Про органічних основах марення - патологічна анатомія і патогенез психічних захворювань

Відео: Заїкання, невроз, алкогольна залежність

Бред не є специфічним симптомом шизофренії, але все ж безглузді, не пов`язані в своєму змісті з будь-якими переживаннями маячні висловлювання до певної міри можуть вважатися патогномо особистими для шизофренії. Відносно галюцинаторно-параноїдних синдромів вважають, що брєд не є наслідком інтерпретації галюцинацій, але в галюцинаціях бачать своєрідну вербально-акустичну форму вираження абсурду (Е. Н. Каменєва). Одна хвора заявляє, що голоси постійно говорять їй «наврочила, наврочила чоловіка», який був посаджений у в`язницю за розкрадання. Три агента стежать за нею. Хвора весь час перебуває в постійній тривозі і страху, не може критично поставитися до голосам і сповнена афективних переживань.
У структурі марення необхідно бачити не тільки розлад мислення, але також афективні і інстинктивні порушення (Е. Н. Каменєва). Психічні зміни при шизофренії первинно пов`язані з дефективними гіпоталамо-кірковими розрядами (Gelgorn). Тільки в пізніх розгорнутих стадіях бредообразования завжди можна виявити розлад мислення, але поза маячних переживань критика може ще довго зберігатися. Неправильні судження і маревні переживання, безсумнівно, мають анатомо-фізіологічну основу.
На цьому етапі знань ми не можемо сказати, що в основі марення при шизофренії лежить виключно функціональний процес, після того як спостерігалися важкі галюцинації і маревні стану при численних токсичних процесах і особливо після дослідів з мескаліном і лізергінової кислоти. Якщо ми, згідно з ученням І. П. Павлова, надаємо в генезі марення особливого значення механізмам патологічної інертності дратівливого процесу і ультрапарадоксальной фазі, то необхідно ясно сказати, що в основі цих фізіологічних феноменів лежать органічні зміни тієї чи іншої глибини, іноді оборотні, а частіше всього незворотні. Ще І. П. Павлов зазначив, що функціональне може переходити в органічне. Значні порушення структури мозку при шизофренії нами були виявлені не тільки в корі, а й в підкірці. Однак при подібного роду дослідженнях потрібно бути максимально обережним і постаратися не змішати порушення структури мозку з артефактами, наявність яких завжди можливо з ряду причин. Звичайно, пояснювати марення тільки порушенням структури синапсів або шипиків в корі мозку, як роблять деякі морфологи, малоправдоподібним. Зрозуміло, характер марення може говорити про залучення в процес різних систем мозку, але кожній формі марення властиво поразку тих чи інших складних структур його кори, часто найбільш пізно розвиваються, що обумовлюють певною мірою структурну основу абстрактного мислення.

Отже, при галюцинаторно-параноїдний формі шизофренії можливе ураження особливо тих структур, порушення яких викликає психотичні зрушення і маревні установки. Тому необхідно визначити, чи є при шизофренії тільки загальні, дифузні зміни структури кори мозку або ж морфологічний процес носить виборчий характер.
Важливо підкреслити, що у всіх проявах марення афективні і інстинктивні порушення є необхідною складовою частиною, на що звернула особливу увагу Е. М. Каменєва. Патологічні тілесні відчуття і загальні зміни сприйняття свого тіла є постійними проявами марення фізичного впливу і марення іпохондричного. Анатомо-фізіологічних субстратом глибоких основ ці маячні переживань можна вважати поразку інтрацептівних аналізаторів, які в даний час прийнято локалізувати в лімбічної області, куди входить гіпокамп, що знаходиться в тісному зв`язку з гипоталамической областю, медіобазальной областю лобової частки, септальних областю і корою цінгулярной звивини (Papez , McLean). Маячні переживання, що супроводжуються страхом і почуттям загибелі і проявляються в афективних і інстинктивних сферах особистості, повинні бути пов`язані з порушеннями функцій і структури гіпоталамуса і кори стародавнього мозку. Пізніше в процес все глибше втягуються функції особистості, які мають відношення до більш пізнім механізмам неокортексу. Порушуються мислення, мова, критичне ставлення до маячних переживань.
Чи в даний час можна сумніватися в тому, що підкіркові ганглії, особливо гіпоталамус, тісно пов`язані з вісцеральної системою, можуть відігравати важливу роль у побудові марення. Як відомо, в 1937 р Papez висловив припущення про тісний зв`язок філогенетично більш давніх структур кори мозку з гіпоталамусом, вважаючи, що гіпоталамус, передні таламические ядра, цінгулюм і гіпокамп утворюють гармонійний механізм, переробний емоційні функції. Papez вважав, що емоційний процес створюється в гиппокампального структурі і через маміллярних тіла і передні таламические ядра передається до кори цінгулюм. Кора цінгулярной звивини, мабуть, може вважатися рецепторних ділянкою, що сприймає емоції. Передача емоційного процесу з цінгулюм на інші ділянки кори надає психічних процесів емоційне забарвлення.
Гіпоталамус є головним центром, передає вираз емоцій, але він не бере участі в переживанні емоцій (Masserman), таламус відіграє роль в грубому сприйнятті «соматичних» відчуттів, але тільки кора мозку «може оцінювати» різні якості переживань.
Мабуть, орбітально-медійна поверхню лобових часток, передній острівець височного полюса і грушоподібної-амігдалярного комплекс взаємно пов`язані в їхній вплив на автономну активність і емоційну поведінку (McLean). Нюховий мозок McLean відносить до вісцеральному мозку, володіє сильно розвиненими зв`язками з гіпоталамусом, досить докладно дослідженими Nauta. Гіпокамп бере участь в значній мірі в вісцеральних і емоційних функціях і може служити аффектоцепторной і аффектомоторной корою (McLean).
Руйнування мигдалин, що знаходяться в тісному зв`язку з гиппокампом, веде до порушення послідовності елементів поведінки (Pribram). Мигдалини необхідні для утворення механізму тимчасових зв`язків. Мавпа з віддаленими мигдалинами буде багаторазово класти запалений сірник у рот, незважаючи на опіки. Роздратування мигдалин або їх часткове руйнування викликає лють.

