення продуктивності лікарських і визначає відповідні рівні свідомості. Gelgorn вважає, що гіпоталамус служить координуючим центром і первинним регулятором корковою активності і свідомості. Ця думка є дуже обмеженим і неповним, Jasper стверджує, що остаточна інтеграція багатьох специфічних коркових активностей може здійснюватися за допомогою Кортікофугальние шляхів ретикулярної формації і що немає певних центрів інтеграції. Повний свідомість є результатом процесу інтеграції всіх окремих генераторів суб`єктивного досвіду.
Досліджуючи зв`язку формації при патологічних процесах, можна констатувати не тільки значні переродження неспецифічних волокон, але також великі зміни в клітинах ядер, що мають відношення до неспецифічної системі. Особливо яскраво виступали зміни в інтраламінарних ядрах зорового бугра. При синдромі Дауна в медіальному ядрі таламуса виявлено багато недорозвинених клітин ембріонального характеру. Велика кількість «хвостатих» клітин мало деструктивні форми. При хворобах Альцгеймера і Піка виявлені атрофічні зміни в ядрах гіпоталамуса, маміллярних тілах і значні порушення в дрібних клітинних скупченнях субталамічного області. Що стосується шизофренії, то виявлені дегенеративні зміни в великих моторних клітинах ретикулярної формації при кататонії, ясно виражені порушення структури клітин з висхідним аксоном у вигляді ектопії ядер і розпадом цитоплазми при хронічній галюцинаторно-параноїдний шизофренії. У ядрах таламуса - центро-медіальному і парафасцікулярном - встановлено багато клітин з атрофією протоплазми, стоянням ядер у самій периферії, вакуолізацією і розпадом цитоплазми клітин. Зміни вказують на безсумнівну поразку формації на різних рівнях і різке ослаблення її стимулюючої функції при цих процесах.
Глибокі зміни вісцерального мозку при шизофренії виявлені нами при багатьох формах цього захворювання. В цьому відношенні повинні бути проведені набагато ширші дослідження, але і зараз можна відзначити запустіння в корі гіпокампу при галлюцинаторно- параноїдних формах, атрофію і розпад багатьох клітинних елементів і особливо демонстративну дегенерацію пучка волокон Бейлярже, що проходить через білу речовину в корі гіпокампу.
Таким чином, зв`язку та клітинні структури вісцерального мозку піддаються глибокі зміни при шизофренічною процесі, і складна симптоматика цього важливого розділу мозку може вливатися в загальну симптоматологію шизофренії, а в деяких випадках виступати значно сильніше. Беручи до уваги існування тісного зв`язку вісцерального мозку з гіпоталамусом, ретикулярною формацією і таламической структурами, можна допустити, що поразка цієї складної області може найбільш яскраво проявлятися в деяких клінічних картинах шизофренії.
Гіппокамповой звивина отримує відчуття від тім`яної, зорової, слуховий, нюхової і вісцеральної областей і, можливо, формує загальний субстрат для здійснення різних реакцій, які можуть висловлювати емоційне настрій (страх, ненависть, сексуальність, які проявляються позами захисту, стрибками і т. П Papez). Роздратування гіпокампу викликає сильні емоційні реакції. Ці розряди можуть доходити до гіпоталамуса і маміллярних тел. На відміну від неопаллідум, рінецефалон тісно пов`язаний з гіпоталамусом, що становлять основний центр автономної вісцеральної регуляції. Хоча наші інтелектуальні функції здійснюються в корі, афективний поведінка залишається під владою примітивної системи ріненцефалона (McLean). Інтеграція процесів свідомості знаходиться під глибоким впливом вісцерального мозку.
Підсумовуючи висловлені міркування щодо порушення свідомості, що здійснюється у зв`язку з структурними змінами пізніх і древніх відділів головного мозку, можна зробити наступний висновок.
Інтелектуальні функції, здійснювані корою, знаходяться під великим впливом давньої формації вісцерального мозку. Перебуваючи в тісному зв`язку з септальних системою, ретикулярною формацією, гіпоталамусом і таламической структурами, гіпокамп може надавати сильні емоційні впливи і афективну реакцію. При ослабленій діяльності нової кори ці реакції можуть набувати патологічного характеру.
Багато авторів підкреслюють вплив ретикулярної формації на свідому діяльність. Виявлені нами патологічні порушення висхідних зв`язків неспецифічних систем і пропріоцептивних афферентациі зорового бугра сприяють появі сенестопатий і порушення об`ємної чутливості.
Всі ці патологічні впливу, які виходять із соми, можуть сильно обмежувати свідому діяльність. Звертає на себе увагу той факт, що при всіх описаних тут різнорідних захворюваннях свідомість виявляється різко обмеженим під впливом не тільки неправильних або недостатніх афферентациі виходять з вісцерального мозку, неспецифічних систем, особливо інтермедіальних ядер зорового бугра, але також глибоких змін кори так званого Психосенсорні сектора ( поля 39, 40, 19, 47, 20, 21). Хоча характер змінених структур в Психосенсорні секторі при цих процесах різний, відображення дійсності мозком і регулювання взаємовідносин особистості з навколишнім світом глибоко порушені.
Виділення поразки коркових структур «Психосенсорні сектора» як певної системи важливо для пошуків патогенезу ряду захворювань головного мозку, ймовірно пов`язаних з генетично обумовленим порушенням певних ферментативних функцій і відповідними Патохімічна зрушеннями в нервовій тканині.