Парапірамідная система 2 - патологічна анатомія і патогенез психічних захворювань
При вивченні серії секційних випадків шизофренії ми виявили в ряді випадків значні морфологічні зміни клітин в стриарной системі. Ці зміни не досягали такого ступеня, як при хореї Гантінгтона, але досить ясно виступали у великих і малих клітинах путам і хвостатого тіла у вигляді зайвої округлості клітин, дифузійної забарвлення протоплазми і ектопії ядер. Деякі клітини взагалі різко деформовані і лизируются.
Цілком природно припустити, що паллідум також може виявитися ураженим при цьому процесі, оскільки кататонічна нерухомість і застигання дуже нагадують паркінсонізм. Дійсно, в лабораторії О. Vogt були встановлені зміни клітин зовнішньої частини паллідум. Hempel виявив при ретельному вивченні вельми різноманітні морфологічні зміни клітин зовнішньої частини паллідум при кататонії. Hopf вважає, що тільки зникаючі клітини і комірчасті зміни цитоплазми можуть бути поставлені в зв`язок зі станом, що зумовлює наявність синдрому кататонії, в той час як набухання її залежить від різних причин, а гіперхроматоз скоріше говорить проти кататонії.
Мал. 106. Шизофренія. Велика клітка формації. Зернистий пігмент займає більшу частину протоплазми, ядро деформоване і відтиснуто до периферії.
Leonhard описав дві клінічні форми кінцевих станів при кататонії, на його думку, найбільш споріднені стріарного захворювань. Слід зазначити, що кататонічні симптоми можуть іноді видозмінюватися вельми швидко, а ступор може поєднуватися з негативізмом і ехопраксія, а також з напруженістю або гіпотонією мускулатури. Ступор може переходити в рухове збудження і афективні вибухи. Зміна симптомів може бути досить дінамічной- захворювання закінчується нерідко через кілька років дефектним станом. Leonhard виділяє при кататонії, що закінчується дефектним станом, «самі периферичні форми» і Порівнювати їх з органічними процесами стриарной локалізації. Він розглядає такі форми, при яких відсутні істинний негативізм, маячні уявлення і галюцинації, і вважає за можливе ставити знак рівності між аміостатіческіе симптомокомплексом і кататонической формою, що супроводжується «застигання або напруженістю».
Хворі в цих випадках майже не рухаються, стоять або сидять нерухомо в певній позі, причому голова і верхня частина тулуба нахиляються вперед. Руки мляво висять без руху, підборіддя стосується грудей (симптом подушки). Якщо під час руху кінцівок спочатку не спостерігається опору, то поступово напруга зростає і стає схожим на таке при паркінсонізмі. Психічні симптоми посилюють напругу.
Коротко можна зупинитися на другий формі кататонії, що закінчується дефектним станом, що протікає з псевдохореіческімі розладами, «гротесковими» гримасами (Leonhard). Рухи хворих при цьому стані мають скоріше характер активної дії, вони відрізняються від хореїчних і представляють швидше псевдоекспрессівние і настановні руху. При цьому стані зустрічаються різні виразні рухи, але вони проявляються в спотвореній формі, мімічні акти перетворюються в гримасничанье. У кататоніків розлади рухів ближче до вольової сфері, ніж при хореї. Паракінези тут включаються між довільними діями і ніколи серйозно їх не порушують. При кататонії з гримасничанье відзначається також ехопраксія, пасивна подчиняемость і порушення мови. Leonhard вважає, що прояви гримасничанья при кататонії треба принципово відрізняти від таких стріарного характеру, але все ж вони певною мірою споріднені і йдуть як би паралельно хореїчним.
Мал. 107. Шизофренія. Дорсомедіальних ядро зорового бугра. Вакуолізація протоплазми, деформація ядер, «оголені» ядра.
Паркінсонізм він протиставляє кататонії з завмиранням, а хорею - кататонії з гримасничанье і вважає, що рівень, на якому розвиваються обидві «периферичні» форми кататонії, знаходиться лише на один щабель вище, ніж стріарні розлади.