Мал. 87. Параноидная форма шизофренії. Кора гіпокампу. Розрідження і малий розмір клітин в III, IV, V і VI шарах.

Вісцеральний мозок, який грає виняткову роль у нижчих тварин в сенсі захисту, боротьби, втечі, афективних проявів, на думку багатьох авторів, в значній мірі зберіг свої функції у людини. Оскільки вісцеральний мозок тісно пов`язаний з гіпоталамусом і орбітально-медіальної поверхнею лобових часток - областями, які проводять аффективную діяльність і автономну моторику, то його діяльність в своєму патологічному аспекті особливо проявляється при недостатній контроль з боку кори мозку. Цілком можливо допустити вплив неправильних импульсаций, що виходять з патологічно зміненого вісцерального мозку (рис. 87), на інтеграцію содружественной роботи певних коркових компонентів, значною мірою пошкоджує найшизофренічнішим процесом.
Під впливом афективних і інстинктивних імпульсів, що виходять з вісцерального мозку і лімбічної системи, створюється високий емоційний тон для маячних переживань. Проте для «організації» марення необхідні порушення діяльності кори мозку. В цьому відношенні деякі коркові поля з певною функцією можуть мати більш істотне значення для виникнення маячних проявів.
Нёсае, Penfield, Bertrand і Malmo вивчали синдроми при паріетоокціпітальних ураженнях правої півкулі різної етіології і встановили, що, крім порушення сприйняття тіла анозогнозіческій типу, відзначаються нездатність до візіоконструкціі, апраксія при одяганні, труднощі орієнтування в просторі, однобічна просторова агнозія, розлад топографічної зв`язку і зміна зорової координації, а також, ймовірно, втрата топографічної пам`яті. Скронево-париетальная кора в правій півкулі, ураження якої можуть викликати асоматогностіческіе прояви, знаходиться між зоровим, пропріоцептивних і вестибулярно-сенсорними полями кори. Роздратування заднього відділу першої скроневої звивини і сусідній тім`яної кори викликають зміни інтерпретації справжнього моменту, ілюзії відстані, розміру і знайомства з предметами.
Angyal описує значення інтерпаріетального синдрому при шизофренії, У одного з його хворих процес протікав досить локалізованість без вторинної психічної переробки неврологічних симптомів. Протягом всієї спалаху у хворого спостерігалися різні порушення зорово-просторового порядку: мікропсіі, макропсии, метаморфопсії, помилки в оцінці відстаней і розмірів предметів (здавалося, що рядки загиналися і змінювали напрямок, на вулиці сходилися стіни будинків).
Angyal вказує, що при ураженні нижньої парієтальної звивини, коли свідомість звужується і компенсаторні функції особистості слабшають, припиняються, ми бачимо картину психозу, що виражається в нерішучості, невпевненості, аутизмі, амбівалентності. Дифузне зміна візуально-просторового порядку робить поняття ненадійними, стертими і чужими, що суб`єктивно проявляється розгубленістю, дезорієнтація і почуттям угрожаема, що належать до процесуальних синдромам.
На думку Klages, на противагу органічним хворим з вогнищевими процесами, які завжди зберігають здатність критично ставитися до своїх переживань, у хворих на шизофренію патологічні і тілесні відчуття і явища деперсоналізації стають повною реальністю: при цьому виникає характерна шизофренічна