Якщо ми будемо розглядати висловлені Leonhard установки в порядку розуміння шизофренії як системного процесу, то вони, безсумнівно, можуть представляти відому цінність. Все так звані системні захворювання мають перехідні форми між собою. Точно так же спостерігаються іноді клінічні форми шизофренії, близько стоять до деяких системних клінічних форм ураження центральної нервової системи, хоча і мають ряд відмінностей. Слід підкреслити відмінність в анатомічної структурі описуваних процесів. Паркінсонізм глибоко вражає як медіальну, так і латеральну частину паллідум і порівняно мало змінює великі і малі клітини путам. При кататонії особливо уражається латеральна частина паллідум, в той час як в медіальній знаходиться ще багато великих трикутних клітин, досить добре забезпечують рефлекторну діяльність цього центру. Тому при ній не спостерігається скутості і ригідності, властивих паркінсонізму, але існує порушення пізнав рухів і каталепсії.
На відміну від хореї Гантінгтона, де особливо глибоко уражаються малі клітини путам і хвостатого тіла, при кататонії з псевдохореіческімі насильницькими рухами спостерігається досить помірне ураження малих і великих клітин цих нервових центрів, що може стати причиною появи при кататонії хореаподобних рухів і гримас.
Оскільки нерідко при кататонії малі клітини дещо зменшені в обсязі і знаходяться в помірній дистрофії, а великі клітини округлі і зі зміщенням ядер, остільки функція цього нервового вузла не порушується повністю і не спостерігаються ті важкі прояви, які залежать від глибоких поразок структури цих клітин, провідні до важкої прогресивної хореї. Всі симптоми, що спостерігаються при стріарних захворюваннях, зустрічаються при кататонію в дещо зміненому вигляді. Тому Leonhard робить висновок, що при описаних формах кататонії уражаються системи, розташовані вище стріарних, т. Е. Найближчі вищі системи.
Мал. 108. Шизофренія. Дорс-медіальне ядро. Нерівномірне забарвлення протоплазми. Неясні кордону ядра, варикозне дендритів.
Слід зауважити, що цей вислів не є досить точним, так як Стриопаллидарная система, безсумнівно, уражається при кататонії.
Як показали наші дослідження, великі анатомічні зміни виявляються в латеральної частини паллідум і менш виражені зміни - в малих і великих клітинах стриарной системи.
Таким чином, при кататонії змінюються в певній мірі клітини стриопаллидарной, а також кортико-стріо- паллидарная системи.
Однак поразкою цих систем не вичерпується вся патологія мозку при кататонії. Кататонічний ступор, нерідко переривається афективними вибухами, повинен мати свою локалізацію, яка вже досить добре відома. Багатьма авторами експериментально встановлено, що він виникає насамперед при подразненні адренергічних структур ретикулярної формації і заднього відділу гіпоталамуса, яке поширюється на весь мозок в цілому, а також на систему премоторної кори (8, 6, 4S) і латеральної частини блідого ядра, що знаходиться в патологічний стан. Передача імпульсів до кори відбувається через дорсомедіальних ядро, переднє ядро зорового бугра і медіальний центр.
Отже, участь структурно зміненої кортико-Стрий-паллидарная системи в цьому процесі необхідно для проявів каталепсії і. застигання в певних позах. Тривале перебування в химерних позах було б неможливим, якби Стриопаллидарная система не була змінена. У путам є свої центри для рук, тулуба і ніг. Залежно від глибини ураження цих центрів в поєднанні з глибокими порушеннями клітин зовнішньої частини паллідум легко виникають неправильно фіксовані пози воскової гнучкості з завмиранням всього тіла.
Мал. 109. Хвора Н. Шизофренія. Численні рухові акти хореоподобние характеру, можливо, пов`язані зі зміною клітин стриарной системи і люісова тіла.
